昆医大康复治疗技术课件14站起与坐下训练

站起与坐下训练康复科正常功能的描述站起的运动组成根据目的的变化，这个目的可能不仅仅是站起，而是要走出房间或与朋友握手。站起和坐下都包括用最小的能量消耗，使身体从一个支撑面转移到另一个支撑面。站起时，单或双脚向后移。这给重心前移时提供一个支撑基础。伸直的躯干在髋部向前倾斜，随着双膝前移带动重心越过双脚而使身体的重量向前向上移动。如果椅子妨碍双足后移足够距离的话，躯干就不得不进一步前倾或病人必须移近椅子的前沿。仔细观察膝与肩的运动轨道是很重要的，因为这些观察对于治疗师分析功能障碍和训练对作业的控制是有帮助的。坐下时通常通过回头看、用手触摸椅子或用腿的后面触碰它，来检查椅子的位置。髋和膝屈曲，躯干前倾使重心后移。通过伸肌群的延长或离心收缩使体重下降到椅子上，这是通过屈曲髋部使躯干前倾和前移膝部使骨盆向后、向下移向椅子。站起与坐下的基本成分

站起足的放置通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾双膝向前运动伸展髋部和膝部完成最后站姿

坐下通过在髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾双膝向前运动膝屈曲站起和坐下的分析治疗师观察病人在整个作业过程中身体的对线或病人作业的企图。注意到对称的体重分布和窄的支撑面并不是站起和坐下的基本成分，因为有许多环境和动力的因素会影响它们。然而，中风病人由于患腿缺乏力量，当他站起和坐下时不得不将其体重转移到健腿上，此点会很快成为一个代偿方法。

常见问题如下：主要通过健侧负重不能使重心充分前移，即不能前移双肩过足和前移膝。病人试图通过屈曲躯干及头部来代替屈曲髋部或通过向前挪动到椅子的边缘而使重心前移。练习丢失的成分训练躯干在髋部前倾（伴随膝向前运动）

坐位，双脚平放地板，病人通过屈髋伴颈和躯干伸展练习躯干前倾，用足够的力量使双膝前移。病人应该有目的地通过双足向下向后推。

注意：

如果必须的话，病人可将双上肢放在治疗师腰部。治疗师抬高患肩以便保持身体对线（即保持双肩水平）。如果病人不能自己做的话，治疗师需要将病人的患脚置于凳子下。

指令：

“将双肩移到脚前并通过双脚向下和向后推。”“通过患脚用力向下推。”“向前看”检查：

避免用“向前靠”，“将你的头对你的脚趾”，这样的话，这样会鼓励病人不正确的运动。不要站得太靠近病人，这样会妨碍其肩和膝的运动路线和重心的前移。不要站在妨碍病人患侧负重的位置。练习站起和坐下

站起

用较高椅子练习站起比较容易，这样可以省力。对站起有困难的病人可发现当他们坐下时较易获得一些肌肉控制，练习坐下会使他们改善较困难的站起活动的控制。

如果病人很弱、过重或无足够力量站起，他需要两个人帮他站起。

病人双肩和双膝向前，练习站起。当他的膝前移时，治疗师通过从膝部沿着胫骨下推给病人一个通过患脚下推的概念

注意:治疗师也可以在病人肩部用手法引导帮助他。开始时病人的手放在治疗师腰部可能有帮助。这使治疗师能给病人一点支持。然而，病人必须用他的双腿站起而不是拉治疗师的腰来站。站立时，重量转移到脚时，股四头肌收缩将大腿移到胫骨上，足背屈肌收缩将小腿移到脚上。这两组肌群很可能有部分协同作用以产生向下和向后的力。治疗师将病人的膝前移使角度对线适当，再把膝部下推以便帮助病人脚接触地面。如果没有把膝部下推，股四头肌收缩会使小腿向上移向大腿，而脚向前滑动并从地面抬起。当病人站起时治疗师不要用膝部顶住病人的膝部，因为这样会妨碍病人膝的前移。指令“通过你的患脚下压和站起来”当病人站起时，“使你的双髋向前/向我”检查确保患脚承担一些重量。当椅子是正常的高度和脚有后移空间时，不要让病人移到椅子的边缘来代偿躯干前倾不足。当膝应前移时，不要让膝部被动向后伸展。确保病人双肩充分前移。

坐下站立的复原。在运动开始时，治疗师可能需要帮助病人前移双肩和双膝。当病人通过膝部下推坐下时，治疗师使其患腿负重。指令

“向下、向后移动臀部坐下”“将你的双膝向前移”检查

不要站得太靠近病人或握其双上肢太近以致阻碍其双肩和双膝前移。确保患脚承担了一定的体重。增加难度病人练习站起和坐下，停在其运动范围的不同位置，变化方向和改变速度。治疗师指导这些空间和时间的变化。站起和坐下是在日常生活中的不同环境条件下正常进行的动作。为训练病人的灵活性和适应性，应利用各种不同的条件。例如，从不同的平面站起、从一侧站起、握物站起及交谈中站起。如果他懂得将他的重心移到变化着的支撑面上的方法并有机会练习，他会很快学会适应变化着的作业和环境的要求。将训练转移到日常生活中当病人不需要他人帮助能从坐椅上站起，这在精神和生活方式方面是一个很到的改善。病人必须能够自己站起和坐下才能从一个椅子转移到另一个椅子，能上厕所和练习行走。为在这项作业中有好的效果，病人需要有自己练习的机会。这需要治疗师列一清单说明他该练什么和应达到什么具体目标，这些应包括：一天完成多少次，每次重复的次数或集中注意练习一个特殊成分。病人可在桌旁练习躯干前倾和通过足跟下推给他一个使大腿抬高离开椅子的概念。使站起变得容易的一个方法是提供一个较高的椅子。工作人员和病人家属需要懂得所涉及到的基本的生物力学原则和怎样帮助病人，怎样加强和监测病人的活动。特别是在这项作业中，对病人来说有这样的倾向，就是在物理治疗的环境中和治疗师在一起时用