咳嗽及其药物治疗

咳嗽及其药物治疗咳嗽是由多种原因所产生的一种临床症状，引起咳嗽的常见原因有：急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、胃食管反流病、支气管哮喘、鼻炎等；某些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂；此外，吸烟、环境污染、甚至个人习惯也可出现咳嗽症状。因此，应针对不同原因处理方能有效缓解咳嗽症状。咳嗽是一种保护性反射活动，咳嗽可将呼吸道内的黏液和异物排出，在排出后咳嗽症状多减轻或缓解；如痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道，无益而有害(如慢性支气管炎、支气管扩张等)。因此，只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时应用镇咳药。镇咳药，根据其作用机制，可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。可待因作为镇咳药，作用强而迅速，此外，本品还具有镇痛作用，其不良反应包括便秘和一定依赖性。右美沙酚和福尔可定的镇咳作用较强，且不良反应较小。含可待因或其它阿片类的镇咳制剂，一般不宜给儿童应用，1岁以下儿童更应完全不用。当肺癌出现异常痛苦的咳嗽时，可应用吗啡、美沙酮等吗啡受体激动药；但在其它原因所致的咳嗽，因可引起痰液潴留、抑制呼吸以及成瘾性，则属禁忌。可待因【适应证】镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜和用祛痰药。【注意事项】(1)本品可透过胎盘使婴儿成瘾，引起新生儿的戒断症状如：过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻、呕吐等。分娩期应用本品可以起新生儿呼吸抑制，妊娠妇女慎用。(2)自乳汁排除，哺乳期妇女慎用。(3)下列情况应慎用：支气管哮喘、急腹症；在诊断未明确时，可能因掩盖真相造成误诊；胆结石，可引起胆管痉挛；原因不明的腹泻，可使肠道蠕动减弱、减轻腹泻症状而误诊；颅脑外伤或颅内病变，本品可引起瞳孔变小，模糊临床体征；前列腺肥大病因本品易引起尿潴留而加重病情。(4)重复给药可产生耐药性，久用有成瘾性。(5)本品为国家特殊管理的麻醉药品，长期应用可产生耐受性、成瘾性，也可引起便秘。(6)务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例规定使用。(7)磷酸可待因缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。【禁忌证】对本品过敏的患者禁用；多痰患者禁用；婴幼儿、未成熟新生儿禁用。【不良反应】常见幻想，呼吸微弱，缓慢或不规则，心率或快或慢；少见：惊厥，耳鸣，震颤或不能自控的肌肉运动，荨麻疹，瘙痒、皮疹或脸肿等过敏反应；长期应用产生依赖性，常用量引起依赖性的倾向较其它吗啡类为弱。典型症状为食欲减退、腹泻、牙痛、恶心呕吐、流涕、寒战、打喷嚏、打呵欠、睡眠障碍、胃痉挛、多汗、衰弱无力、心率增速、情绪激动或原因不明的发热。【用法和用量】口服：成人，一次15～30mg，一日2～3次。极量一次100mg，一日250mg。儿童按体重一日1～1.5mg/kg，分3次服。【制剂与规格】磷酸可待因片：(1)15mg；(2)30mg。磷酸可待因缓释片：(1)15mg；(2)30mg。磷酸可待因糖浆：(1)10ml；(2)100ml。福尔可定【适应证】用于剧烈干咳和中等度疼痛。【注意事项】(1)可致依赖性。(2)新生儿和儿童易于耐受此药，不致引起便秘和消化紊乱。【不良反应】偶见恶心、嗜睡、具有吗啡类药品等副作用。【用法和用量】口服：成人一次5～15mg，一日3次。极量一日60mg。儿童：1～5岁，一次2～2.5mg，一日3次；5岁以上，一次2.5～5mg，一日3次。【制剂与规格】福尔可定片：(1)5mg；(2)10mg；(3)15mg。喷托维林【适应证】镇咳。适用于急性支气管炎、慢性支气管炎等上呼吸道引起的无痰干咳。【注意事项】本药无祛痰作用，痰多的病人慎用【禁忌证】青光眼、心力衰竭、孕妇及哺乳期妇女、驾车及操作机器者。【不良反应】偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻、皮肤过敏等。【用法和用量】口服：成人，一次25mg，一日3～4次。儿童，5岁以上，一次6.25～12.5mg，一日2～3次。【制剂与规格】枸橼酸喷托维林片：25mg。阿桔片【适应证】有镇咳、祛痰作用。可用于急性支气管炎及慢性支气管炎等有痰的咳嗽。【注意事项】因本品有成瘾性，不应长期使用。应按麻醉药品管理。【禁忌证】严重肝功能不全、肺源性心脏病、支气管哮喘者、儿童、孕妇及哺乳期妇女。【不良反应】长期使用易成瘾。【用法和用量】口服：一次1～2片，一日3次。【制剂与规格】阿桔片：每片含阿片粉30mg、桔梗粉90mg、硫酸钾180mg。苯丙哌林【适应证】主要用于刺激性干咳，如急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽。【注意事项】孕妇慎用本品。高龄者因肝、肾功能多低下，药物剂量应以10mg/日开始。服用时需整粒吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。本药无祛痰作用，如咳痰症状明显，不宜使用。服药者不可驾驶汽车及进行有危险性的机械操作。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】偶见口干、胃部灼烧感、头晕、嗜睡、食欲缺乏、乏力和药疹等。【用法和用量】口服：一次20～40mg，一日3次。【制剂与规格】磷酸苯丙哌林片：20mg。磷酸苯丙哌林胶囊：20mg。二氧丙嗪【适应证】用于急、慢性气管炎和各种疾病引起的咳嗽。【注意事项】(1)肝功能不全者慎用。(2)癫痫病患者慎用。(3)治疗量与中毒量接近，不得超过极量。【禁忌证】高空作业及驾驶车辆、操纵机器者。【不良反应】常见困倦、乏力、嗜睡。【用法和用量】口服：成人常用量：一次5mg，一日3次；极量：一次10mg，一日30mg。【制剂与规格】盐酸二氧丙嗪片：5mg。右美沙芬【适应证】用于干咳，适用于感冒、咽喉炎以及其它上呼吸道感染时的咳嗽。【注意事项】过敏体质者慎用。肝、肾功能不全者慎用。孕妇慎用。哮喘、痰多者慎用。用药7天，如症状未缓解，请停药就医。【禁忌证】有精神病史，妊娠3个月内及哺乳期妇女，对本品过敏者，驾驶及操作机器者，服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者。【不良反应】头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲减退、便秘、恶心、皮肤过敏，停药后上述反应可自行消失。过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。【用法和用量】口服：成人一次10～15mg，一日3～4次。儿童：2岁以下不宜用。2～6岁，一次2.5～5mg，一日