右美托咪定预处理或后处理在心脏瓣膜置换术中对心肌缺血再灌注损伤的影响

右美托咪定预处理或后处理在心脏瓣膜置换术中对心肌缺血再灌注损伤的影响〔〕:

摘要：目的讨论右美托咪定预处理或后处理对心肌缺血再灌注损伤的影响。方法选择行心脏二尖瓣或主动脉瓣置换术的患者60例，随机分为阻断前使用右美托咪定组(D1组)、开放后使用右美托咪定组〔D2组〕和不使用右美托咪定组(C组)，每组20例。D1组于诱导后予右美托咪定1g/kgl0min静脉泵注作为负荷量，0.4g-kg1h1维持半小时；D2组于主动脉开放后予右美托咪定1g/kgl0min静脉泵注作为负荷量，0.4g-kg1h1维持半小时。比拟患者术毕的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心排量CI和SVV数值，术后第一天的心超EF值、胸痛组套CK-MB和高敏肌钙蛋白T。结果与C组比拟，D1、D2组术毕心率明显降低〔P

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1月-2022年12月在我院行心脏二尖瓣或主动脉瓣置换术的患者60例，男33例，女27例，年龄26-76岁，ASAⅡ-Ⅲ级，术前所有患者均签署知情同意书，采用随机数字法对其分为阻断前使用右美托咪定组(D1组)、开放后使用右美托咪定组〔D2组〕和不使用右美托咪定组(C组)，每组20例，所有患者均由同一位心外科医师进展手术。排除标准：术前左室射血分数〔LVEF〕

2.2与C组比拟，D1、D2组术毕心率明显降低〔P

2.3与D2组、C组比拟，D1组术后一天CK-MB和高敏肌钙蛋白T降低〔P

3讨论

目前心脏瓣膜疾患治疗最常用、最有效的手术方式是常规正中开胸瓣膜置换术，开胸瓣膜置换术必须在体外循环支持下完成。然而体外循环的建立通常会对患者的正常血液循环造成宏大的影响，从而激发机体释放大量的炎症介质，炎症介质可使各器官系统产生不同程度的损伤，而心肌缺血再灌注损伤尤其明显，病情严重者甚至可能并发心肌坏死、低心排综合征等严重的术后并发症[4-5]。而关于瓣膜置换心肌损伤的保护，大量研究提示右美托咪定具有明显成效。

右美托咪定是高选择性冲动alpha;2受体，alpha;2受体具有镇静、催眠、抗焦虑作用，抑制交感神经使血液中儿茶酚胺浓度下降，对稳定血流动力学起重要保护作用，并具有降低机体应激反响的作用[6-7]。同时研究显示右美托咪定对心血管系统具有双重的调节作用，起初输注时可引起血压升高，持续输注时可使交感神经系统紧张度降低维持血压稳定[8]。心脏体外循环时主动脉阻断和开放造成心肌缺血再灌注前使用右美托咪定，通过刺激PI3k/Akt、Ｒas-MEK1-2-EＲK1/2的信号通路，启动下游反响，发挥对心肌细胞的保护作用；并且刺激去甲肾上腺素神经元系统，促使心率降低，心肌耗氧量明显降低[9-10]。

本研究显示，通过与C组比拟，D1、D2组术毕心率明显降低，血压更加平稳，差异显著，有统计学意义〔P<0.05〕。而研究组D1、D2组术毕时血压和心率无明显变化，显示右美托咪定有稳定血流动力学的作用，有保护心肌细胞的作用。高敏肌钙蛋白T，主要分布于心房肌和心室肌细胞内，机体处正常生理情况下高敏肌钙蛋白T不会进入血液循环，只有注意肌细胞受到损伤以后才会大量的释放进入血液循环系统，从而通过检测高敏肌钙蛋白T程度可以评估心肌受损伤的情况。通过本研究显示术后一天，D1组和D2组、C组比拟，D1组术毕CI增加，心超EF值增加、CK-MB和高敏肌钙蛋白T降低，差异显著，有统计学意义〔P<0.05〕。

综上所述，在心脏瓣膜置换术中，右美托咪定预处理可以增加术毕心排量CI，降低术后CK-MB、高敏肌钙蛋白T，进步心脏射血分数，减轻心肌缺血再灌注损伤，对心肌细胞具有保护作用，对血流动力学有稳定作用。

参考文献

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【2】MimuroS,KatohT,SuzukiA,etal.Deteriorationofmyocardialinjuryduetodexmedetomidineadministrationaftermyocardialischaemia[J].Resuscitation,2022,81(12):1714-7.

【3】BiccardBM,GogaS,deBeursJ.Dexmedetomidineandcardiacprotectionfornon-cardiacsurgery:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials[J].Anaesthesia,2022,63:4-14.

【4】张加强,张卫.右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者炎性反响的影响[J].中华麻醉学杂志,2022,33(10):1188-1191.

【5】詹长春,王育明.右美托咪定对全麻体外循环下瓣膜置换术患者术后康复的影响[J].广东医学,2022,37(18):45-49.

【6】张伟强,林伟雄,邓靖单,等.右美托咪定对体外循环下瓣膜置换术患者心率、平均动脉压、心肌酶谱的影响[J].现代医学,2022,16(1):67-70.

【7】AkcaB,Aydogan-ErenE,CanbayO,etal.parisonofefficacyofprophy-lacticketamineanddexmedetomidineonpostoperativebladdercathe-ter-relateddisfort[J].SaudMedJ,2022,37(1):55-9.

[8]KunduＲ,DehranM,ChandralekhaL,etal.Safetyandanalgesicefficacyofintravenousdexmedetomidineinarthroscopickneesurgery[J].AnesthEssaysＲes,2022,9(3):391-6.

[9]王韬甫,宋志冰,刘宿平.右美托咪定对风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术患者围术期心肌损伤的保护作用[J].中国老年学杂志,2022,36(19):075.

[10]SinghAK,SinghY,JainG,etal.parisonoftwodiffe