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姓 名性 别出生年月姓 名性 别出生年月基学 号本民族入学时间身份证号家庭住址情政治面貌申请奖助学金名称本人联系电话况家庭经济困难等级特殊困难()困难()一般困难()学习上学年专业成绩排名********/********(专业人数)情况院系: 专业: 班级:申请理由申请人签名:年 月 日在校期间获奖情况年级推荐意 辅导员签字:见 年 月 日院(系)意 签字(公章:见 年 月 日备注注:本表正反面打印,一式两份。
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