压疮管理课件3

医院压疮管理济宁医学院附属医院王忠云2013年09月28日

主要内容医院基本情况1护理质量持续改进常用管理工具3医院评审内容及压疮管理方法2

2一、医院基本情况3

占地面积：6.6万平方米建筑面积：20万平方米固定床位：3008张职工人数：3897人年门诊量：154万人次年出院病人：11.5万人次年病房手术：4.3万人次

医院基本情况4护士数量：共2036人临床科室：1971人，占96.81%非临床科室：65人，占3.21%学历结构：研究生12人，占0.59%本科813人，占39.93％专科1102人，占54.13％中专109人，占5.35％

护理人员基本概况（数据截止至2013年8月14日）5护理部的组织管理护理质量与安全管理

——护理质量与安全管理委员会；护理人才培养护理科研教学——护理教育委员会；护理专科发展优质护理服务工作的落实——临床护理委员会；岗位职责制度、规范、流程、标准——护理行政管理委员会

护理学术委员会：各护理专业委员会（如急诊急救、ICU等等）及护理学组（内外妇儿等）其他委员会：男护士委员会、护士生活委员会等6

医院护理工作概况——专科护理为使患者在门诊上得到专业化、个性化的照护，体现护理专业化能力，成立了鲁西南首家首家PICC护理门诊、造口伤口门诊及糖尿病教育门诊；另外:孕妇营养门诊、脑卒中预防门诊等；ICU、血液净化科、消毒供应中心、急诊急救护理专业、母婴护理及手术护理专业等六个省级专科护士技能培训基地；院内已开展造口伤口、PICC、肿瘤护理、糖尿病教育、骨科护理、心脏病护理等十三个专业的专科护士培训。7

医院护理工作概况——护理信息管理系统医嘱系统；重症监护床边护理系统；手术麻醉系统；消毒供应中心灭菌物品追溯系统；护理质量与安全（不良）事件上报系统；压疮、跌倒/坠床登记上报系统；静脉用药集中调配。8不良事件上报9压疮上报10压疮接收11二、等级医院评审与压疮管理12医院评审原则政府主导、分级负责、社会参与、公平公正医院评审方针以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵13医院评审结论确定周期性评审（70分）不定期重点检查（30分）医疗信息统计评价（10）社会评价（10）现场评价（50）1、医院接受市级以上卫生行政部门的综合检查、专科评价、技术评估等；2、上级医疗质控组织评价3、卫生执法检查；4、卫生行政部门安排的重点工作的落实情况；14名称节条款核心条款★第一章

医院功能任务631334第二章

医院服务833385第三章

患者安全1025264第四章

医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章

护理管理与质量持续改进530532第六章

医院管理11601076合计6734263648三级综合医院第1～6章各章节的条款分布15医院评审标准评估结果表达

16第三章患者安全目标（八）防范与减少患者压疮发生有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范实施预防压疮的有效护理措施17评审标准评审要点1.有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范1.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范【C】1.有压疮风险评估与报告制度,工作流程2.有压疮诊疗与护理规范3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%【B】符合“C”，并1.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施2.对发生压疮案例有分析及改进措施【A】符合“B”，并1.持续改进有成效2.高危患者入院时压疮的风险评估率100%182.实施预防压疮的有效护理措施2.1落实预防压疮的护理措施【C】1.有预防压疮的护理规范及措施2.护理人员掌握操作规范【B】符合“C”，并职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施【A】符合“B”，并落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生评审标准评审要点19压疮管理组织结构图护理部压疮管理组各科室压疮管理员三级管理20压疮管理组织结构压疮管理组成立于2011年12月由专业伤口、造口师任组长专职管理21压疮防范处理

CycleDiagram压疮管理评估评价上报指导分析质量持续改进找出高危或压疮病人寻求帮助，得到正确及时处理了解处理结果，总结经验教训根据皮肤问题的具体情况制定相应的防范措施22三、护理质量持续改进常用管理工具23常用的护理质量管理工具--1常用方法定性分析法定量分析法头脑风暴法鱼骨图法

直方图

折线图

饼图

排列图法2424最佳方法在EXCEL表格中直接应用常用的护理质量管理工具--22525为什么要使用图表内容效果——结构清晰，重点突出语言效果——可以节省一千句话？视觉效果——立体表达，易于接受节约时间，便于整理常用的护理质量管理工具--32626易水寒江雪敬奉常用的统计图：直方图、饼图、线图、排列图等。制图的基本要求：（1）根据资料的性质和分析目的选择最合适的图形。（2）在图形上写上标题。（3）同一张图中涉及不同的事物比较时，应以不同的图案或颜色区分，并在恰当的位置（图形的右侧、图形下方）给出图例。（4）用到坐标轴的统计图，横轴的取向自左向右，纵轴的取向自下而上，各自均有标目。

不同的统计图有各自的适用情形和制图要点。常用的护理质量管理工具--42727易水寒江雪敬奉直方图（柱状图）--1举例：护理部质控组于2012年11月份对全院27个手术科室和33个非手术科室按照《健康教育落实情况检查标准表》进行了健康教育单项检查，每科随机抽查5位患者，检查内容涉及入院宣教、饮食宣教、检查宣教、术前/后宣教、用药宣教、治疗操作宣教、出院宣教7大方面。用等宽直条的高度来表示独立事物指标的取值大小。2828易水寒江雪敬奉

2012年11月份手术科室健康教育各方面落实率直方图--22929易水寒江雪敬奉显示一段时间内数据的变化或描述各项目之间数据的比较。举例：2012年护理质控组对健康教育落实情况共进行3次全面单项检查，检查情况如下：直方图--33030易水寒江雪敬奉线图--1用线条的升降表示某事物随时间的变动情况，或随另一事物的有效变化而发展演变的水平。举例：3131易水寒江雪敬奉线图--22012年患者对护理工作满意度调查情况3232易水寒江雪敬奉使用柱状图和线性图的主要区别项目时间点数据点表达要点柱状图少较少程度和数量线图多较多变化和趋势3333易水寒江雪敬奉饼图--1整个饼的面积表示100%，饼内扇形的面积对应于各类别的比例。举例：为了解我院目前实施无痛病房管理的现状，提高患者的疼痛控制质量，医务处联合护理部对22个外科手术科室进行了镇痛效果调查，每科抽查5例患者进行问卷调查，共调查了110例患者。患者对镇痛效果的评价分为很满意、满意、一般、不满意四个等级。3434易水寒江雪敬奉饼图--2患者对镇痛效果满意度评价情况3535易水寒江雪敬奉护理部9月份对门急诊综合质量进行检查，检查内容主要涉及环境管理、物品药品管理、急救物品管理、消毒隔离四大方面，存在问题情况如下：

饼图--33636易水寒江雪敬奉排列图--1意大利经济学家帕累托发现：少数人占有绝大多数财富，而绝大多数人却占有少量财富处于贫困的状态。而这种少数人占有绝大多数财富左右社会经济发展的现象，即所谓“关键的少数和次要的多数”。3737易水寒江雪敬奉它是找出影响医疗服务质量存在的主要问题的一种有效方法。通过排列图，就能从影响服务质量的许多因素中，找出影响服务质量的主要因素。把发生率高的项目减低一半比完全消除发生问题的项目更为容易。将有限的精力放在最主要的原因上。排列图--23838易水寒江雪敬奉帕累特图通常把累计百分比分为三类：0～80%为A类，是累计百分数在80%的因素，是主要因素；累计百分比在80%～90%的为次要因素；累计百分比在90%～100%的为一般因素。排列图--33939易水寒江雪敬奉压疮发生率高原因分析：原因频数百分比%累计百分比%护士对压疮极高危病人预防措施未掌握524646护士对压疮高危病人评估方法未掌握3631.877.8患者或家属对压疮预防宣教内容不知晓171592.8气垫床使用方法不正确32.795.5压疮高危病人动态评估未执行32.798.2护士压疮高危病人翻身不及时21.8100排列图--44040排列图--541易水寒江雪敬奉2012年患者回访问题原因分析：排列图--64242绘制排列图应该注意以下事项：一般来说，主要因素最好是一至两个，最多不超过三个。否则，就失去了“找主要矛盾”的意义，需要重新考虑因素的分类。纵坐标可以用事件发生的频数来表示，以更好地找到主要因素。一般性的项目很多时，通常都把它们列入“其他”栏内，以免框图轴变得很长。因此，“其他”栏总是在横轴的最右端。根据不同情况，可以绘制几个不同分类的排列图，以便比较，使提供的情况更加充分43易水寒江雪敬奉两轴线-柱图--1

柱图和折线图对数据的表现形式不同，同一个图中既有线图又有柱图。举例：2013年4月份对全院59个临床科室的优质护理服务落实情况进行全面检查，检查内容主要涉及：【环境及安全】（20分）、【基础护理】（15分）、【专科护理】（30分）、【健康教育】（20分）、【临床护理管理】（15分）五大方面，总分100分。4444易水寒江雪敬奉优质护理示范病房检查各方面得分及落实情况见下图两轴线-柱图--24545头脑风暴法

采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路、激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思考的方法。46头脑风暴法应用之----主题的选定主题迫切性重要性预期效果执行力可行性总分排序选定倡导者降低检验异常事件32343031251522***降低给药错误事件发生率34333534351711●###降低跌倒发生率30301514221113***47鱼骨图（因果图）

是一种分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的一种工具，又叫因果图。手术感染率增加医护人员病人准备环境敷料、器械无菌观念差操作不合格手术间少一室多台布局不合理医务人员卫生处置不认真器械锈蚀学生进修者进出多人员随便出入消毒不合要求途中污染不健全制度管理不严急诊病人来不及卫生处置环境卫生差空气消毒不合格48鱼骨图使用的注意事项影响质量问题的主要原因，通常有5个方面：即人员、仪器设备、材料、管理方法和环境。要充分