血清CyPA测定在评估急性胰腺炎严重程度中的意义

血清CyPA测定在评估急性胰腺炎严重程度中的意义〔〕:

摘要：目的讨论血清亲环素〔CyPA〕的测定在急性胰腺炎〔AP〕严重程度评估中的意义。方法检测AP患者起病48h内血清CyPA程度，起病72h内血清C反响蛋白〔CRP-72h〕，搜集病人的病历资料〔CT﹑APACHⅡ评分﹑有无器官衰竭等〕，分析CyPA程度在评估AP疾病严重程度的意义。结果①重症胰腺炎〔SAP〕CyPA及CRP-72h程度均升高〔PSignificanceofSerumCyPADeterminationinEvaluatingSeverityofAcutePancreatitis

LIAOLi-qiu,ZHOUZhi-yang,LONGDan

(GalactophoreDepartment,CentralSouthUniversityXiangyaHospital,ChangshaHunan410008)

ABSTRACT：Objectivetoinvestigatesignificanceofserumcyclophilin(CyPA)inseverityassessmentofacutepancreatitis(AP).MethodsdetectserumCyPAlevelwithin48handCreactionprotein(CRP-72h)within72hofAPpatients,collectpatient'smedicalrecords(CT,APACHIIscores,organfailure,etc.),analyzesignificanceofCyPAlevelinevaluationofAPseverity.Results①CyPAlevelandCRP-72hofsevereacutepancreatitis(SAP)increasedboth(P

0引言

急性胰腺炎〔acutepancreatitis,AP〕分成轻型急性胰腺炎〔mildacutepancreatitis,MAP〕与重症急性胰腺炎

〔severeacutepancreatitis,SAP〕，大局部为MAP，具有自限性，预后较好；SAP是一种严重的全身损害性疾病，起病急，进展快，并发症多，病死率高达10%-30%【1】。SAP病程中并发器官衰竭和胰腺坏死与患者的死亡有明显的相关性【2】，早期主要死亡原因为多器官功能衰竭〔multipleorganfailure，MOF〕，而在病程2周后死亡的主要原因是坏死胰腺合并感染所引发的并发症【3】。

如何正确评估AP的严重程度，挑选出SAP患者是有效治疗的前提。血清亲环素A〔CyclophilinA,CyPA〕是近年来发现的一种对炎症细胞有趋化作用的炎症因子，在许多炎症疾病中表达增强，且与疾病的严重程度相关【4】。本研究讨论临床上，血清CyPA测定在评估AP严重程度的意义。

1资料与方法

1.1根本资料

SAP组28例，来自中南大学湘雅医院普外科2022年12月至2022年4月住院的患者，其中男15例，女13例，年龄34-62岁，平均〔53.6816.54〕岁。MAP组41例，均为中南大学湘雅医院普外科病房同期住院患者，其中男28例，女13例，年龄29-74岁，平均〔49.5317.66〕岁。正常对照〔normalcontrol,NC〕组30例，为正常志愿者，其中男18例，女12例，年龄22-60岁，平均〔40.5618.57〕岁，见表1。所有病例起病时间在48h内，均为首次发作AP。本次观察的28例SAP中，20例经CT证实发生了胰腺坏死，10例发生了器官功能不全，有3例死亡。

1.2血清CRP及CyPA的测定

正常安康人和AP患者分别于发病48h内和72h各采集静脉血2mL，离心搜集上清，48h内血清经ELISA法测定CyPA〔试剂盒购自上海锐聪生物科技公司〕，72h血清送湘雅医院检验科测定CRP的含量。

1.3统计学分析

计量资料以均数标准差表示，组间差异比拟采用单因素方差分析，变量相关性采用Spearman分析。应用SPSS19.0软件进展统计处理，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1血清CRP-72h程度

发病72h时，MAP及SAP组各组血清中均能检测到CRP的表达。SAP组为〔174.1970.06〕，MAP组为〔93.9039.87〕，NC组为〔7.836.86〕。与NC﹑MAP组比拟，SAP组血清CRP的表达增加，差异有显著性〔P<0.001〕。AP患者中，住院期间并发器官功能衰竭组与未出现器官功能衰竭组比拟，前者血清CRP程度明显高于后者，差异有显著性〔P=0.004〕。住院期间经CT扫描证实存在胰腺坏死患者，与无胰腺坏死者比拟，前者血清CRP程度明显高于后者，差异有显著性〔P<0.001〕。

2.2血清CyPA程度

NC﹑MAP及SAP组血清中均能检测到CyPA的表达。SAP组为〔117.3582.18〕，MAP组为〔38.7824.62〕，NC组为〔14.9916.22〕。与NC﹑MAP组比拟，SAP组血清CyPA的表达增加，差异有显著性〔P<0.001〕。血清CyPA的升高与CRP-72h〔r=0.754，P<0.001〕﹑APACHEⅡ呈正相关〔r=0.751，P<0.001〕。

AP患者中，住院期间并发器官衰竭组与未出现器官衰竭组比拟，前者血清CyPA程度明显高于后者，差异有显著性〔P<0.001〕。住院期间经CT扫描证实存在胰腺坏死患者，与无胰腺坏死者比拟，前者血清CyPA程度明显高于后者，差异有显著性〔P=0.005〕。

3讨论

从1970年至今，陆续产生了AP的严重程度评分体系，如Ranson标准和APACHEⅡ评分系统【5】，但其操作复杂，限制了其在实际医疗工作中的应用。CRP作为组织损伤、炎症感染疾病中的比拟灵敏且应用广泛的标志物，但在起病72h后测定CRP的意义更大。我们既往研究显示，发病72h测定血清CRP程度可以较好地评估AP的严重程度和预后【6】。本研究中，我们测定了AP发病48h的血清CyPA及72h的血清CRP程度，并进展APACHEⅡ评分。我们的结果显示，血清中CyPA的程度与CRP-72h、APACHEⅡ评分有显著相关性，说明CyPA是一个有效评估AP严重程度的指标，与CRP-72h、APACHEⅡ评分比拟，CyPA至少能在起病48h内区分MAP和SAP，能早期评估AP严重程度。

本研究中，AP患者住院期间并发器官功能衰竭组与未出现器官功能衰竭组比拟，前者血清CyPA程度明显高于后者，差异有显著性；住院期间经CT扫描证实存在胰腺坏死组，与无胰腺坏死组比拟，前者血清CyPA程度明显高于后者，差异有显著性，说明血清CyPA能预测AP的并发症。

4结论

SAP血清CyPA表达程度显著升高，与疾病的严重程度正相关，可能是AP早期评估疾病严重程度及预后的良好指标。

参考文献:

【1】GislasonH,HornA,HoemD,etal.AcutepancreatitisinBergen,Norway.Astudyonincidence,etiologyandseverity[J].ScandinavianJournalofSurgery,2022,93(1):29-33.

【2】KoizumiM,TakadaT,KawaradaY,etal.JPNGuidelinesforthemanagementofacutepancreatitis:diagnosticcriteriaforacutepancreatitis[J].JournalofHepato-Biliary-PancreaticSurgery,2022,13(1):25-32.

【3】LankischPG,BanksPA.AcutePancreatitis:Prognosis[M].Pancreatitis.SpringerBerlinHeidelberg,1998:183-198.

【4】JinZG,MelaragnoMG,LiaoDF,etal.CyclophilinAIsaSecretedGrowthFactorInducedbyOxidativeStress[J].CirculationResearch,2000,87(9):789-796.

【5】MuddanaV,WhitbDC,KhalidA,etal.Elevatedserumcreatinineasamarkerofpancrea