儿科护理学-教材第一章绪论

第一章绪论目标与学习要求了解我国儿科护理学的发展与展望。重点难点要求儿科护理学的概念。小儿年龄分期及各期特点。儿科护士的角色和素质要求。儿科护理学(PediatricNursi生长发育是儿童不同于成人的重要特点。儿童是人类发展的希望，是需要保护和关爱的最脆弱的人群。小儿是一个处于不断生长发育的机体。研究对象：从卵子和精子结合到青少年时期（胎儿期至青春期）。小儿工作（服务）对象：出生到14岁（18岁）（我国卫生部规定。医学模式：生物—心理—社会兼顾的整体护理模式转化。护理：是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。护士：具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应能力。第一节儿科护理学的任务与范围一、儿科护理学的任务儿科护理学的任务：对儿童提供整体护理（holisticnursingcare族高素质的优秀接班人。二、儿科护理学的范围一切涉及小儿时期的健康和卫生问题都属于儿科护理学的范围学、文学艺术、绘画音乐等多门学科密切相关。第二节儿科护理学的特点及一般原则一、儿科护理学的特点（一）儿童生理机能特点解剖特点小儿从出生到长大成人，外观上在不断地变化，如体重、身长（高、胸围、头围等的增长；骨骼的的正常发育规律，及时识别异常,发现偏离，才能做好保健护理工作。生理特点小儿年龄越小，生长发育速度越快，对营养物质的需求量相对比成人多，但由于胃肠消化功能未发育成熟，若喂养不当，极易引起营养缺乏和消化紊乱；婴儿代谢不同年龄小儿的生理生化正常值，如呼吸、心率、血压、体年（月）R（次/热量（次/年（月）R（次/热量（次/分） d龄 分） （KJ/kg/d）新生儿120-14040-50一岁110-13030-40450-460150成人60-10016-2025045-50差。新生儿可通过胎盘从母体获得Ig（被动免疫6lgGIgG6～7IgMIgMSIgA意消毒隔离。（二）儿童心理社会特点小儿大脑的结构与功能不够成熟，故小儿的心理发育如感知觉、情绪、记忆、思维、意志和个性等方面的发展，与成人有不同的特点。小儿的生长、发育过程从不成熟到成熟。从不定型到定型，是可塑性最大的时期，也是接受教育最佳的时期。在护理工作中，应根据不同年龄阶段小儿的心理发展特征，采取相适应的护理措施。同时，要为小儿创设良好的生活环境，以促进小儿心理健康发展。心理发展离不开环境刺激儿童是通过与成人交往，经过系统的、有目的的学习，逐渐掌握知识、技能和积累社使其感觉、知觉、记忆、注意、情绪等基本心理活动得到发展，逐步发展思维、想象、意志、情感及社会性行为等。在心理发展的过程中，始终受家庭、环境、教育等的影响，环境中的任何刺激包括愉快的和不愉快的，都会造成儿童不同的心理反应，进而影响以后的行为。心理发展不成熟由于儿童神经系统发育尚未完善，心理发展是连续不断的儿童时期是心理行为发育和中，心理无时无刻不在发展变化，不会因环境改变（住院等）行为习惯。（三）儿科临床特点1D2．疾病特点小儿疾病种类及临床表现与成人有很大不同，如小儿心脏病中以先天性心脏病为多见，成人则以动脉粥样硬化性心脏病为常见；婴幼儿先天性、遗传性和急性感染性疾病较成人多见。且患急性感染性疾病时起病急、来势凶，常因缺乏局限能力而易并发败血症，伴有呼吸、循环衰竭和及时处理。3．诊治特点不同年龄小儿患病有其独特的临床表现，诊断时应重视年龄特点。如小儿惊厥，新生儿期发生多考虑与窒息、产伤、颅内出血或先天异常有关；6～3除向家长详细询问病史外，应密切观察病情变化，及时掌握良好细致的护理也非常重要。4．预后特点小儿患病虽然起病急、来势凶，变化多，但若能及时有效诊治和护理，病情恢复也较快，各脏器组织修复和再生能力较成人强，后遗症较少。但年幼体弱、危重病儿的病情变化迅速，应严密监护，采取有效措施，积极抢救，使之渡过危急期。护理特点由于儿童处于不断的生长发育之中，无论在躯体（解剖、生理、免疫等）方面、心理社会方面，还是在疾病的发生、发展、转归和预防等方面都具有与成人不同的特征和特殊需要，因此，儿童护理具有自身的特点：（1）儿科护理工作必须得到患儿家长的支持他检查时患儿也多不配合。健康观察任务重由于儿童不能及时、准确地反映实践经验，善于观察。护理操作难度大由于小儿发育水平所限，在护理时多数不能配合，增加了操作难度，小儿躯体娇嫩，其穿刺的难度就比成人大得多；患儿多不愿意吃药，在应用口服药物时常需要护理人员喂服，喂服方法不当易引起呛咳、呕吐，甚至误吸或窒息等。同时，对护士的各种操作患儿往往不予合作，从而增加了儿科护士进行操作的难度，这就要求儿科护士提高操作技能水平，更熟练地掌握操作技术。心理护理意义大小儿处于不断的生长发育过程中，也是人格形成的重要阶段，具有很大的可塑性，生活中任何挫折如生病、住院等，对小儿的心理发展都会造成影响。患儿住院时有不同的身心反应，儿科护士要掌握这些特点和规多给予表扬和鼓励等，同时注意评估不同患儿特有的心理反促进患儿心理健康发展。教育儿童是儿科护理的必要内容小儿好奇心重、模积极配合治疗，争取早日康复。预防特点小儿许多疾病是可以预防的，如加强宣传和贫血、肺炎等常见病、多发病的发病率和死亡率明显下降；生后尽早筛查，对某些先天性、代谢性与遗传性疾病及时作出判断，早期加以干预和矫治，可防止发展为严重伤残。开展计划免疫，加强传染病管理，使小儿许多传染病都能得到良好的控制，大大降低了发病率和死亡率。加强小儿时期肥胖的控制，可减少成人高血压、动脉粥样硬化性心脏病的发而且可以及时发现和治疗一些潜在疾病，从而保证成年期的健康。二、儿科护理的一般原则以儿童及家庭为中心家庭是小儿生活的中心（4—2—1）促进（enabing）护理人员为满足小儿和家长需要而尽量为小儿家长创造机会和途径以展示他们以获得的能力，并帮助他们获取新的能力。授权(empowerment)护理人员和小儿家长之间建立一种互动关系，使家庭成员获得对家庭生活的把握感的行为下积极的方向变革。提供无创性照护的身心整体护理无创性照护是促人员安排、干预措施设计等加以实施。无创性照护的原则：①防止或减少小儿与家庭分离；②帮助小儿建立把握感和控制感；③防止或减少身体的伤害和疼痛。遵守法律和伦理道德规范第三节小儿年龄分期及各期特点小儿在不同年龄阶段其解剖、生理和生长发育特点、疾病的预防、保健及护理等方面各不相同，为了能区别对待不同年龄的小儿，将小儿时期划分为以下7个年龄期。一、胎儿期（fetalperiod）从卵子和精子结合开始到胎儿娩出40（280天22～8特点营养完全依靠母体供给。孕母的健康状况、生活条件、周围8。二、新生期（neonatalperiod）28（从287perinatalperiod。这一期小儿脱离母体，开始独立生活，内外环境发生巨大变化，对外界适应能力差，易受溶血、感染、硬肿、先天畸形等。新生儿期不仅发病率高，保温，细心喂养，加强隔离及消毒工作，防止各种感染。三、婴儿期（infancy）指281小儿生长发育最迅速的乱，此期从母体获得的抗体逐5～6提倡母乳喂提高小儿的免疫能力，预防各种急性传染病。四、幼儿期toddlersage）13此期生长发育速度较前减慢，接触外界环境机会增多语言、社会适应能力逐渐增强，乳牙出齐，断乳后饮食从乳儿识别危险的能力尚不足，机体免疫功能仍较差。故此期护理要点是注意加强安全护理，预防各种疾病，予以智力的开发。五、学龄前期（preschoolage）3体格发育速并可用语言或简单文字表达客观事物。免疫功能逐渐增强，感染性疾病减少，而免疫性疾病（性肾炎等）理重点是做好良好的习惯、个性及道德品质，为人小学打好基础。六、学龄期（school-age）从入小学期）至青春期（女1213为学肌肉发育速度智能发育更为成熟，理但因学校生活、学习给儿童带来压力，使有些儿童因适应困在互爱、尊重与支持的气氛中给予孩子更多的爱。注意安排有规律的生活、学习和锻炼，保证充足的营养及休息。预防近视、龋齿、蛔虫病的发生。对免疫性疾病（急性肾炎、风湿热等）的前驱疾病进行预防及彻底治疗。七、青春期（adolescence）11～1217～1813～1420生，第二性征逐渐明显，男第二性征：13－16痤疮；女第二性征：9－10加强体格锻炼，也要及时进行生理、心理卫生、性知识的教育，增进青少年的身心健康。附：国外儿童年龄分期胎儿期(prenatalperiod)胚胎期(embryonicperiod)从受精卵至妊娠第8周末胎儿期(fetalperiod)妊娠第9周至出生婴儿期(infancy，infantperiod2新生儿期(neonatalperiod28婴儿本期(infancyproper)≥281婴儿后期(lateinfancy2童年期（childhood）2106学龄前期(preschoolyears)26学龄期(schoolyears)女6岁～不满12岁；男6岁～12青春期(adolescence)女10～不满1812～20青春前期(prepubescence10～1212～14青春早期(pubescence)女12岁～不满14岁；男14～16青春后期(postpubescence)4～1816～20第四节我国儿科护理学的发展与展望（自学）随着社会的发展，科学的进步，人们生活水平的提高和对健康需求的增加，儿童护理已逐渐发展成为有独特功能的专门学科，其研究内容、范围及任务等已涉及影响儿童健康的生物、心理、社会等各个方面，儿童护理的重点已从疾病防治转向健康促进（HealthPromotion），护理工作的场所也从医院扩展2001“2001～2010家庭为中心的护理和社区保健不再是一种选择，而是一种必然。在卫生保健机构改革和重组的趋势下，护理人员应重新定位其在新的卫生保健系统中的角色。在传统观念下，护理通过“提供照顾”促进、维持、恢复健康。而今已被“管理型的卫生保健”替代，它要求思维方式和技能的更新，要求护理人员在卫生保健服务过程中不断进取，努力从任务型实践方式中转变过来，成为合作型理解力和自信心。第五节儿科护士的角色与素质要求南丁格尔说过“护理工作的对象不是冷冰冰的石块。木儿科护土不但肩负有保健和促进儿童健康合作与协调者。一、儿科护士的角色（一）护理活动执行者（二）护理计划者（三）健康教育者对患儿与家长的教育能提高治疗的效应医院环境及接受各种治疗，教育家长如何观察患儿的病及掌握相应的照顾技巧。（四）健康协调者（五）健康咨询者（六）患儿代言人护士必须知道患儿与家属的需求、家庭的资源情况以及他们可从医院及社区得到的健康服务保障，护士应该把这些服务事项告诉家长，关心并帮助患儿享用这些服务。（七）护理研究者二、儿科护士的素质要求儿科护士面对每一个偏离健康的患儿，她们的工作职责是既包括解除患儿身体上的病痛，也包括帮助患儿心理上的康复和发展，时时为患儿营造出有益于身心健康的氛围，使患儿实现真正意义上的健康修复。这对儿科护士的职业角色行为提出了更高、更具体的要求。因此，儿科护士除了具备（出色的人际沟通等）以及业务技能外，还应具有良好的思想政治素质、崇高的职业道德素质、丰富的科学文化素质与健康的心理素质。（一）热爱儿童，尊重儿童小儿的健康成长，不但需要物质营养，也需要精神哺育，其中“爱”是重要的精神营养要素之一。儿科护士只有发自内心地爱护小儿，对他们产生感情，才能急患儿之所急，痛患儿之所痛，不论对健康、患病、残障的小儿，都要一视同仁地尊重他们，和他们建立平等友爱的关系，做到言而有信，使他们产生安全感、满足感，从而配合治疗和护理。小儿虽惹人喜爱，但不是成人的玩偶，不可随意引逗，或把小儿当作取笑的对象，特别是对有生理缺陷或病态的小儿，要富于更多的同情心和关爱，不能引为笑料，应指导和帮助残障小儿，以坚强的毅力克服困难，维系自己的健康。（二）对事业高度的责任感儿科护理工作有一定的复杂性，因为小儿机体各系统、器官功能发育尚未完善，生活不能自理或不能完全自理，又处于无知或知识贫乏的状态中，这就要求儿科护土具有高度的事业责任感。同时，鉴于小儿对事物的好奇、好学、好模仿特点，儿科护士无形中就成为儿童学习、效仿的对象之一，因要以身作则、严于律己，加强自身的修养，自觉控制和教育和影响小儿，使小儿受到良好形象的熏陶。不但要照顾操作准确、技术精湛、观察仔细、反应敏捷、考虑周全、态度和蔼、温柔可亲。（三）有丰富的科学知识儿科护士不但儿童教育学以及一些基本的自然科学、文学、艺术（音乐）要根据儿童生长发育过程中的变化及生理、心理和社会的需要而给予全面的护理；掌握儿科常用药物的剂量、作用及用法，保证用药的安全。同时，随着医学科学的发展，儿科护理技术已发展到比较复杂的临床护理技术、抢救技术及先进的检查技术，儿科护士必须熟练的掌握也要勇于创新进取，开展护理科研工作，适应新世纪儿科护理的需求。（四）有效的人际沟通技巧和健康心理婴儿及较小的幼儿不能用语言表达或表达不清自己的意愿开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀，健唐身体与良好的言行举止感染小儿，促进儿童身心全面健康。儿科护理学的学习方法1．以辨证唯物论的方法，特别是要用“动”的观点，指导理论学习和临床见习，认识儿科护理学与其他学科的区别和联系。进儿童的健康。2．注意联系基础理论知识，认识儿科疾病的一般规律。律发展和变化。如支气管肺炎的病理生理变化主要是支气变化就能较容易地理解和记忆重症支气管肺炎为什么可发注意联系解剖生理及病理生理的基础理论知识来认识儿科疾病是非常重要的，能达到事半功倍的效果。规律。学习儿科学很重要的一点就是要善于抓住重点章节和重点内容的学习，因为其中隐含着儿科疾病的特殊规律。用比较如上呼吸道感染除有一般表现外，在不同年龄小儿临床表现特点不