临床医学常用计算公式

临床医学常用计算公式一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。（注：休克时先晶后胶）补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20mmol/h。③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。重度缺钾＜2.5mmol/l时,全天补钾量为12——18g。2.补钠：血清钠＜130mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.035＜女性为0.03＞或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------60(min)每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5.5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。首日头2——4小时补给计算量的1／2。CO2CP正常值为22——29%。如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4小时后重复应用。二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。三、热量（能量）的计算正常成人一般每日约需热量（能量）：25——30kcal/kg/日成人每天基础热量（能量）：1kcal×24×体重（kg)注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。热量单位换算公式：1kcal=1000cal；1000kcal=4.184MJ；1MJ=239kcal粗略计算热量:50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)＝180kcal50g瘦肉(相当于鸡蛋50）＝80kcal250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻酱9g、带壳花生25g)＝80kcal500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）＝80kcal1.糖尿病患者的每天所需热量：Broca法：标准体重（kg)＝身高（cm)－105桂法：标准体重＝〔身高(cm)-100〕×0.9实际体重－标准体重判断人体型＝——————————×％理想体重注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。附：体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高（cm）2体重指数WHO标准正常18.5——24.9肥胖前期25.0——29.9Ⅰ度肥胖30.0——34.9Ⅱ度肥胖35.0——39.9Ⅲ度肥胖≥40体重卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动肥胖15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d理想体重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d45-50kcal/kg/d每日总热量＝体重×所需热量(kcal)/kg/d糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）＝体重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/L－5.6）÷1000÷11.11g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2和H2o时可净生成36——38molATP。2.结核病人的营养原则：三高二禁三高：高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d；轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。高蛋白：摄入量为1.2——1.5g/kg/d、每天的总进量为80——100g，其中优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。高维生素：应重点补充V——A、B、C、D等。二禁：禁止吸烟和饮酒。应特别注意钙和铁的补充。四、计算肾小球滤过率（GFR）公式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，GFR应大于90毫升/分钟。低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态，需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。MDRD（肾脏病饮食研究）公式GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×年龄－0.203（女生：上述数据结果×0.74）用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值，同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR＜60mL/min/1.73m2者。内生肌酐清除率测定计算公式：体重（kg）×（140—年龄）／72×血清肌酐值（mg/L）（女性：上述数据结果×0.85）糖皮质激素糖皮质激素分类]1、短效(的松类):可的松、氢化可的松（前者在肝内转化为后者才生效）2、中效(尼松类)：尼松泼尼松、氢化泼尼松（强的松龙）（前者在肝内转化为后者才生效）。3、长效(米松类)：地塞米松、倍他米松。4、外用(氟松类)：氟氢可的松、肤轻松。糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)：1.构效关系有四：基本结构为甾核1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH；3）C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。1）升糖：促糖原异生；抑制糖的摄取和氧化利用；2）解蛋：合成¯、加速分解)r(负氮平衡；3）分脂：脂肪合成¯、分解；脂肪再分布；4）保钠：水钠潴留；3.分四类：短效(的松类)、中效(尼松类)、长效(米松类)、外用(氟松类)4.四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克5.对血液及造血系统的作用，四多一少：红细胞,血红蛋白,血小板,纤维蛋白原增多,淋巴细胞减少6.不良反应：（一）四个一：一进，一退，一缓，一反。1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）。2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。3）一缓：伤口愈合迟缓。4）一反：停药反跳现象。（二）四诱发：1）诱发或加重感染。2）诱发或加重糖尿病、高血压。3）诱发或加重溃疡病。4）诱发或加重精神病。7.四用法：1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等。2）大量突击：严重感染或休克。3）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。4）两日总量一次晨用。(说明:对于已用皮质激素控制的某些慢性疾病，可改用隔日给药，即把48小时的药量，在早晨8点一次服用，其疗效与每日用药相同，而对下丘脑－垂体，肾上腺皮质抑制较轻，不良反应较小。隔日给药，以泼尼松，泼尼松龙较好。20mg强的松相当于0.75mg地塞米松)头孢类抗菌药物的分代及抗菌效果头孢类的分代第一代：头孢噻吩（先锋霉素1号）头孢噻啶（先锋2号）头孢氨苄（先锋4号）头孢唑啉（先锋5号）头孢拉定（先锋6号）头孢羟氨苄作用于特点临床应用。1.肾毒性较第二、三代大。2.对B-内先胺酶较稳定，不及第二、三代。3.主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。第二代：头孢孟多（头孢羟唑）头孢呋辛（西力欣、头孢呋肟）头孢克洛（头孢氯氨苄）。头孢尼西钠作用特点应用。1.对革阳菌较弟一代略差，对革阴菌做用明显增强，，部分厌氧菌高效。2.对B-内先胺酶较稳定。3.对肾毒素较第一代小。4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染等。西丁钠效果类似于二代头孢头孢丙烯也是二代头孢第三代：头孢克肟头孢噻肟头孢曲松（菌必治）头孢他定（复达欣）头孢哌酮（先锋必素）头孢他美酯头孢米诺钠作用特点应用、1.对厌氧菌及革兰阴性菌较强，（包括酮绿假单胞菌）对革阳菌作用不及一、二代。2.对B-内先胺酶更稳定。3.对肾基本无毒性4.主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中“头胞他定”目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。第四代：头孢匹罗头孢吡肟1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大的抗菌作用。2.对B-内先胺酶稳定性最高。3.无肾毒性。4.主要用于难治感染。头孢菌素系由冠头孢菌的培养液中分离出的头孢菌素C，经半合成制得的一类具有头孢烯母核的β-内酰胺抗生素。本类药物与青霉素的作用近似，都是作用于PBP而起抗菌作用的。但各种药物所结合的PBP是不同的，因此在抗菌性能上有差别。头孢菌素的分代，是根据开发年代和抗菌机能，头孢菌素可分代如下：第一代头孢菌素：开发年代为1962-1970年，其抗菌性能具以下特点：1、对金黄色葡萄球菌的作用与抗葡萄球菌青霉素类相似，有对抗金葡菌β-内酰胺酶的能力，对耐青霉素的金葡菌有效。但若金葡菌已对抗葡萄球菌青霉素耐药，则对所有的头孢菌素也耐药。2、第一代头孢菌素的抗菌谱包括对链球菌A群、草绿色链球菌和肺炎链球菌，对链球菌D群的作用很差，所有的头孢菌素（除头孢硫咪外）对肠球菌（如粪链球菌）均无效。3、在本代抗生素抗菌谱内的革兰阳性菌尚有：表皮葡萄球菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌、李司忒菌、枯草杆菌、白喉棒状杆菌等。4、本代抗生素对革兰阴性菌的作用与氨苄西林有一定的近似性，分述如下：（1）对淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较好的抗菌作用，但前者易产生耐药菌株。（2）对奇异变形杆菌的部分多数菌株对本代抗生素敏感。（3）对于大肠杆菌、沙门菌、志贺菌的多数菌株有较强的作用，但易产生耐药性。（4）对于肺炎克雷白菌，头孢菌素均有较强的作用（而氨苄西林对本菌则是无效的），但对本代抗生素可产生耐药菌株。（5）本代抗生素对流感嗜血杆菌有一定的作用。但本代抗生素与氨苄西林之间对该菌存在着交叉耐药性，即对氨苄西林敏感的菌株对本代抗生素往往也敏感，而对氨苄西林耐药者对本代抗生素也耐药。（6）肠杆菌类均易对第一代头孢菌素耐药。（7）第一代头孢菌素对下列微生物无效：产气杆菌、吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸杆菌、假单孢菌、沙雷杆菌、拟杆菌等无效。5、第一代头孢菌素对放线菌常可有效。第一代头孢菌素主要由肾脏排泄，因此在尿液中有较高浓度；在胆汁中的浓度低，不适用于胆道感染；在肠道中的浓度低，除口服品种外，不适用于肠道感染；穿透血脑屏障的能力弱，不适用于中枢感染。常见的第一代头孢菌素有，头孢噻吩、头孢噻啶，头孢唑啉，头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素：主要开发年代为1970-1976年，其抗菌特性为：1、对革兰阳性菌的抗菌作用与第一代头孢菌素比，作用相近或较弱。2、对革兰阴性菌的抗菌作用较第一代头孢菌素为优越，表现在：（1）抗酶性能较强：大肠杆菌、嗜血杆菌、奈瑟菌等微生物因产生药酶而易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素耐酶性能较强，对上述菌的耐第一代头孢菌素株也可有效。（2）抗菌谱较广：在第一代头孢菌素抗菌谱的基础上，第二代头孢的抗菌谱有所扩大，包括了枸橼酸杆菌、部分吲哚阳性变形杆菌和肠杆菌等。（3）普通变形杆菌常可对本代抗生素耐药。肠杆菌类在连续用药过程中常产生耐药菌株。（4）第二代头孢菌素对下列微生物无效：粪链球菌、脆弱拟杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、沙雷杆菌等。常见的第二代头孢菌素有，头孢孟多、头孢呋新、头孢呋新酯、头孢替安、头孢克罗等。第三代头孢菌素：本代抗生素的抗菌性能特点有：1、对革兰阳性菌的作用不如第一代头孢菌素强，如对葡萄球菌的作用常较低。对链球菌的作用，头孢噻肟较强；但头孢哌酮则较弱。所有的第三代头孢菌素对粪链球菌均不敏感。2、对嗜血杆菌的作用，第三代头孢菌素与第二代头孢菌素相接近。3、对大肠杆菌、肠杆菌、各型变型杆菌，以及第二代头孢菌素敏感的许多革兰阴性菌均有较好作用。4、第三代对孢菌素的抗菌谱在第二代的基础上又有扩大，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌、某些厌氧球菌，以及部分脆弱拟杆菌均有不同程度的抗菌作用。多数的第三代头孢菌素可透过血脑屏障，适用于敏感菌所致的脑膜炎。常见的第三代头孢菌素有头孢克肟，头孢噻肟、头孢唑肟、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢他啶、头孢匹罗等。第四代头孢菌素：近年来开发的第四代头孢菌素的抗菌谱更广，不仅对革兰阴性菌有良好的抗菌作用，而且也能抗金黄色葡萄球菌。因此，它们具有更广泛的适用性。头孢菌素的不良反应：（1）消化道反应与菌群失调。多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应，并抑制肠道正常菌群，导致维生素B和K缺乏，甚至引起二重感染，如伪膜性肠炎、白色念珠菌或其它不敏感菌的感染。（2）肝毒性。可导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素等值升高，但一般不严重。（3）肾毒性。多数头孢菌素由肾排泄，可致血尿素氮（BUN）、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。头孢噻啶的肾损害作用最强。伍用氨基糖苷、强利尿药、右旋糖酐（注射）等均可加强肾毒性。（4）造血系统毒性。可致红细胞、白细胞减少血小板减少、血红蛋白减少以及嗜酸细胞增多等。（5）凝血功能障碍。所有的头孢菌素都抑制肠道正常菌群，减少维生素K的产生。在3-C位置上具有甲硫四氮唑基团的头孢菌素，可与维生素K竞争，从而阻碍谷氨酸羧化，而生成不正常的凝血酶而致凝血障碍，还有一些头孢菌素具有抗血小板聚集的作用，以致加强了不良反应。（6）抑制乙醇代谢。具有甲硫四氮唑基团的头孢菌素可抑制乙醛脱氢酶功能。若与乙醇联合应用，可产生二硫仑反应（醉酒貌）。（7）过敏反应。多见者为皮疹及药热，尚可致哮喘、血清病样反应、血管神经性水肿、以及过敏性休克。过敏性休克症状与青霉素休克相同。急救方法也可按青霉素休克执行。对于有头孢类过敏史者应禁用，有青霉素过敏史者应十分慎用。基层医生的临床急救常规层医生应该熟练掌握的临床急救常规一、如发现患者异常（一）立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救，并立即报告医生。（二）观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况遵医嘱给药。（三）遵医嘱给予在塞米松10毫克肌注、静注。（四）如属药物过敏，立即该皮下注射或深部肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0毫升，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5毫升,直至脱离危险期。（五）给予持续低流量吸氧,呼吸受抑制时应立即进行口对口人工呼吸并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时做气管切开。（六）根据医嘱立即给氢化可的松200毫克或地塞米松,并根据病情给予血管活性药物多巴胺、阿拉明等。（七）如属输液反应，应按照输液反应的防治来护理，如发热反应，应减慢速度，通知医生。（八）循环负荷过重应注意速度不宜过快，有症状使病员端坐两腿下垂，加压给氧，使氧经20~30%酒精湿化后吸入。（九）如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。（十）如发现空气栓塞，应置病人左侧卧位和头低足高位给予氧气吸入。（十一）密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并做好记录。二、过敏性休克的前驱症状全身症状口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感，头痛、恶寒、冷汗、突然失语循环系统症状脉快、心悸神经系统症状肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣呼吸系统症状喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、胸部压迫感、哮喘输液反应：（一）发热反应、症状：发冷、寒战和发热、严重者初起即寒战、继之高热达40~410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生。（二）（肺水肿）循环负荷过量症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气20~30%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药及毛地黄等强化剂；（5）必要时四肢轮流结扎（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀灼热、疼痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激性的药物，要有计划更换注射部位（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。防治：（1）置病人左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察，护士不得离开病员。消化系统症状吞咽困难、味觉异常、腹痛、肠鸣、便意、恶心、呕吐皮肤粘膜症状潮红、皮疹、眼结膜充血、水肿三、过敏性休克的抢救程序过敏性休克0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：1、有过敏接触史；2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。四、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)五、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5）必要时四肢轮流结扎；（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。输液反应谨慎处理输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。一，输液反应发生的原因㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。二，防范针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。三,准确判断简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。四,果断处理一旦发生输液反应，㈠,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；㈡,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；㈢,五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。医生必看十大合剂．极化液（GIK）〔1〕组成：10%GS500ml、胰岛素（RI）8～12u、10％kcl、10ml。（2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。（3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。④心律失常。（4）加减：①加25%硫酸镁10ml，称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。③如去掉10％kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。2.能量合剂（1）组成：10％GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u（需皮试，现多不用而代之以肌苷0.4）。（2）功效：营养细胞、提供能量。（3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。（4）加减：①脑病变时可加胞二磷胆碱0.25～0.5g，②心肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐10ml，③肝病加V-B6200mg，对恶心呕吐效果较好。3．抗炎合剂（1）组成：5％GNS500ml、青霉素800万单位、氨茶碱0.25～0.5g、可拉明0.375g、地塞米松5～10mg。（2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。（3）用途：①肺性脑病，②呼吸衰竭。4.利尿合剂（1）组成：10％GS500ml、CNB（苯甲酸钠咖啡因）0.25～0.5g、氨茶碱0.25～0.5g、VitC3g、2％普鲁卡因（皮试）20mg。（2）功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，CNB可减少红细胞释放的尿少物质，VitC可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。（3）用途：①急慢性肾衰。②心衰浮肿者。③肝硬化腹水。④安眠药中毒。⑤急性溶血。（4）加减：①加速尿60mg称强力利尿合剂，对肾性水肿好。②加罂粟碱30mg，对肾前性肾衰好。5．冬眠合剂（1）组成：10％GS500ml、氯丙嗪25～50mg。异丙嗪25～50mg、杜冷丁100mg。（2）功效；镇痛、镇静、降低体温、血压、降低新陈代射。（3）用途：①甲亢危象，②燥动性脑炎、脑膜炎（无呼吸衰竭的脑膜炎），③高血压危象，④高热，⑤高血压脑病。（4）加减：①去杜冷丁改为海特零0.3g，称冬眠2号，对高血压较好，因其扩张血管较好。②呼吸抑制者慎用。6.升压合剂（1）组成：5％GNS500ml、阿拉明20～40mg、多巴胺20～40mg、地塞米松5～10mg。（2）功效：扩容升压，扩容即调节血管张力。（3）用途：各种休克。7．疏通微循环合剂（1）组成：低分子右旋醣酐500ml、复方丹参20ml，静脉滴注7～10天为一疗程。（2）功效：抗凝、改善微循环，活血化瘀扩容。（3）用途：①冠心病，②脑梗塞及一过性脑缺血、脑栓塞，③脉管炎，④休克，⑤肺心病。（4）加减：①糖尿病者可去掉低分子改为706代血浆（因血浆内无糖）②加胞二磷胆碱0.25～0.5对多发性脑梗塞较好。8脱水合剂。（1）组成：20％甘露醇125～250ml、地塞米松5～10mg。（2）用法，快速静点或中速静推。（3）功效：脱水降低颅内压。（4）用途：①各种脑血管意外，②脑炎颅内高压，③高血压脑病，④肾前性肾衰，⑤脑梗塞早期。9.红霉素合剂（1）组成：红霉素0.25-0.5g、5％GS500ml（大量是为稀释、防止对血管刺激）、11.2%乳酸钠60ml。（2）功效：抗菌：消炎。，（3）用途：①上呼吸道感染，②非典型如支原体肺炎，③L型细菌的感染。（4）配伍表注意事项：①红霉素在碱性环境下较稳定而在酸性液体中易分解放不宜与VitC合用，②红霉素不直接溶于盐而溶于糖。10.ACTH合剂（促肾上腺皮质激素合剂）（1）组成：0.9％NS500ml、ACTH25u。（2）功效：调动机体应激力，非特异性抗炎。（3）用途：①哮喘持续状态；②脑肿瘤引起的头痛；③脑垂体前叶功能不全致肾上腺皮质功能下降；④长期口服强地松的病人静脉滴注药物配伍禁忌表静脉滴注药物配伍禁忌表序号药物1药物2配伍结果1青霉素-氧氟沙星混浊2青霉素-氨茶碱青霉素失活、降效3青霉素-碳酸氢纳青霉素失活、降效4青霉素-葡萄糖分解快5青霉素-阿拉明起化学反应6青霉素-新福林起化学反应7青霉素-庆大霉素庆大失活、降效8青霉素-阿米卡星阿米卡星失活、降效9青霉素-大环内酯类有配伍禁忌10青霉素-维生素C青霉素分解快降效11青霉素-氢化可的松青霉素降效12青霉素-黄岑注射液沉淀13青霉素-黄连注射液沉淀14氨苄西林-舒巴坦-10%GS或5%GNS降效，室温1h失效15氨苄西林-舒巴坦-5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光16阿洛西林-维生素B6沉淀17阿洛西林-氨甲苯酸沉淀18阿洛西林-维生素CpH变化大于0.2，宜少配伍19阿洛西林-阿米卡星pH变化大于0.2，宜少配伍20阿洛西林-小诺霉素pH变化大于0.2，宜少配伍21阿洛西林-庆大霉素pH变化大于0.2，宜少配伍22阿洛西林-头孢唑啉pH变化大于0.2，宜少配伍23阿洛西林-地塞米松pH变化大于0.2，宜少配伍24阿洛西林-肌苷pH变化大于0.2，宜少配伍25阿洛西林-诺佳沉淀26氨苄西林钠-0.5%甲硝唑变色、沉淀27氨苄西林钠-氨茶碱沉淀分解失效28氨苄西林钠-庆大霉素有配伍禁忌29氨氯西林钠-5%或10%GS液降效30氨氯西林钠-氨茶碱沉淀分解失效31羧苄西林钠-0.5%甲硝唑降效32羧苄西林钠-小诺米星降效33美洛西林钠-环丙沙星混浊34美洛西林钠-甘利欣混浊35阿莫西林钠-5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)36阿莫西林钠-5%GNS同上37阿莫西林钠-氨茶碱沉淀分解失效38头孢噻肟钠-碳酸氢钠红色配伍禁忌、相互增加毒性39头孢噻肟钠-甲硝唑4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深40头孢噻肟钠-氟康唑延迟混浊、变色41头孢噻肟钠-5%GS白色混浊42头孢曲松钠-复方氯化钠乳白色混浊43头孢曲松钠-氨茶碱PH变化、降效44头孢曲松钠-氟康唑沉淀45头孢曲松钠-万古霉素沉淀46头孢曲松钠-莪术油葡萄糖液体变为棕色47头孢曲松钠-氨基糖甙类混浊48头孢曲松钠-速尿混浊49头孢曲松钠-葡萄糖酸钙混浊50头孢他定-维生素C维生素C含量下降51头孢他定-氟康唑沉淀52头孢他定-5%碳酸氢钠降效53头孢拉啶-止血敏混浊54头孢拉啶-莪术油葡萄糖液体变为棕色55头孢拉啶-氨茶碱分解失效56头孢唑林钠-舒巴坦钠-培氟沙星白色混浊57头孢匹胺纳-培氟沙星白色混浊、沉淀58头孢呋辛钠-氨基糖甙类有理化配伍禁忌59头孢哌酮钠-5%碳酸氢钠4h后变色沉淀60头孢哌酮钠-0.5%甲硝唑4h后变色沉淀61头孢哌酮钠-奋乃静变色、沉淀62头孢哌酮钠-哌替啶变色、沉淀63头孢哌酮钠-环丙沙星乳白色混浊64头孢哌酮钠-西米替丁混浊65头孢哌酮钠-拉贝洛尔变色、沉淀66头孢派酮钠-氨基糖甙类沉淀或降效67头孢哌酮钠-止血敏混浊68头孢哌酮钠-氟哌酸乳白色混浊69头孢哌酮钠-葡萄糖酸钙混浊70头孢哌酮钠-氧氟沙星白色混浊71头孢哌酮钠-莪术油葡萄糖液体变为棕色72头孢哌酮钠-培氟沙星白色混浊、沉淀73头孢哌酮钠-舒巴坦钠-阿米卡星沉淀或降效74头孢哌酮钠-舒巴坦钠沐舒坦白色混浊75阿米卡星-全静脉营养液1h即出现脂肪乳的破乳现象76阿米卡星-铂化合物肾毒性增加77阿米卡星-林可霉素增加药物毒性反应78阿米卡星-两性霉素B肾毒性增加79阿米卡星-多粘菌素肾毒性增加80阿米卡星-速尿耳毒性增加81阿米卡星-清开灵混浊82小诺米星-右旋糖酐毒性增强83小诺米星-强利尿剂耳毒性增加84奈替米星-维生素C降效85奈替米星-速尿肾毒性增加86环丙沙星-青霉素G钠1h内形成大块沉淀87环丙沙星-氨茶碱沉淀88环丙沙星-林可霉素沉淀89环丙沙星-肝素不相容90环丙沙星-氨苄西林钠乳白色絮状沉淀91环丙沙星-复方丹参立即产生黄色沉淀92环丙沙星-红霉素沉淀93环丙沙星-速尿混浊94环丙沙星-磷霉素乳白色混浊沉淀95环丙沙星-碳酸氢钠白色混浊96环丙沙星-阿米卡星变色、沉淀97诺氟沙星-氨苄西林沉淀98诺氟沙星-苯唑西林沉淀99培氟沙星-青霉素G钠1h内沉淀，降效100培氟沙星-复方丹参混浊101氟罗沙星-氨茶碱严重不良反应(何种反应资料未注明)102氧氟沙星-复方丹参混浊、聚结成块状物103氧氟沙星-速尿混浊104左氧氟沙星-维生素CpH升高，维生素C微细结构光谱改变105左氧氟沙星-三磷酸腺苷显著变化，不能配伍106左氧氟沙星-复方丹参乳白色混浊107左氧氟沙星-速尿混浊108小诺霉素-右旋糖苷毒性增加109小诺霉素-强利尿剂耳毒性增多110小诺霉素-清开灵混浊111磷霉素-止血敏变色、降效、PH值改变112磷霉素-复方丹参混浊113磷霉素-葡萄糖酸钙沉淀114红霉素-维生素C降效115红霉素-生理盐水析出结晶、沉淀116红霉素-林可霉素拮抗作用、交叉耐药性117表阿霉素-糖盐水或复方氯化钠不溶物呈红色漂浮状118表阿霉素-5%或10%GS液降效119表阿霉素-17-氨基酸降效120表阿霉素-甲硝唑降效121阿昔洛韦-5%或10%GS液变色122阿昔洛韦-5%GNS液变色123阿昔洛韦-门氡氨酸钾镁白色絮状沉淀124阿昔洛韦-低分子右旋糖酐变色125氟康唑-两性霉素B延迟混浊，沉淀126氟康唑-氨苄西林钠延迟混浊，沉淀127氟康唑-葡萄糖酸钙延迟混浊，沉淀128氟康唑-头孢呋新钠沉淀129氟康唑-琥珀氯霉素气体生成130氟康唑-克林霉素沉淀131氟康唑-红霉素沉淀132氟康唑-氧哌嗪西林钠呈胶状133氟康唑-速尿延迟沉淀134氟康唑-安定沉淀135双黄连粉针-阿米卡星沉淀136双黄连粉针-氨苄西林颜色加深137双黄连粉针-妥布霉素混浊138双黄连粉针-白霉素混浊139双黄连粉针-阿奇霉素混浊140双黄连粉针-西乐欣混浊141炎琥宁-白霉素白色凝固142炎琥宁-维生素B6胶冻状143炎琥宁-氟罗沙星白色混浊144穿琥宁-白霉素乳白色混浊145穿琥宁-维生素B6乳白色混浊146穿琥宁-阿米卡星沉淀147穿琥宁-氧氟沙星沉淀148穿琥宁-西索米星沉淀149穿琥宁-妥布霉素沉淀150穿琥宁-庆大霉素混浊151穿琥宁-环丙沙星沉淀152穿琥宁-培氟沙星沉淀153穿琥宁-沐舒坦白色混浊154穿琥宁-葡萄糖酸钙混浊155复方丹参-氯化钾混浊156复方丹参-甲氰咪胍混浊157复方丹参-阿奇霉素混浊158复方丹参-维生素B6混浊159复方丹参-抗癌药物促进恶性肿瘤的转移160复方丹参-细胞色素C颜色变深、混浊、降效161复方丹参-培氟沙星混浊162欧贝-甘利欣混浊163欧贝-头孢拉啶混浊164欧贝-速尿混浊165欧贝-复方丹参混浊166欧贝-5-氟尿嘧啶混浊167欧贝-肌苷混浊168速尿-洛美沙星混浊169速尿-米力农沉淀170速尿-甲硝唑沉淀171肌苷-沐舒坦混浊1725%碳酸氢纳-培氟沙星白色混浊1735%碳酸氢钠-西咪替丁混浊174地塞米松-非那根白色混浊175地塞米松-心律平混浊176维生素K1-维生素C维生素K1失效177维生素K1-格利福斯鹅绒黄色混浊178洛赛克-复合氨基酸混浊179FDP碱性溶液或钙盐可能有理化配伍禁忌180尿激酶+碱性药物沉淀181吗啡-氯丙嗪呼吸抑制182胃复安-阿托品拮抗183林可霉素-磺胺嘧啶钠-沉淀184肾上腺素-洋地黄类易中毒185葡萄糖酸钙-洋地黄类毒性增加186氨茶碱-酸性药物有沉淀析出187庆大霉素-肝素钠沉淀188布比卡因-碱性药物沉淀189泰能-含乳酸钠的溶液不相容190黄芪-维生素B6混浊全科门诊处方集全科门诊处方集急症处理：1.高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林2mlimst！柴胡2~4mlimst！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mgimst！异丙嗪25mgimst！2.上消化道出血A.积极补充血容量（1）右旋糖酐-40500ml静滴（2）输入足量全血，另开通路B止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5%葡萄糖500ml静滴0.2~0.4U/分垂体后叶素6~8U10%葡萄糖10ml静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定）0.1ml（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水20ml静推每12小时一次雷尼替丁0.15处方二：生理盐水20ml静推QD奥美拉唑（洛赛克）40mg处方三：去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml处方四：生理盐水20ml口服4~6小时/次凝血酶2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。3.过敏性休克处方一：肾上腺素1mg皮下注射st！极严重时生理盐水10ml静推st！肾上腺素1mg处方二：生理盐水10ml静推st！地塞米松5~10mg或生理盐水250ml静滴st！氢化可的松200~400mg（1）扩容低分子右旋糖酐500ml静滴st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4.颅内高压症（1）脱水治疗处方氢氯噻嗪75mgTid螺内酯60mgTid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松10~20mg静推QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A.50%葡萄糖60ml静推st！20%甘露醇200~250ml静推st！B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D.病因治疗5.咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，BID。主要为病因治疗（2）大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血药物处方一10%葡萄糖40ml静推st！慢！垂体后叶素5U处方二10%葡萄糖500ml静注st！垂体后叶素10~40同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。6.心脏骤停于心肺复苏（一）心脏复苏的药物治疗1.心室静止或心肌电—机械分离处方肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次阿托品1~2mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射血管紧张素（加压素）40U静脉注射，5分钟后重复一次2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50~100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。（二）防止脑水肿1.人工冬眠疗法处方：异丙嗪25mg氯丙嗪25mg静滴必要时6~12小时重复5%葡萄糖250ml2.脱水疗法处方：20%甘露醇125~250ml静滴呋塞米20mg静推或伊他尼酸钠25~50mg静推地塞米松5~10mg静推每4~6小时一次呼吸系统疾病一、慢支炎处方氨苄西林胶囊0.5tid溴已新片（必淑平）16mgtid氨茶碱0.1tid此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5tid或氧氟沙星0.2tid处方一：氧氟沙星200mg/100ml静脉滴注bid处方二：复方甘草合剂10mltid或乐舒痰糖浆10mltid处方三：氨茶碱0.1tid或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时二，支气管哮喘处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时(轻)氨茶碱0.1tid二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid处方二：喘乐宁喷雾剂每次2喷（约400ug）bid（中）氨茶碱0.1tid或氨茶碱0.25静推必要时生理盐水5ml二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）4~6次/日处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入（重）先氨茶碱0.25后氨茶碱0.5静推静滴生理盐水20~50ml生理盐水500ml地塞米松10mg地塞米松10mg静推或静滴生理盐水20ml生理盐水500ml三、支气管扩张处方：青霉素160~480WU静滴bidortid生理盐水100~200ml溴已新16mgtid氯化铵0.3~0.6gtid生理盐水30mla-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid庆大霉素8WU注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g四、肺炎球菌性肺炎处方一：青霉素160~240WU静滴生理盐水100ml处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号）2g静推生理盐水100ml五、肺脓肿处方一：青霉素240~320WU静滴每8小时一次生理盐水100ml甲硝唑0.5/250ml静滴bid处方二：阿米卡星0.2静滴bid生理盐水100ml哌拉西林2~4g静滴30min~1h滴完5%葡萄糖水100~200ml甲硝唑0.5（250ml）静滴bid六、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭1.控制感染2.保持呼吸通畅A.降低痰粘度处方：溴已新16mgtid氨溴索30mgtid生理盐水30mla-糜蛋白酶5mg超声雾化20min/次tid庆大霉素8WUB.扩张支气管解除痉挛处方：氨茶碱0.25静推慢！或静脉小壶滴注5%葡萄糖水20ml或氨茶碱0.25静滴5%葡萄糖水500ml沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂2喷bidortid琥珀酸可的松200~400mg静滴5%葡萄糖水500ml或地塞米松10mg静推或静脉小壶滴注生理盐水20mlC.呼吸兴奋剂处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min或尼可刹米1.5g洛贝林1.5g静滴5%葡萄糖水500mlD.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）处方：3.64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml静滴qd/bid葡萄糖水300ml(二)慢性呼吸衰竭处方：氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注接着尼可刹米0.375*5洛贝林3mg*5静滴（2ml/min）5%葡萄糖500ml如PH≤7.24%碳酸氢钠60~100ml静滴七、慢性肺源性心脏病处方：氢氯噻嗪25mgbid氨苯蝶啶50mgbid或呋塞米20mg肌注酚妥拉明10~20mg静滴qd10%葡萄糖500ml毛花苷C0.2~0.4mg静推必要时10%葡萄糖50ml硝苯地平10mgbidortid本文来自:乡医家园论坛(://zgncxy.5d6d)详细出处参考：://zgncxy.5d6d/thread-1487-1-1.html循环系统疾病心律失常（一）窦性心律失常心动过速处方：阿替洛尔（氨酰心安）12.2~25mgbidortid或美托洛尔12.2~25mgbidortid心动过缓处方一：阿托品0.3mgtid处方二：氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2bid处方三：麻黄碱12.5~25mgbidortid处方四：异丙肾上腺素5mg含服每3~4小时一次（二）过早搏动房早（一般不予治疗，过多则予治疗）处方：维拉帕米（异搏定）40~80mgtid缓释维拉帕米120~240mgqd室早10%葡萄糖20ml静推利多卡因50~100mg继之以10%葡萄糖500ml静滴利多卡因800~1000mg1~2日后改为：美托洛尔12.5~25mgbid美西律（慢心律）0.1~0.2tid或美西律（慢心律）首剂0.2gpo继以0.05~0.1tid或普罗帕酮（心律平）0.1~0.2tid或莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mgtid（三）阵发性室上性心动过速处方一：10%葡萄糖20ml静推慢！维拉帕米（异搏定）5mg处方二：10%葡萄糖20ml静推慢！普罗帕酮70mg（四）阵发性室性心动过速处方：首先利多卡因（用法同室早）无效时改用：胺碘酮150mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg5%葡萄糖500ml静滴慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）普鲁卡因胺0.5~1mg洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖20ml静推，5分钟注完苯妥英钠100mg（五）心房扑动、心房颤动1、控制心率用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者处方：50%葡萄糖20ml静推，慢！毛花苷C0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd2.持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一：奎尼丁0.2tid（现少用）处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tid说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s，应立即停药或减量。处方三：索他洛尔80mgbid（六）房室传导阻滞处方：阿托品0.3mgtid异丙肾上腺素5~10mg4次/日风湿热（1）卧床休息（2）处方一：青霉素80WUimbid处方二：红霉素0.375gtid【儿童40mg/（kg*d）】（3）处方一：阿司匹林0.6~1.2gtid【儿童0.08~0.1g/（kg*d）】处方二：泼尼松30~40mgqd维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im一次/月。过敏者用红霉素0.25bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。慢性风湿性心脏瓣膜病处方避免劳累、紧张青霉素160WU静推bid生理盐水20ml用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林0.9tid（一）二尖瓣狭窄1.急性肺水肿（1）给氧（2）吗啡3~5mg静脉注射（3）10%葡萄糖20ml静脉注射呋塞米20mg（4）********0.5mg舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用（5）5%葡萄糖500ml静脉滴注（6~8滴/分开始）硝普钠25~50mg（6）10%葡萄糖20ml静推慢！毛花苷C0.4mg（二）主动脉瓣关闭不全处方：低盐饮食异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mgtid尼群地平10mgtid卡托普利12.5~25mgbidortid高血压病（一）轻、中度高血压处方一：吲达帕胺（寿比山）2.5mgqd处方二：阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mgbidortid处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid处方四：卡托普利25~50mgtid（二）重度高血压处方：1.阿替洛尔12.5~25mgtid尼群地平25~50mgtid卡托普利12.5~25mgtid2.氢氯噻嗪12.5~25mgqd非洛地平缓释片（波依定）5~10mgqd贝那普利（洛汀新）10~20mgqd注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mgqd，预防缺血性脑病发生。（三）高血压急症处方一：硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服处方二：卡托普利25~50mg咬碎后舌下含服处方三：10%葡萄糖250ml静滴（6~8滴/分开始）硝普钠25~50mg处方四：10%葡萄糖250ml静滴st！酚妥拉明10mg处方五：25%硫酸镁10mlimst！冠心病（一）心绞痛1.稳定性心绞痛处方：休息********0.5~1.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服或********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid阿替洛尔12.5~25mgbid卡托普利（硫甲丙脯酸）25mgbid2.不稳定性心绞痛处方：卧床休息吸氧10%葡萄糖液250ml静滴qd********10mg阿替洛尔12.5~25mgbid硫氮卓酮15~30mgtid阿司匹林0.3gst！然后改0.1gqd（二）心肌梗死卧床休息3~7天吸氧心电监护低盐低脂流质或半流质饮食处方一：止痛哌替啶50mg肌注处方二：吗啡5~10mg皮下注射处方三：顽固性庝痛：哌替啶50mgim异丙嗪25mg阿司匹林0.3gqd3天后改0.1gqd阿替洛尔6.25mgbidortid硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid卡托普利12.5mgbidortid干性心包炎（急性非特异性心包炎）卧床休息至发热和胸痛消失处方一：阿司匹林0.3~0.5tid处方二：吲哚美辛25mgtid注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。法洛氏四联症缺氧的预防性治疗处方：普萘洛尔（心得安）0.5~1mg/kgpotid法洛氏四联症缺氧的发作时处方：膝胸卧位吸氧吗啡0.1~0.2mg/（kg*次）普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射5%碳酸氢钠2~5ml/kg稀释后静滴心肌病（一）扩张型心肌病处方：美托洛尔（美多心安）6.25~12.5mgbid卡托普利25mgtid硝酸异山梨酯10mgtid地高辛0.25mgqd阿司匹林0.1qd（二）肥厚型心肌病处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mgtid处方二：阿替洛尔12.5~25mgbid处方三：卡托普利25~50mgtid病毒性心肌炎处方：卧床休息维生素C0.1~0.3tid复合维生素B2片tid辅酶Q1010mgtid化验单尿长规血常规其他检查生化检测谷丙转氨酶/丙氨酸氨基转移酶SGPT/ALT0-40U/L①显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病肝细胞坏死。②中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。③轻度增高胆道阻塞性疾病。总胆红质素T-BIL总胆红素增高，如肝细胞损害、肝内和肝外胆道阻塞、溶血病、新生儿溶血性黄疸。直接胆红素D-BIL参考总胆红素总蛋白TP60～80g/1血清总蛋白增加①脱水如水份摄入不足下痢呕吐糖尿病酸中毒，肠梗阻或穿孔，灼伤，外伤性休克，急性传染病等。②多发性骨髓瘤单核细胞性白血病③结核，梅毒，血液原虫病等。血清总蛋白降低①出血、溃疡、蛋白尿等②营养失调、低蛋白饮食、维生素缺乏症、恶性肿瘤、恶生贫血、糖尿病、妊娠毒血症等。血清白蛋白ALB与血清总蛋白测定基本相同碱性磷酸酶ALP成人20-110U/L儿童20-220U/L增高见于①骨髓疾患②肝胆疾患③其它甲亢甲状腺腺瘤、甲旁亢。γ-谷氨酰基转移酶GGT（γ-GT）<50U/L①明显增高：肝癌、阻塞性黄疸、晚期性肝硬化、胰头癌②轻中度增高：传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎③酗酒，药物等所致胆固醇CHOCHO<200①用于高脂蛋白血症与异常脂常脂蛋白血症的诊断、分析。②用于脑血管疾病危险因素的判断。甘油三脂TG青年<150老年<200增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、肾病综合症及甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。降低（低于人群的5%位数）无重要临床意义。过低见于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性β-脂蛋白缺乏症。高密度脂蛋白脂固醇HDL-C男>40（1.03）女>45（1.16）胆固醇和冠心病患病数之间负相关已经被许多流行病学研究所证实.1．生理性升高：运动(如运动员一般HDL—C较高)、饮酒、妇女服用避孕药、一些降胆固醇药物(如诺衡)等。2．生理性降低：少运动的人，应激反应后。3．病理性降低：冠心病、高甘油三酯血症患者、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良。4．病理性升高：慢性肝病、慢性中毒性疾病、遗传性高HDL血症。HDL胆固醇是一种和总胆固醇浓度无关的危险因素,而且有很高的预期价值.因此,HDL胆固醇浓度的测定对冠心病危险的评估是必需的低密度脂蛋白胆固醇LDL-C增多是动脉粥样硬化的主要危险因素。淀粉酶AMS血清0-220U/L尿<1000U/L..增多见于急性胰腺炎，流行性腮腺炎。减低见于严重肝病（血清尿淀粉酶同时降低）二氧化碳结合率/力CO2-Cp45.0～65.0ml%降低见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿增多，代谢性碱中毒和呼吸酸性中毒的代偿。六，乙肝五项指标含义：HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。以上即为乙肝的"二对半"，正常均阴性。下列各种"组合"的阳性，其意义如下：①HBsAg、HBeAg、抗HBc（1、3、5项）阳性：急性或慢性乙肝。俗称"大三阳"。②HBsAg、抗HBe、抗HBc（1、4、5项）阳性：急性乙肝趋向恢复、无症状HBV（乙肝病毒）携带者。俗称"小三阳"。③HBsAg、抗HBc（1、5项）阳性：无症状HBV（乙肝病毒）携带、急性HBV感染。④抗HBs、抗HBe、抗HBc（2、4、5项）阳性：表示感染后恢复，已获得免疫力。⑤抗HBe、抗HBc（4、5项）阳性：有既往感染史、急性HBV感染恢复期。⑥抗HBs（2项）阳性：被动或主动免疫，对HBV（乙肝病毒）有免疫力。⑦抗HBc阳性（5项）：急性HBV（乙肝病毒）感染核心窗口期（尚未发病但可传染）。药理学口诀拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管。临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺局**丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎选，室性律乱常用它镇静催眠药镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定；抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。剂量不同效有异，过量中毒快抢救，洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。抗癫痫药的选用癫痫小发作，首选乙琥胺；局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那；卡马西平精神性，持续状态用安定；慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。抗精神病药精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺，镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效，长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。镇痛药吗啡******，很强成瘾性;呼吸抑制重，慎重选择用;镇痛作用灵，心性哮喘停;过量要中毒，拮抗纳络酮。解热镇痛药乙酰水杨酸，抑制PGE；解热又镇痛，抗炎抗风湿；抑制血小板，防治血栓塞；不良反应多，“为您扬名先”中枢兴奋药中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因,尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓;主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林,吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。抗高血压药中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，α-R阻断哌唑嗪,血管扩张“肼哒嗪”，利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，联合.阶梯.个体化，肺、肝、肾功要详查。抗高血压药选用伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼，普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛。脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶；肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶，可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，精神病，血压升，首先考虑利血平。抗心绞痛药抗心绞痛药三类，********扩血管，阻钙内流硝吡啶，阻断β-R心得安；增加血供降氧耗，联合用药效力添。抗心律失常药抗心律药很复杂，心电生理统率它。三种离子钾钠钙，三类药物好分家。降低自律消折返，失常原理两句话。缓慢失常阿托品，室律不齐“利卡因”。房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。β－R阻断室上性，阻钙内流异搏定。“房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。强心甙强心甙类慢中快，增强心力游离钙；正性肌力最根本，心力衰竭适应症；减慢心率和传导，房颤房扑阵发性；毒性反应三方面，心律失常要送命；维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。抗凝血药血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵，抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快，双香豆素仅体内，过量中毒加维Ｋ，枸橼酸钠用体外，大量输血防低钙。止血药凝血酶原缺乏症，选用VK来纠正；Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成多,肝功不良减效果。注射垂体后叶素，好比内科止血钳；门脉高压肺咯血，收缩血管显效果；尿崩症状可治疗，心脏血管注意到。纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正；作用较强毒性低，血栓形成要注意。利尿药利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；中效双克常用到，心性水肿效果好，留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；强中谨防‘四一症’，弱效注意钾过剩。注：“四一症”指强效利尿药的四低一高症(低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症)和中效利尿药的四高一低症(高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血