呼吸困难的鉴别诊共42张课件

呼吸困难的鉴别诊呼吸困难的鉴别诊呼吸困难的鉴别诊呼吸困难的诊断与处理韩琼内科主任医师什么是呼吸困难？呼吸困难是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉,而客观上表现为呼吸频率、深度(如呼吸速而浅或慢而深)和节律的改变,病人用力呼吸,可见辅助呼吸肌参与呼吸运动,严重者可呈端坐呼吸及发绀。为了促进学生语文素养的整体提高，《新课程标准》对九年义务教育的阅读作了相应的要求。要求学生具有独立的阅读能力，注重情感体验，有较丰富的积累，形成良好的语感，学会运用多种阅读方法。能初步理解鉴赏文学作品，受到高尚情操与趣味的熏陶，发展个性，丰富自己的精神世界。可见，课外阅读是中学语文教学的一个重要内容。只有建立一个课堂内外相互结合的新的语文课程体系，实行教学内容的开放性，把“小课堂”与“大课堂”紧密结合起来，让学生多渠道地获取知识，发展能力，学会学习。事实上，在农村，有像样的图书馆、阅览室的学校屈指可数。相当一部分农村学校的教师对课外阅读的作用缺乏足够的认识，重课内灌输，轻课外阅读。农村学生的家长文化程度不高，普遍对课外阅读不重视，大多数的家长反对自己的孩子买课外书。不少学生把课余时间都化在看电视、玩游戏、看通俗读物上。农村初中生的阅读兴趣和能力亟待提高。如何有效提高他们的课外阅读兴趣？笔者认为，建立一套行之有效的激励评价机制，能解决以上问题。一、星级评比―促读（一）评选“推荐我最爱”俗语说得好：一本好书能帮助学生净化灵魂，陶冶情操，了解过去，明了今天知识和科技的时代，提高审美能力，让那些充满凶杀、色情、迷信等丑恶内容的书本见鬼去吧！语文教师有责任为学生推荐无数的优秀故事、人物传记，让美的形象，美的情绪，美的思考，美的兴趣占据学生的精神空间。为了培养学生课外阅读兴趣，我要求学生推荐一本书，谈推荐理由，读书体会或心得、读后感，谁讲的最好就被评为推荐之星，给予奖励，并奖一本他认为最喜欢的书给他。这样就促使他（她）阅读的被动变为阅读的主动，慢慢地就喜欢起阅读了，阅读兴趣也逐渐提高了。（二）考试检测《语文课程标准》有关阅读的要求是：初中生要广泛阅读各种类型的读物，课外阅读总量不少于260万字，每学年阅读两三部名著。针对此要求，我们规定寒假2本，暑假4本必读书，平时上学期间，每学期会推荐2―3本。学期初对寒暑假的阅读情况进行考试，学期末主要检测学生本学期利用周末时间所看课外书或各种杂志时积累的课外知识情况，评出一二三等星级，并作为学期末个人评比的依据之一。（三）举行各种比赛组织学生进行“猜谜比赛”“成语接龙”“故事大王比赛”“朗诵会”“课外阅读知识竞赛”等形式多样的活动，为学生提供施展才能的机会，并使其将课外知识内化、积累，扩大信息储蓄量，培养课外阅读兴趣有着积极的意义。比如到了八年级，课外阅读应让学生养成不动笔墨不读书的习惯，每天尽量少布置课外作业，让学生保证有半小时的看书时间，让他们用心地去看自己喜欢的有益书籍，给他们一个自由思考、赏读的空间，每个同学都准备一个日积月累记录本，每次看完书后，记下书名、作者、文章的优美词句或精彩片段，写下自己读后的体会、感想。在此过程中，不要忘记激励，每星期一次展评，评选“读书笔记优秀奖”“读书笔记进步奖”，这种激励制度也会增强学生阅读的信心，调动学生课外阅读的积极性。二、小组合作――带读我们尝试在班级和年级中成立“读书合作小组”，从而培养学生的合作意识、竞争意识，进一步扩大信息交流量，激发学生的阅读兴趣。（一）办小组手抄报由小组成员分工合作动手编，稿件内容自己搜集，编好的手抄报全班同学互看互评，内容健康、书写端正、设计美观的为最佳小组小报。因为小报的内容大多来自于课外书籍，它必定激发学生读书的热情。（二）开展互借互阅班级是学生每天活动的主阵地，可以让学生这个主要场所接触到更多的课外知识，建立小组图书角是一个极好的形式。图书角的书由学生从家中带来，没有的也可以买新的，只要每人至少一本，多多益善。由组长造册登记后管理，每天课外活动时间为借书还书时间，每隔一段时间小组互换交流。小组成员可以将自己最近读到的好书放入本组“图书角”，限定每位学生在每个学期提供图书的最低限度；或者提供一些好的文章线索或书评，实现阅读材料的资源共享。这其中教师要安排学生对提供书籍和文章线索的同学进行记录统计和管理，并以此来确定每组同学的阅读权限。然后教师对表现突出的小组给予奖励，以强化同学的参与兴趣。三、家校合作―帮读赢得家长支持，改善家庭阅读环境。心理学研究表明：兴趣的萌发，既受生理心理条件的制约，又受环境因素的影响。有关的调查材料表明，兴趣的形成和迁移并不是偶然的、不可知的，父母、兄弟姐妹、老师和朋友对学生课外阅读的兴趣有较多的影响。所以首先要和家长进行沟通，努力转变家长们认为看课外书是浪费学生学习时间的片面认识，使家长认同课外阅读兴趣和习惯对学生学业成绩提高和终身发展的重要意义。然后，要不失时机地与家长沟通交流，并布置一定的作业请家长监督配合。（一）设阅读积分卡阅读积分卡由家长监督填写，根据所读字数进行打分，要求学生天天读，天天记。文摘卡由教师亲自检查，数量多、质量高的为优秀。评选课外阅读先进并计入学生成长档案袋和学生综合素质教育评价。（二）典型示范在家长会等场合将学生中家校合作的成功典型向学生和家长介绍，同时推选优秀家长介绍自己引导孩子进行课外阅读的优秀经验，借助优秀学生从课外阅读中得到巨大收获的榜样作用，让实实在在的学习经验打动家长，让他们真正从思想上对课外阅读有足够的重视，让他们自觉地为孩子创造阅读环境，从行动上配合教师督促孩子多读好书。总之，课外阅读应该更多地激发学生的上进心，使他们产生主动阅读的内驱力，逐步养成主动阅读的习惯；更多地激励思考，唤起学生的尊严感、成就感；更多地引导学生关注行为方式的变化，促进自我发展。一、分层施教，全面提高学生有效参与度古人云：教人未见意趣，必不乐学。可见，没有兴趣的强制性教学，势必会扼杀学生的求知欲望，学生自然不会乐学。只有帮助不同层次的学生建立具体适当的学习目标，才能使他们变“被动式接受为主动式探求”。在阅读教学中，根据学生客观的差异，采取目标分层递进的办法，为不同层次的学生制订循序渐进的可接受目标，可以增强每一个学生获得成功的信心，激发他们主动参与教学的兴趣。例如，《谁是最可爱的人》一课的教学，在对典型事例进行分析、感受时，就可以围绕重点训练项目制订总目标和分目标。总目标为：学习体会人物的内心活动。对不同层次的学生提出不出的分目标：通过人物的动作、语言、神态体会内心活动；身临其境，通过人物所处的环境、动作、语言、神态体会内心活动。这些目标层层递进，不同层次的学生可根据自己的需求和基础按分目标选择。这样做，分解了学生悟“内心”的难点，增加了学生学习的兴趣性和对教学内容的易接受性。使教学效果及学生参与达到最佳，尤其使基础较差的学生觉得我能悟出，让中等生感到我能行，满足优等生试一试就会成功的愿望。二、巧设问题，引领学生进入“探究—体验”式学习模式随着课堂教学改革的不断深入，教学观念的不断更新，教育形势的不断发展，那种纯粹以应试为目的学习方式显然已不能适应新的教学形势和新的教育对象的发展需要，因而尽快建立起新型课堂学习方式已显得十分必要和迫切。“探究—体验”式学习方式正是在这种课程改革背景下产生的新型学习方式，它强调在学生自主探究的基础上，充分运用已有的知识和生活经验，通过对文本或情景的感悟和体验，获得新的语文知识或技能。这种新型的学习方式在初中语文课堂教学中具有广泛的实用价值。从认知心理学的角度看，学生所要掌握的知识意义建构需要有精心的问题设计，学生的主体作用、教师的主导作用都需要由精美的问题设计来体现。传统语文教学的问题设计多停留于内容主旨、层次结构、表达方式、人物性格、写作方法、修辞知识等；“探究—体验”式学习应从学生已有的知识和能力以及心理特点出发，注重为学生设计体验性活动和探究性问题，积极引领学生深入文本、体验感悟。教师应依据教材的特点，设计教学思路，并依这条思路充分展开师生、生生之间不同角度、不同层次、不同体验的碰撞，从而实现课堂教学的最优化。“探究—体验”式学习中的问题设计须注意以下几点：2.1问题的层递性在上述《风筝》的案例中，我设计了四个探究性问题：问题一：围绕“风筝”，兄弟俩发生了一场小小的冲突。为什么会发生这样的冲突？兄弟俩对放风筝的态度有什么不同？找出文中的相关语句，读一读，说一说。问题二：课文较为具体地叙述了“我”和弟弟冲突的过程。请仔细研读课文，然后以同桌为小组，站在哥哥或弟弟的角度，为课文设计一段对话。问题三：文中为什么要用“掷”“踏”，而不用“扔”“踩”？问题四：鲁迅小时侯对弟弟的这一做法，你同意吗？为什么？作者称他当时的行为是“精神的虐杀”，你赞同吗？改为“伤害”行吗？问题一从整体角度探究文章的主要内容，问题二创造性地研读文章重点，问题三进行细部语言探究，问题四结合文本内容和生活经验谈自己的看法。四个问题从整体到局部，从易到难，依次展开，学生的探究和体验也逐层深入，水到渠成。2.2问题的开放性“就阅读而言，文本的意义不是独立自足的，也不是封闭的，而是有赖于阅读主体在体验的参与下的主体建构，文本的世界只有与学生的心灵相遇，它的意义才得以显现，而且这种意义的生成是开放的、多元的，不是线性的，而是立体的。”由于学生不同的年龄特点以及知识背景，他们的体验和感悟也是不尽相同的。这就要求教师在设计问题的时候具有一定的开放度，力争让每一个学生真正有话可说，说出自己对文本“独特的感受、体验和理解”三、民主平等是课堂具有高效性的保证要让语文课堂具有生成性，教师民主平等的作风是必不可少的。在课堂上教师要有一颗容忍之心，宽容之心。只有包容，才能接纳他人，才会允许有不同的声音、不同的意见，也才能丰富我们。在语文课堂上，老师会设计一些比较灵活的，而又具有很大争议的问题，学生回答时会见仁见智，但也有学生故意出丑，也有借题发挥说一些奇谈怪论，面对这样一种情况，教师应如何来做呢？如果我们一棒子打死，很可能会挫伤学生的积极性，今后他们不在愿意发言。很多时候他们是被课堂活跃的气氛所感染，口无遮拦；有时也是他们的思维跳跃性太大，又课文引发了这样的联想。教师有时也不妨把它看成是一种独特的视角，教师也可以借题发挥，甚至设置成相反的观点让学生争论，会有意想不到的效果，不但解决了问题，也调动了学生的积极性。教师一定要利用好这一生成资源。这样课堂气氛就会活跃起来，同时也给他们信心，让他们思考，自己去解决问题。教师如果一味的指责，也不给学生一个理由，会让他们感到索然无味，课堂上，我们要有一种民主平等的作风，包容学生，海纳百川，有容乃大。因此，教师要在课堂上努力营造一种宽松、民主的学习背景和情感氛围，激发学生学习兴趣和参与意识。呼吸困难的鉴别诊呼吸困难的鉴别诊呼吸困难的鉴别诊呼吸困难的诊呼吸困难的鉴别诊共42张课件呼吸困难的鉴别诊共42张课件呼吸困难的鉴别诊共42张课件呼吸困难的鉴别诊共42张课件概论五、神经精神性呼吸困难呼吸困难伴有高热，须注意急性肺部感染、急性胸膜炎、急性化脓性纵膈炎、急性心包炎等疾病。呼吸困哪伴有胸痛，可见于自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、急性心肌梗塞、急性心包炎等。产妇破水后突然出现呼吸困难、紫绀、休克,应考虑为肺羊水栓寨症。胸、腹大手术后突发呼吸困难,须考虑肺不张。发作性呼吸困难主要见于支气管哮喘、心病性哮喘、职业性哮喘、花粉症等疾病。对呼吸困难病人的主要检查是：①病史：心、肺及肾脏病史,以往气喘发作史及诊疗经过,内因性与外因性中毒,职业性粉尘或异物吸入史,过敏病史,高原居留史。②体检：咽、喉与胸部体征,肝脾肿大,腹水、水肿。③化验检查：血象,嗜酸粒细胞计数,有指征时作血尿素氮、血糖测定、动脉血气分析与酸碱度测定、痰检查。④器械检查：X线胸部透视或(及)摄片;有指征时作静脉压测定、血循环时间测定、心电图描记、肺功能检查、放射性同位素肺扫描、CT、纤支镜检查、肺血管造影等。概论五、神经精神性呼吸困难呼吸困难伴有高热，须注意急性肺Ⅰ、肺源性呼吸困难广义的肺源性呼吸困难是由于呼吸器官(包括上呼吸道、支气管、肺、胸膜)病变、纵隔病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍等所致。包括：上呼吸道疾病、支气管与肺脏疾病、胸膜疾病、纵膈疾病、胸廓运动及呼吸肌功能障碍。现分述于下。Ⅰ、肺源性呼吸困难广义的肺源性呼吸困难是由于呼吸器官(包括上1、上呼吸道疾病喉与气管病变所致的呼吸困难,其特点悬吸气性呼吸困难,吸气时带有喘鸣音,常伴有声嘶与失音,呼吸深大但不快,吸气时呼吸肌运动加强,并可出现胸骨上窝、锁骨上窝与肋间的凹陷现象。上呼吸道疾病可分为：⑴咽后壁脓肿、⑵喉及气管内异物、⑶喉水肿、⑷咽喉白喉、⑸喉癌。1、上呼吸道疾病喉与气管病变所致的呼吸困难,其特点悬吸气性呼⑴咽后壁脓肿

咽后壁脓肿多见于小儿,较少见于成人。年龄愈小或脓肿愈近喉部,则呼吸困难愈明显,并有喘鸣音、吞咽痛、吞咽困难。由咽后壁淋巴结化脓及异物损伤咽后壁所致的非特异性化脓性脓肿,其起病急骤,并有化脓感染的全身性症状;由结核菌引起的脓肿则呈慢性经过。本病的诊断可根据:①咽部视诊可发现咽后壁红肿,轻触脓肿部位有波动感;②颈椎侧位X线摄片可显示咽后壁隆起的软组织肿胀;③结核性者可有颈椎结核的X线。⑴咽后壁脓肿

咽后壁脓肿多见于小儿,较少见于成人。年龄愈小或⑵喉及气管内异物喉及气管内异物绝大多数发生于5岁以下的小儿及昏迷病人。异物卡住喉腔可引起高度呼吸困难以致窒息。异物进入气管内则引起刺激性咳嗽,以后停留在恰能容下其大小的部位,引起阻塞性肺气肿、肺不张与局灶性感染。异物多为食物、骨头、果核、小金属物等;在昏迷病人则为呕吐物、假牙等。胸部Ⅹ线检查,可发现不透X线的异物影、局限性肺气肿、肺不张或局灶性肺炎。喉镜、纤维支气管镜检查,有助于观察异物的大小、性状与所在位置,并可在直视下取出异物。⑵喉及气管内异物喉及气管内异物绝大多数发生于5岁以下的小儿及⑶喉水肿喉水肿多急骤起病,水肿波及整个粘膜下层时,病情较轻者有喉内异物感、吞咽梗阻感、干咳、声嘶,严重者则引起呼吸困难。如声门或声门下区水肿,可迅速产生致命的喉梗阻。引起喉水肿的原因可分为感染性和非感染性二类。感染性者,如化脓性咽喉炎、喉结核、喉部脓肿;非感染性者,如血管神经性水肿、药物过敏(如碘剂、乙酰水杨酸等)、喉部外伤、异物损伤及剌激(如气管插管)、高热蒸气或强烈化学气体(如氯气、光气、氨气、二氧化硫气等)刺激、腐蚀剂(如高浓度高锰酸钾溶液)剌激等。血管神经性水肿所致的喉水肿,多有身体其他部位过敏征象出现,且有多次反复发作史;药物过敏性喉水肿有服用药物史;喉部化脓性炎症有明显感染症状。⑶喉水肿喉水肿多急骤起病,水肿波及整个粘膜下层时,病情较轻者⑷咽喉白喉喉白喉多见于小儿,常由咽白喉蔓延而来,起病略缓。白喉假膜和喉局部炎症、水肿引起气道狭窄,出现喉痛、吞咽困难、声嘶、吸气性呼吸困难与喘鸣音、哮吼样咳嗽,以及全身性中毒症状。假膜涂拭物涂片染色或培养检査发现白喉杆菌而确诊。喉白喉须与急性喉炎区别。小儿有发热、哮吼样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难者,应考虑喉白喉与急性喉炎。后者起病急骤、高热、呼吸困难常呈昼轻夜重,喉镜检查无灰白色假膜发现。⑷咽喉白喉喉白喉多见于小儿,常由咽白喉蔓延而来,起病略缓。白⑸喉癌喉癌多见于中年以上(尤以40～60岁)的男性。男女发病比例为7～10:1。喉癌初期发展较慢,徐渐出现吞咽不适、喉部异物感、声嘶和吞咽痛,后期出现呼吸困难进行性喉癌常有呼吸困难,声门下区癌尤明显,声门上区癌则较轻;此外尚有声嘶、失音、咯血痰等。癌转移则引起颈部淋巴结肿大。凡年逾40岁,声嘶超过6周的喉部不适病人,须注意喉癌的可能性,应作喉镜检查。如为喉癌,可显示肿瘤轮席、软组织间隙变形、软骨移位等。⑸喉癌喉癌多见于中年以上(尤以40～60岁)的男性。男女发病2、支气管与肺脏疾病支气管与肺脏疾病分为：⑴感染性疾病；⑵变态反应性疾病；⑶阻塞性病变；⑷肺血管病变；⑸其他原因。2、支气管与肺脏疾病支气管与肺脏疾病分为：⑴感染性疾病一、急性细支气管炎急性细支气管炎又称急性气喘性支气管炎或急性痉挛性支气管炎,多见于小儿,特别是幼儿,其病理基础是呼吸道感染所致的细支气管癌挛、发炎与水肿。感染控制后症状也随之消退发生于慢性支气管炎合并肺气肿的基础上,在发作前多数有慢性支气管炎急性发作的症状,如咳嗽、咳痰或低热等。此病亦称痉挛性支气管炎,其与支气管哮喘的鉴别是:①气喘发作与缓解均较缓慢,不如支气管哮喘发作的突然与缓解的迅速;②常有呼吸道感染症状,发作时肺部除干性啰音外,湿性啰音也相当明显;③痰往往呈脓性,镜检有大量中性粒细胞(支气管哮喘时则有大量嗜酸粒细胞),血象中性粒细胞增多;④支气管解痉药的疗效不及支气管哮喘的良好。⑴感染性疾病一、急性细支气管炎二、急性纤维素性支气管炎本病罕见,主要表现为发热、气急、阵发性剧咳伴树枝状胶冻样粘痰。三、肺炎包括大叶性肺炎和小叶性(支气管性)肺炎。四、肺结核急性粟粒型肺结核、支气管内膜结核、干酪性肺炎等均可引起呼吸困难。⑴感染性疾病二、急性纤维素性支气管炎⑴感染性疾病⑵变态反应性疾病变态反应性疾病分为：⒈支气管哮喘、⒉职业性哮喘、⒊花粉症、⒋肺嗜酸细胞浸润症。⒈支气管哮喘支气管哮喘是一种变态反应性疾病,其主要症状是反复发作的呼吸困难(可自动缓解,或给予解痉药治疗而缓解。每于深秋、冬季及初春寒冷季节或气温突变之时发作，接触某种过敏物质可以诱发。有些病人可经年反复发作。发作时病人感觉冽闷、呼吸困难,伴有双肺哮鸣音与紫绀。病人常被迫采取端坐体位,出大量冷汗。发作期短者仅数分钟,长者达数小时,甚至数天或更久(此即所谓“哮喘持续状态”)。血中嗜酸粒细胞常增多。发作将止时病人咯出小量粘稠的粘液性痰丽症状缓解。发作停上后,病人能自由活动,一如平时。此病的诊断可根据:①病人常有反复的哮喘发作史,发作常有较明显的季节性;②发作时双肺可听到弥漫性高音调干性啰音,在呼气期较明显;③发作间歇期常无症状；④发作时应用支气管解痉药可使症状缓解。支气管哮喘须与急性细支气管炎、阻塞性肺气肿、花粉症、各种职业性哮喘以及心病性哮喘等相鉴别。心病性哮喘与支气管哮喘发作时,二者的症状颇相似。心病性哮喘有时被误诊为支气管哮喘,二者的鉴别可参考下表：⑵变态反应性疾病变态反应性疾病分为：⒈支气管哮喘、⒉职业性哮⒈支气管哮喘⒈支气管哮喘⒉职业性哮喘

哮喘发作与职业有关者统称职业性哮喘,诊断上应注意发病与职业上有害物质的关系。执业性哮喘分为：棉尘肺、霉草尘肺、蘑菇肺。发病机理主要有三项：1.职业接触物作为变应原,引起主要以lgE为介导的速发型超敏反应。2.职业有害物引起药理介质的释放失调。3.职业有害物质的非特异性刺激反应:其中超敏反应起主导作用。职业性哮喘的临床特点是:①患者在就业前不存在着哮喘;②就业以后发生哮喘(一般可有数月乃至数年的潜伏期);③患病后每从事有害作业时则引起哮喘发作,而脱离作业或假期休息时则可自行缓解,但再接触后又可再次发作。⒉职业性哮喘哮喘发作与职业有关者统称职业性哮喘,诊断⒊花粉症对花粉过敏的人吸入花粉,严重者可引起气喘。花粉症在我国分布颇广,多由于黄花蒿、臭蒿、艾蒿、茵陈蒿等蒿属植物花粉所引起。此病与支气管哮喘的主要不同点是:①此病发作于花粉散发季节,且多在清晨、晴朗有风之时;②患者常伴有过敏性上呼吸道炎的表现,如流清涕、打喷嚏、鼻塞、眼和鼻奇痒,少数肃者可有荨麻疹;③鼻粘膜分泌物涂片检查可发现大量嗜酸粒细胞。以花粉作鼻粘膜激发试验,阳性率较高,有诊断意义。枯草热亦为花粉过敏范畴。⒊花粉症对花粉过敏的人吸入花粉,严重者可引起气喘。花粉症在我⒋肺嗜酸细胞浸润症肺嗜酸细胞浸润是病理解剖学名词。肺嗜酸细胞浸润症是一组由嗜酸细胞漫润引的肺部病变,常伴有血象嗜酸粒细胞增多。有作者认为绝大多数病例的可能过敏性病因为寄生虫感染,包括蝈虫病、钩虫病、鞭虫病、丝虫病等。临床病象表现不一。肺嗜酸细胞浸润症包括：暴发性呼吸道过敏性综合征、吕弗琉氏综合征、热带嗜酸粒细胞增多症。⒋肺嗜酸细胞浸润症肺嗜酸细胞浸润是病理解剖学名词。肺嗜酸细胞⑶阻塞性病变阻塞性病变包括：⒈慢性阻塞性肺气肿、⒉肺纤维性变、⒊阻塞性肺不张。⑶阻塞性病变阻塞性病变包括：⒈慢性阻塞性肺气肿、⒉肺纤维性变⒈慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿的病理改变,常见者为慢性弥漫性和小叶中心性肺气肿二型,多发生于中年以上,发病基础为慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺纤维性变、支气管扩张、矽肺等。由于弥漫性细支气管阻塞,通气功能障碍,肺毛细血管血流床减少所致的换气功能障碍,表现为呼吸困难,常为呼气性呼吸困难,严重时则呈混合性呼吸困难。此病进展缓慢,主要临床表现为慢性咳嗽及气短,运动后或并发呼吸道感染时症状更为明显。胸部检查呈不同程度的肺气肿征。肺功能检查初呈通气功能障碍,继而发展为换气功能障碍、缺氧、二氧化碳潴留和右心功能不全。肺功能检查能提高阻塞性肺气肿诊断的准确性。肺活量、第一秒时间肺活量(低于60%)、最大呼气中期流速、最大通气量(占预计值80%以下)均减少,残气/肺总量比率增加(大于35%),表示通气功能障碍及气体分布不均。在设备条件受限之下,可采取简易通气功能检查法,如“用力呼气时间听诊法”,最大呼气时闾可反映较确切的通气功能。⒈慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿的病理改变,常见者为慢性弥⒉肺纤维性变肺组织纤维性变可为局限性或弥漫性。广泛的肺组织纤维性变常继发于肺结核、肺化脓性炎症、尘肺、放射性肺炎、硬皮病、结节病等疾病。肺组织纤维性变可引起部分支气管堵塞。较严重的病例可发生呼吸困难,主要见于劳动后。体检发现肺纤维性变部位胸廓凹陷,呼吸活动受限制,叩诊浊音,呼吸音减弱或消失,或出现支气管呼吸音。心脏、气管向患侧移位。⒉肺纤维性变肺组织纤维性变可为局限性或弥漫性。广泛的肺组织纤⒊阻塞性肺不张急性大片阻塞性肺不张起病急骤,常有呼吸困难、心动过速,有时伴有休克现象;缓慢发展的肺不张,病人可无自觉症状。阻塞性肺不张由于支气管内粘膜高度水肿、分泌物、瘢痕收缩、异物、支气管恶性或良性肿瘤、结核病变等阻塞支气管腔所引起。大片阻塞性肺不张的主要体征是患侧胸廓凹陷,肋间变窄,呼吸运动减弱,膈肌升高,气管、心脏与纵隔向患侧移位。患侧部位叩诊可呈浊音,呼吸音减弱或消失;但也有叩诊无浊音者,其原因是由于邻近肺组织产生代偿性肺气肿。诊断主要根据临床表现与X线检查。⒊阻塞性肺不张急性大片阻塞性肺不张起病急骤,常有呼吸困难、心⑷肺血管病变一、急性肺水肿急性肺水肿的发病主要与肺毛细血管内血压增高、肺毛细血管通透性增加以及血浆胶体滲透压降低等因素有关。主要临床表现是在致病因子的作用下,病人迅速发生胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀和咯出大量臼色或浅红色泡沫样痰,并有烦躁不安、大汗四肢湿冷等症状。听诊双肺弥漫性大、中、小湿啰音。有时可在床边听到“气管沸腾声"。X线胸片检査发现从双侧肺门阴影向外伸延的蝶形斑影。二、肺栓塞、肺梗塞肺栓塞与肺梗塞二者有不同的涵义。体循环静脉中或右心的栓子,沿血流进入并堵塞肺动脉或其分支,称为肺栓塞。栓塞部分的肺组织,可因缺氧、坏死而形成肺梗塞。但肺栓塞并非都引起肺梗塞。肺梗塞在病理解剖上属于出血性梗塞范畴。⑷肺血管病变一、急性肺水肿肺梗塞、肌梗塞、大叶性肺炎在生化检查方面的鉴别肺梗塞、肌梗塞、大叶性肺炎在生化检查方面的鉴别⑸肺源性呼吸困难其他原因一、成人急性呼吸窘迫综合征成人急性呼吸窘追综合征(休克肺)是在休克、创伤、重症感染等情况下并发的急性肺功能衰竭状态。休克肺是休克三大死亡原因之一。发病机理认为由于:①肺循环及血液动力学改变,包括各种因素引起的广泛性肺小血管痉挛、肺毛细血管通透性增高肺微血管栓塞与血栓形成、微型肺不张形成与肺水肿、大量肺内动静脉分流;②肺泡表面活性物质减少,肺顺应性下降。一般在发病24小时内逐渐形成,而于24-48小时后达高峰。⑸肺源性呼吸困难其他原因一、成人急性呼吸窘迫综合征本综合征的临床特点为进行性和难以纠正的低氧血症和肺水肿,主要须与心源性肺水肿相鉴别,可根据下列几点：⑸肺源性呼吸困难其他原因本综合征的临床特点为进行性和难以纠正的低氧血症和肺水肿,主要二、肺羊水栓塞症肺羊水栓塞症少见。妇在破水后不久,突然出现呼吸困难、发绀、抽搐,或兼有休克、昏迷等表现，应立即考虑此病的可能性，并立即进行诊断与抢救。三、肺泡蛋白沉着症本病可引起进行性气促,严重者可呈明显呼吸困难和紫绀。乃由于肺泡及细攴气管内充满PAS染色阳性的颗粒状类蛋白质物质所致。四、矽肺重症矽肺病入有呼吸困难症状,肺功能不全在后期更为明显⑸肺源性呼吸困难其他原因二、肺羊水栓塞症⑸肺源性呼吸困难其他原因3、胸膜疾病胸膜疾病包括：⑴自发性气胸、⑵大量胸腔积液⑴自发性气胸：自发性气胸多以骤然发生的患侧胸痛与呼吸困难起病。严重者(多为张力型气胸)呈进行性呼吸困难、紫绀,甚至出现休克。体检发现患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,语颤减弱或消失,叩诊呈鼓音,听诊肺泡呼吸音减弱或消失。气管、心脏与纵隔向健侧移位。临床上一经诊断为张力型自发性气胸,不必等待X线诊断,应立即进行胸腔穿刺排气。⑵大量胸腔积液：由于大量胸腔积液,压迫肺组织产生压迫性肺不张,使肺呼吸面积减少;同时使纵隔向健侧移位,以致发生呼吸困难。呼吸困难一般发生较缓慢。其严重程度取决于积液产生的速度及其量的大小。急速大量积液时,呼吸困难较明显;积液缓慢发生者,有时可因病人逐渐适应而无呼吸困难。胸腔积液的病因较繁杂。3、胸膜疾病胸膜疾病包括：⑴自发性气胸、⑵大量胸腔积液呼吸困难的鉴别诊共42张课件4、纵膈疾病纵膈疾病包括：⑴急性纵膈炎⑵慢性纤维性纵膈炎⑶纵膈肿瘤及囊肿⑷纵膈气肿。4、纵膈疾病纵膈疾病包括：5、胸廓运动及呼吸肌功能障碍胸廓运动受限、呼吸肌麻痹、膈肌麻痹、膈高位等皆可使肺呼吸面积减少,引起呼吸困难。严重的胸廓畸形、肋软骨骨化及硬皮病等均可使胸廓活动受限制;呼吸肌及膈肌麻痹,常由于脊髓灰质炎,脊髓创伤、脑膜炎或脊柱结核所致的神经根病变,传染性多发性神经根神经炎,白喉,重症肌无力等所引起;主动脉瘤可压迫左侧膈神经,肺部肿瘤或转移瘤也可侵犯膈神经而使膈肌麻痹;膈肌高位常见于妊娠后期、高度的腹水、人工气腹或鼓肠、巨大的腹腔内胂瘸等。5、胸廓运动及呼吸肌功能障碍胸廓运动受限、呼吸肌麻痹、膈肌麻Ⅱ、心源性呼吸困难

呼吸困难是心功能不全(心力衰竭)的重要症状之一。其产生的主要凉因是:①长期肺郁血,导致肺泡弹性减退,通气功能障碍;②心排血量减少与血流速度减慢,换气功能障碍,导致缺氧与二氧化碳潴留;③肺循环压力增高,导致反射性呼吸中枢兴奋性增高。心源性呼吸困难的临床特点可概括如下:①病人有重症心脏病存在;②呈混合性呼吸困难,坐位或立位减轻,卧位时加重;③肺底部出现中、小湿啰音;④X线检查心影有异常改变,肺门及其附近充血,或兼有肺水肿征;⑤静脉压正常或升高,臂-舌循环时间延长心源性呼吸困难包括：充血性心力衰竭、动力不足性心力衰竭、心包积液。Ⅱ、心源性呼吸困难

呼吸困难是心功能不全(心力衰竭)的重要症Ⅲ、中毒性呼吸因难

中毒性呼吸困难可分为：酸中毒、化学毒物中毒、药物中毒、毒血症。一、酸中毒各种原因所致的代谢性酸中毒,均可使血中二氧化碳含量增高、血液酸碱度(pH)降低,刺激颈动脉窦和主动脉的化学感受器,或直接兴奋呼吸中枢,增加呼吸通气量与换气量,表现为深而大的呼吸困难。引起代谢性酸中毒的疾病常见于慢性肾炎尿毒症及糖尿病酮中毒或昏迷。临床上发现病人有