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文档简介

急性冠脉综合征的治疗进展

南京鼓楼医院集团仪征医院心内科童元焱

ACS临床分型

ACS

NSTEACS（UCAD）STEACS

CK-MB≧正CK-MB<正常上限2倍常上限2倍STEMIcTnT（cTnI）cTnT（cTnI）

≧0.1ug/L<0.1ug/L

NSTEMIUA

ACS病理基础与临床

早期AS病变进展的斑块纤维性病变斑块破裂血栓形成血管未闭塞血管闭塞无症状UAAMI心源性猝死致AS因素致血栓因素

危险分层——STEACS

增加死亡危险的因素：

高龄（>70岁）女性糖尿病前壁梗死既往心肌梗死PCICABG史

左心衰竭低血压心房纤颤EF≦40%

合并机械并发症合并右心梗死

ACS治疗

STEACS的治疗——再灌注

目标：尽早、充分、持续开通梗塞冠脉，挽救濒死心肌，保存心功能，降低死亡率。方法：静脉溶栓直接PCI

急诊CABG

常用溶栓药物

药物剂量用法90min开通率

UK150-200万U30minVD55-64%SK150-200万U60minVD31-55%rtPA首剂15mgiV50mg30minVD82-87%35mg60minVD

溶栓治疗的相对禁忌症

6个月内有一过性脑缺血口服抗凝剂妊娠或产后1周内外伤性复苏收缩压>180mmHg

严重肝病感染性心内膜炎活动性溃疡

溶栓治疗的局限性

疗效随开始用药时间延长而降低适应症范围窄，仅1/3的病人适合溶栓

IRA开通率低，仅50%达TIMI3级血流再闭塞和复发缺血事件高死亡率较高

NSTEACS的治疗目的：即刻缓解缺血，预防不良后果；措施：抗缺血治疗抗血小板和抗血栓治疗调脂治疗

PCI、CABG

常用药物及推荐剂量

ACS患者越早应用他汀类药物越好阿托伐他汀10-80mg/d

瑞舒伐他汀10-20mg/d

冠脉造影的指征充分药物治疗仍有缺血症状发作临床表现危重（心衰、心律失常）无创检查高危（EF0.35,大面积前壁或多发核素充盈缺损)

曾有PCI或CABG史拟诊变异型心绞痛目前多主张在强化抗凝、抗血小板治疗12-48

小时进行

CAG

LM严重多支病变局限病变弥漫远端无明显病变

心功能不全病变

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