乳腺癌基础知识

乳腺癌基础知识主要内容乳腺癌的病因、流行病学和临床表现乳腺癌的治疗方式乳腺癌常用化疗方案乳腺癌化疗患者的止吐治疗策略乳腺癌发病相关因素性别与年龄家族史种族月经、哺乳、生育乳腺良性病变乳腺癌病史电离辐射激素生活方式精神因素MostCommonCancerofWomenVaryBetweenAreasRelativelyLowerinChina/AP

乳腺癌发病率2008年全球女性乳腺癌

新发病例高达138万例，死亡病例高达46万例%%数据来源于WHO2008年全球女性乳腺癌新发病例138万例，占恶性肿瘤新发病总数的23%死亡病例458400例，占恶性肿瘤死亡总数的14%JemalA,etal.Globalcancerstatistics.CACancerJClin.2011Mar-Apr;61(2):69-90.乳腺癌是中国女性常见肿瘤，

城市发病率和死亡率水平显著高于农村发病率或死亡率发病率（城市）发病率（农村）死亡率（城市）发病率（农村）年龄（岁）图2003-2007年城市和农村地区女性乳腺癌年龄别发病率和死亡率曲线2003—2007年全国32个肿瘤登记点女性乳腺癌合计发病率为41.64/10万，居女性癌症发病的第1位合计死亡率为9.63/10万，居女性癌症死因的第6位城市地区发病率是农村地区的3.04倍，城市地区死亡率是农村地区的1.92倍黄哲宙等.中国女性乳腺癌的发病和死亡现况——全国32个肿瘤登记点20O3—20O7年资料分析报告.肿瘤.2012;32(6);435-439.乳腺癌常见临床表现1.乳腺肿块2.乳腺疼痛3.乳头溢液4.乳头改变5.局部皮肤病变6.腋窝淋巴结肿大王楠.浅谈乳腺癌的临床表现及预防措施.医学信息.2011;6;2599.主要内容乳腺癌的病因、流行病学和临床表现乳腺癌的主要治疗方法乳腺癌常用化疗方案乳腺癌化疗患者的止吐治疗策略乳腺癌的治疗生物学特性——易于血行转移治疗策略——按全身性疾病对待,局部治疗和全身治疗相结合有效的综合治疗——提高生存率的重要因素

乳腺癌的治疗目标期别不同，目标有所不同早期—治愈 晚期/转移性—延长生存、改善生活质量、缓解症状

乳腺癌临床分期与预后I期II期局限性(早期）乳腺癌局部晚期乳腺癌

转移性乳腺癌III期IV期5年生存率90%70%50%10-15%乳腺癌的主要治疗方法化学治疗内分泌治疗手术治疗靶向治疗放射治疗乳腺癌的手术治疗

早期及局部晚期乳腺癌的重要治疗手段乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术（目前已基本不用）乳腺癌改良根治术（最常用的术式）保乳手术（越来越多）前哨淋巴结活检乳房重建术乳腺癌的放射治疗

是乳腺癌局部治疗的重要手段根治术后的预防性辅助放疗保乳手术后的根治性放射治疗局部晚期乳腺癌的姑息性放射治疗远处转移病灶的姑息性放射治疗乳腺癌的化疗化疗—乳腺癌全身治疗的重要手段乳腺癌—实体瘤中化疗最有效的肿瘤之一新药的不断出现，大大提高了乳腺癌的治疗效果化疗可用于手术前、后的辅助治疗及转移性乳腺癌的治疗中乳腺癌内分泌治疗乳腺癌术后辅助内分泌治疗

——雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂、卵巢去势晚期乳腺癌内分泌治疗

——雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂、孕酮类药物、雄激素、大量雌激素中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版).中国癌症杂志.2011;21(5);371-421乳腺癌分子靶向治疗可根据情况在化疗或内分泌治疗的基础上联合靶向治疗（曲妥珠单抗），或靶向治疗单独使用。曲妥珠单抗包装及结构原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）.中华人民共和国卫生部.2011年.PPPPCellGrowth,Proliferation,Survival,Metastasis,AngiogenesisAkt/PKBmTORS6K1PI3-K乳腺癌的靶向治疗药物LapatinibGefitinib

PhaseIIRAD001

PhaseIIIEGFRHER24E-BP1elF-4EProteinSynthesisNeratinib

PhaseIIIPertuzumab

PhaseIIITrastuzumabTDM1

PhaseIIIPPPPPTENVEGFRSunitinib

PhaseIIBevacizumab

PhaseIIIVEGF主要内容乳腺癌的病因、流行病学和临床表现乳腺癌的治疗方式乳腺癌常用化疗方案乳腺癌化疗患者的止吐治疗策略乳腺癌常用辅助/新辅助化疗方案简介

——不含曲妥珠单抗的方案化疗方案（缩写）化疗药物TAC方案多西他赛+多柔比星+环磷酰胺剂量密集AC→P方案多柔比星+环磷酰胺，序贯紫杉醇AC→T方案多柔比星+环磷酰胺，序贯紫杉醇或多西他赛TC方案多西他赛+环磷酰胺AC方案多柔比星+环磷酰胺FAC方案氟尿嘧啶+多柔比星+环磷酰胺CMF方案环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶EC方案表柔比星+环磷酰胺剂量密集A→T→C方案多柔比星，序贯紫杉醇，序贯环磷酰胺FEC→T方案氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺，序贯多西他赛FEC→P方案氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺，序贯紫杉醇中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版).中国癌症杂志.2011;21(5);371-421大多数化疗方案以AC（多柔比星/表柔比星+环磷酰胺）为基础乳腺癌常用辅助/新辅助化疗方案简介（续）

——含曲妥珠单抗的方案化疗方案（缩写）化疗药物

AC→TH方案多柔比星+环磷酰胺，序贯紫杉醇+曲妥珠单抗剂量密集AC→PH方案多柔比星+环磷酰胺，序贯紫杉醇+曲妥珠单抗

TCH方案多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗

DH→FEC方案多西他赛+曲妥珠单抗，序贯氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺

AC→TH方案多柔比星+环磷酰胺，序贯多西他赛+曲妥珠单抗

TH→FECH新辅助方案曲妥珠单抗+紫杉醇，序贯氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版).中国癌症杂志.2011;21(5);371-421含蒽环类方案：多柔比星/表柔比星+环磷酰胺大多数化疗方案以AC（多柔比星/表柔比星+环磷酰胺）为基础复发或转移性乳腺癌常用化疗方案

——联合化疗方案化疗方案（缩写）化疗药物CAF方案环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶FAC方案氟尿嘧啶+多柔比星+环磷酰胺FEC方案环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶AC方案多柔比星+环磷酰胺EC方案表柔比星+环磷酰胺AT方案多柔比星+紫杉醇

AT方案(Ⅱ)多柔比星+多西他赛

CMF方案环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶

XT方案多西他赛+卡培他滨

GT方案紫杉醇+吉西他滨中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版).中国癌症杂志.2011;21(5);371-421以AC（多柔比星/表柔比星+环磷酰胺）为基础的方案是主要联合治疗方案复发或转移性乳腺癌常用化疗方案（续）

——单药化疗方案蒽环类：多柔比星、表柔比星、脂质体多柔比星紫杉类：紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合型紫杉醇抗代谢类：卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨、艾日布林其它：环磷酰胺、顺铂、口服依托泊苷、长春花碱、米托蒽醌、氟尿嘧啶持续滴注中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版).中国癌症杂志.2011;21(5);371-421主要内容乳腺癌的病因、流行病学和临床表现乳腺癌的治疗方式乳腺癌常用化疗方案乳腺癌化疗患者的止吐治疗策略2013NCCN指南：

以AC（表柔比星/多柔比星+环磷酰胺）为基础的化疗方案具有高度致吐风险高度致吐风险：呕吐发生率>90%环磷酰胺所致呕吐涉及急性期和延迟期1. ReprintedfromMartinM.Oncology.1996;53(suppl1):26–31.UsedwithpermissionfromS.KargerAG，Basel.26—

顺铂—

环磷酰胺/卡铂致吐强度时间，天急性期延迟期急性(第1天)延迟性(第2–5天)主要为5-羟色胺依赖机制：外周主要为P物质依赖机制：中枢CINV:各时间段不同神经递质的参与11. HeskethPJetal.EurJCancer.2003;39(8):1074–1080.081224120化疗后时间（小时）275-HT3受体拮抗剂NK1受体拮抗剂（P物质拮抗剂）目前已上市的常见化疗止吐药物5-HT3受体拮抗剂

——昂丹司琼

——格拉司琼

——托烷司琼

——帕洛诺司琼NK-1受体拮抗剂

——阿瑞匹坦5-HT3受体拮抗剂止吐方案无法满足

乳腺癌AC方案化疗患者的止吐需求口服阿瑞匹坦125mg可结合NK-1受体90%以上1.AdaptedfromHargreavesR.JClinPsychiatry.2002;63（suppl11）:18–24.一项研究发现，阿瑞匹坦125mg结合90%中枢神经系统的NK--1受体，阿瑞匹坦40mg结合75%NK1受体。阿瑞匹坦三联方案显著提高止吐疗效阿瑞匹坦三联方案显著降低

CINV对日常生活的影响国际与中国权威指南一致推荐

意美用于高度致吐化疗的止吐治疗方案NationalComprehensiveCancerNetwork.ClinicalPracticeGuidelinesinOncology-V.1.2013:Antiemesis./clinical.asp.EthanB,etal.Antiemetics:AmericanSocietyofClinicalOncologyClinicalPracti