201x-心肺复苏新进展课件

心肺复苏术安庆市第一人民医院急诊科

——曾松旺珍惜生命从你我做起……—心肺复苏术CPR

国际规范化复苏术分为三个阶段

1.基础生命支持（BLS）

2.进一步生命支持(ACLS）

3.持续生命支持（PLS）时间就是生命!!!---人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！

4分钟内复苏者有50%人生还

4-6

分钟开始复苏者10%可生还

6分钟后开始复苏者存活率仅为4%

10分钟后开始复苏者存活率几乎为O一旦呼吸、心跳骤停:18秒后——脑缺氧症状出现

大脑30秒后——意识障碍，昏迷

60秒后——脑细胞开始死亡

6分钟后——大部分脑细胞死亡

10分钟脑组织发生不可逆转的损害约４０％的心跳停止的“死亡”患者经抢救而起死回生

存活者中５0％以上合并多脏器细胞急性损伤、多脏器功能不全综合征甚至多脏器功能衰竭，约30％留下永久性中枢神经系统伤残，甚至成为“植物人”(二）心搏停止原因心肌收缩力减弱冠状动脉血流减少血流动力学剧烈变化心律失常心室颤动心电——机械分离心电图呈一条直线特点：心脏虽然丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止。（三）心脏停止类型一.基础生命支持（徒手心肺复苏）

呼吸、心脏骤停的快速识别立即呼救启动紧急救援系统EMS

及早实施高质量

CPR:

放置CPR体位

C.胸外按压

A.开放气道

B.人工呼吸再次判断一、基本生命支持（现场急救）

C：建立人工循环A：保持呼吸道通畅B:建立人工呼吸

C：建立人工循环1.心跳骤停的快速诊断：四消失：意识、呼吸、心音、大动脉搏动2.

心前区扣击（反射性骤停）：3.

胸外心脏按压：（1）注意事项：①硬板②C:R单人30:2，双人30;2③压:松为1:1④婴儿，用一手或其他物支撑背部（2）操作方法：

胸外心脏按压

年龄手法着力点压力（胸骨下陷）频率（次/分）成人双手重叠，五指交叉，肘伸直，身体重力压在掌根，冲击性，手不离皮肤胸骨中点下≥5cm≥100>3岁一手掌根胸骨中段3～4cm≥1001～3岁双手指或一手掌根胸骨中段2～3cm100～120<1岁双手指或张开虎口用拇指胸骨中段1～2cm>120原A：气道三步手法：中度仰头、微微开口、前移下颌（头颈胸一直线）清除梗阻物：强迫张口：舌颌提举手法（咬肌松弛）双指交叉手法（咬肌中度松弛）齿后插指手法（咬肌紧张）消除：指掏、吸出、拍胸、挤腹使用辅助工具：通气道、气管插管、食管通气导管、环甲膜穿刺自主呼吸恢复而仍昏迷者的体位：B.人工呼吸1.口对口人工呼吸2口对鼻人工呼吸3.呼吸机辅助呼吸4.呼吸气囊辅助呼吸使用目的：当病情危急来不及气管插管或者在呼吸机使用前或停用呼吸机时，可利用简易人工呼吸器直接给氧，使患者得到充分的氧供给，改善组织缺氧状态。呼吸囊的使用EC手法扣面罩左手拇指食指呈“C”型按住面罩，中指无名指托起下颌，使面罩与口鼻缘贴合不漏气右手挤压球囊，反复有规律地挤压与放松潮气量在成人CPR中，潮气量大约是500-600ml（6-7ml/kg),每次挤压容量为1L球囊的1/2-2/3，2L球囊的1/3,儿童CPR中，潮气量为250-300ml，每次挤压500ml球囊的1/2左右氧气流量氧气最小作用流量为10-12L/min最好能达到15L/min理想的球囊最好连接一个贮氧袋，可以提供100%的氧气注意事项复苏球辅助呼吸仅为急救过程中的一个步骤，应注意及时实施其他措施保持气道通畅，及时清理分泌物使用期间注意观察病人胸廓起伏，双肺呼吸音、脉搏，血氧及病人的呼吸是否有改善挤压呼吸球囊时，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善密切观察生命体征，神态，面色等变化准备：使用呼吸囊的双人CPR1.自身（着装、态度、反应）2.物品（硬床板、呼吸囊、供氧装置等）3.环境（远离危险地带或使用隔帘，清除无关人员）4.两人合作完成操作，五个循环后两人更换5配合默契

1.判断病人意识，判断呼吸，看起始时间2.呼救3.解开衣领、裤带，安置体位，置硬板床或硬板4.判断大动脉搏动5.胸外心脏按压6.开放气道7.人工呼吸8.判断心肺复苏是否有效9.无效两人轮换

复律电击复律：尽早除颤原则。最为有效，尽可能快地采取电复律，1分钟内除颤存活率可达92%，然后每延迟1分钟，复苏成功率降低7%-10%。超过12分钟成功率只有2%-5%。可以盲目电击，但目前除颤器均有心电监护设备，故无必要。采取非同步方法，单向波除颤首次电能选择360J,双向波为150-200J，若不成功则经2-3分钟胸外按压再除颤。影响除颤的因素：室颤时间、CPR状态、心功能、内环境状态、药物因素等。药物应用给药途径：外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给药后应迅速推入等张晶体5~10ml。中心静脉通路：有可能的尽量采用。气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至5~10ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。肾上腺素：

小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复。小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复。有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。首次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟重复一次。多巴胺：内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体适应症：无低血容量但血压低于90mmHg,合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清使用方法：2-4ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，5-10ug/kg/min：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩10-20ug/kg/min：α受体作用占主要地位多巴酚丁胺：合成的儿茶酚胺类药物，主要作用于β受体，增加心肌收缩力伴左室充盈压下降，周围血管反应性扩张，增加内脏血适应症：严重充血性心功能不全和低心排量，复苏后无低血容量、血压70~100mmHg使用方法：5~20ug/kg/min:推荐剂量，尽可能使用最小剂量>20ug/kg/min:导致并加重心肌缺血副作用：心动过速、心律不齐、心肌缺血去甲肾上腺素虽主要兴奋α受体，但引起周围血管强烈收缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。异丙肾上腺素为较强的β受体兴奋剂，具有兴奋窦房结和较高位起搏点的“药物起搏”作用，多用于迷走反射、病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病人血管加压素：作用于V1和V2受体,，增加细胞内钙浓度,使周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管强烈收缩。适应症：顽固性室颤/无脉性室速、心跳停搏/电机械分离、血管扩张性休克单次静脉注射40U，半衰期10~20分钟。胺碘酮：作用于钠、钠和钙通道，阻滞α受体占治疗心房和心室的心律失常的主导地位，特别是伴有心功能不全者使用方法⑴心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，3-5分钟后再推150mg，1mg/min维持6小时。每天剂量<2g。⑵非心跳骤停的室颤或恶性室速：初始150mg10min静推，1-1.5mg/min维持6小时,然后0.5mg/min维持18小时。副作用：负性肌力作用和心动过缓、Q-T延长利多卡因适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下降，作为二线用药使用方法：首剂静推1.0~1.5mg/Kg，如有必要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持，2~4mg/min，总剂量可达3mg/Kg副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动过缓、心肌和循环抑制硫酸镁主要用于尖端扭转性室速和伴有低镁血症的室颤和室速使用方法：1~2g+100ml于1~2分钟静注，然后0.5~1g/h静滴碳酸氢钠正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产生大量的CO2不能被排出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤。及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很