气管切开与气管插管护理课件

气管切开与气管插管护理气道小组并发症护理一、气管切开并发症1、发生原因2、临床表现3、预防及处理二、气管插管并发症1、气管插管过程中2、拔除气管插管气管切开并发症一、气管内套管阻塞（一）发生原因1、病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。2、气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管套管内套管。3、使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管套管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。4、吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致结痂形成，若有粘液粘附于痂皮上，易阻塞气管内套管。（三）预防及处理1、对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。可根据患者情况选择人工鼻或主动加温加湿器，调节湿化温度等。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗，送消毒，同时更换切口敷料。一般可早、中、晚各做一次，分泌物较多时，随时清洗更换。2、加强气道湿化。对机械通气病人应使用电热加温加湿器，并及时添加湿化液，湿化液选择灭菌注射用水，湿化温度控制在28-32度；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。（三）预防及处理3、定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持气道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配置湿化液。4、定时测量气囊内压力。5、若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。气囊的管理：每4小时检查一次气囊压力（3b级证据）无需常规定时松解（2b级证据）。气囊压力保持在25～30cmH2O，不建议使用手触法检测气囊压力，建议采用客观的方法（如气囊压力表）进行监测二、气管套管脱出或旋转（一）发生原因1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。2、内套管型号选择不当。3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。（二）临床表现：气管导管除不脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。（三）预防及处理1、对气管切开的病人应加强巡视，应备无影灯和气管切开包。因气管切开后2-3天内尚未形成良好的瘘管，如发生脱管，再次置管较为困难，以上物品是再次置管所必需。根据患者的年龄、胖瘦选择适当型号的内套管。气管套管脱出需更换气管套管，而气管2、套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。3、切开术后应抬高床头30-45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。4、每日检查套管固定是否牢固，套管采用双带打结固定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致使导管脱出。5、不合作或烦躁者应约束双上肢，并遵医嘱给予镇静药物。四、感染（一）发生原因1、操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切开感染主要是：①气口消毒不严格②没有及时更换敷料③吸痰时将带菌的痰液溅到切口上引发感染。2、气管切开部分破坏了呼吸道防御功能，误吸、吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口咽部细菌带入肺部，造成肺部感染。3、环境空气消毒不严格，易使病室各种细菌、病毒增多，增加感染机会。（二）临床表现切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴影。五、气管食管瘘（一）发生原因1、气管套管放置时间过长、管径过粗活套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易导致该处黏膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。2、吸痰或取放内套管消毒时动作粗暴，使外套管移位，压迫、摩擦气管后壁引起局部溃疡及感染。（二）临床表现气管内分泌物明显增多并呈唾液性状，提示瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳，并在吸痰时出现液体或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症状。如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可致胃严重扩张。明确诊断的方法有：拔除气管切开套管可经切口直接看到瘘孔，或行支气管镜检查常可窥见瘘口。在有气管套管充气时行食管镜检查也可看到瘘口，瘘口最典型位于气管前壁气管造口后方。通常不需要进行造影检查，在大多数病例中，瘘口均较大。无条件做上述检查者，从食管注入美蓝，如气道分泌物被染色，则可证实气管食管瘘形成。六、呼吸道出血（一）发生原因1、切开感染、侵犯切口周围组织时小血管破裂。2、套管选用不合适或旋转时气管壁受到损伤。3、吸痰操作不正确，损伤气管黏膜。（二）临床表现出血量少者吸痰可见血痰，量大可见鲜血从气管插管内或管周溢出。（三）预防及处理1、术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备2套以供更换。病人烦躁时，遵医嘱给予镇静药物，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。2、正确吸痰。首先掌握好吸痰时机，一般在床旁听见病人咽喉部有痰鸣音或病人出现咳嗽等情况时给予吸痰；吸痰时使用外径不超过内套管内径的1/2、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气道超过内套管1-2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰；吸痰负压不能过大，一般在33.3-40.4Kpa，以防损伤病人气道黏膜。3、长期机械通气者，应选用高容量、低压型气囊导管，气囊充气以恰不漏气为宜，并应4-6h放气1次，每次3-5分钟，以减轻气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死。4、预防和积极治疗切口感染。每日至少2次消毒气管切开伤口，覆盖纱布应做到随湿随更换，若有切开感染应增加换药次数。气管插管并发症一、气管插管过程中（一）并发症牙齿脱落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌损伤、声门损伤、喉头水肿、气管壁损伤致纵膈气肿、导管误入食管、插入支气管、导管插入过浅、导管脱出发生窒息、心律失常等。（二）注意事项1、插管前呼吸情况不佳的病人，通过连接简易呼吸器辅助呼吸提高血氧饱和度至90%以上。2、用管芯应先测定其长度，其内端应短于导管口1-1.5cm，管芯绝不可突出管口处，以免损伤气管粘膜组织。3、操作过程中插管不成功应立即予以高流量吸氧或简易呼吸器辅助呼吸，并遵医嘱及时采取抢救措施。4、插管不成功不能反复插管，易导致气道损伤引起喉头水肿。5、操作过程中护士要严密观察病人生命体征及血氧饱和度等变化，及时向医生提供病人信息。危重病人可能在气管插管过程中发生心脏停搏。6、喉镜连接方法正确，根据病人选择型号合适的叶片。7、静脉给药的方法、浓度、剂量准确。8、操作