医疗真题精讲讲义儿科学

儿科绪论小 特点：高、率高（3个2/3）； ⑸学龄前期：自3周岁至6-7周岁入小 ⑹学龄期：自入小学始（6-7岁）至前 ②各系统、生长发育不平衡③生长发育的差异④⑴体重的增长：新生儿出生体重：男婴为3.3±0.4kg、女婴为3.2±0.4性体重下降，生后第3-4日达最低点。（6kg体重约为出生时的3倍（10kg，是生后体重增长最快的时期，系第一个生长 生后第2年体重增加2.5-3.5kg；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。体重身高1-12⑶头围的增长：出生时头围平均33-34※骨龄：用X线检查测定不同 婴儿早期应摄膝部X线骨片，而年长儿摄腕部X线骨片；腕部10个骨化中心，10岁出全；腕部骨化中心数：出生无，1- 岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数+1 （BMR；TEF：：＞10（蛋白质、脂肪均少利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，并产生B族维生素；⑶脂类：含不饱和脂肪酸较多（51）有利于婴儿脑发育（2：1③铁吸收率达49%，远高于牛乳（4①人维生素D含量较低， 户外活动，促进维生素D皮肤的光照 素K，以提高中维生素K的含量。⒉③乳铁蛋白，是 ④溶菌酶；⑤促进产妇复原，减少再受孕的发生婴儿约需能量110kcal/kg；需水量10/g0l5.58，150×=750l额外补充750-550=200ml，故8%的牛乳550ml分5-6次哺乳，奶间分次加饮水，共2l。时间：4-6月

44g维生素D缺乏性佝皮肤的光照是人类维生素D的主要来源。 D④食物中补充维生素D常无骨骼病变，-线可正常或钙化带稍模糊：① （＞2mm；血生化与骨骼X线的检查为 维生素D维生素D缺乏性手足搐搦症：由于维生素D缺乏，甲状旁腺功能低下，导致钙降低，VitD缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性增加；血钙继续降低，当总血钙低 2.7mmol/L（Trouseau：用血压计袖带色裹上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，若5分钟内出现手搐搦者为阳性。，日数次；一般无发热；间歇期正常；③喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉及声门痉挛，表现为吸气性呼吸，吸气性喉鸣，重者迅速控制惊厥或解除喉痉挛：10%水合氯醛，每次40-50mg/kg每次，保留灌肠；小于胎龄（SGA）婴儿的出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位NHIE：NHIE发病机制：脑血流量增加，以保证大脑血液供应（第1次血流重新分布；②由于缺氧致心功能受损，全身血压下降，上述代偿机制丧失，脑血流减少，脑内血流自；脑组织缺血导致氧基、兴奋性氨基酸、一氧化氮和炎症因子过多产生，使细胞膜受NHIE 无有足月儿HIE临 ①有明确的可导 ＜100次/分，持续5分钟以上和/或羊水Ⅲ度污染或者出生时脐动脉血气pH≤7；④排除电解质紊乱、颅内 NHIE3天内：※三支持、三对症；4-10 能：保持PaO2＞60-80mmHg、PaCO2和PH值在正常范围③维持血糖在正常高值（5.0ol/L左右EEG常⑤CK-BB持续升高※新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病肺泡表面活性物质(PS)：由II型肺泡上皮细胞产生影响PS因素 通气/血流降低 CO2潴↓↓↓右向左分流(持续循环 成的促进作用，故母亲婴儿的RDS5-6倍。 ※ 11沿管壁有多层则可除外RDS，若无可考虑为RDS。②肺成熟度的判定：测定羊水或患儿气管吸引物中L/S，≥2提示“肺成熟”，152为可<1.5提示“肺未成熟③血气分析：低氧血症(PO)↓、高碳酸血症(PaCO2)↑、混合性酸 ⑵X线检查：确诊RDS的最佳 支气管充气征：在弥漫性不张肺泡(白色)的背景下，清晰充气的树枝状支气管(黑影)影 ②新生儿红细胞短(早产儿低于70天，足月儿约80天 ⑴②足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达，5-7天消退，最迟不超过2周早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达，7-9天消退，最长可延3-4周③胆红素升高85μol/（5mg/L＜221μl/（12.9/d＜257μol/（15/d⑵ ② 21μol/（12.9g/dL＞257μl/15/d)μol/L（5mg/dL；＞3μl/L（2mg/dL⑵局部（血管外溶血新生儿溶血病、红细胞酶缺陷（G-6-PD、红细胞形态异常（遗传性球形红细胞；⑷※性黄疸①足月儿多见，全程喂养 黄疸消退延迟，常与生理性黄 且持续不退，2-4周 ，6-12周消退/⑸①症状⑴缺氧 ⑵Crigler-Najjar综合征 性UDPGT缺乏⑶Gilbert综合征 性非溶血性未结合胆红素增高症⑷Lucey-Driscoll综合征 性暂时性新生儿黄疸⑹其他 ⑤倾向⑦检查：GPT↑，AFP↑，直胆↑，间胆↑①常在生后2-3周出现黄疸，呈进行性加重，为黄绿色展为胆汁淤积性肝硬化，6个月左右；⑷Dubin-Johnson综合症（HDN：以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。⑴※ABO溶血 ①主要发生在母亲为O型而A型或B型②40-50ABO原因：O型血的母亲在首次妊娠前，已受到自然界A或B血型物质（某些植物、寄生 、破伤风及白喉类毒素等）的刺激，产生了抗A或抗B抗体（IgG； ※Rh①母亲Rh，Rh阳性最多见④既往输过Rh阳性血的 生后第2-3天出现； ⑵痉挛期：出现、角弓反张和发热；持续12h-48h，约1/2- ※胆红素脑病症：①手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作③听觉※致敏红细胞和血RhABO②抗体试验：新生儿溶血病的确诊实验；Rh和ABO溶血病一般均为阳性③游离抗体试验：有助于是否继续溶血或 ①一般患 总胆红素＞205μol/L2 为新生儿溶血病，若生后胆红素＞85μmol/L(5mg/dl)便可光疗③＞μ/(5g/l)，VBW＞103μl/(g/l)作用：① ② 指征：①产前已明确 ＞6μl/（4/l②生后12h内胆红素每小时上升＞12μol/（0.7m/l）③总胆红素已达到2/（0gl）※性免疫缺陷病（PID）：因遗传因素（如突变、缺失等）所致的免疫缺陷病SID：※X（XLA：G胸腺发育不全（DA ⑴（DCH；WBC及形态计数、NBT（四唑氮兰） 病因：风湿热是A约0.3-3%因该菌引起的咽峡炎患儿于1-4周后发生风湿热①心肌炎：心率增快，与体温不成比例；心脏扩大，心尖波动弥散；心音低钝，可闻及奔移，T尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样杂音；主动脉关闭不全：舒张期叹气样杂音；心颈静脉怒张，奇脉；X线表现：心搏动减弱或，心影向左右扩大，呈烧瓶样。后不留畸形，但此起彼伏，可延续3-4周。3-10%；表现为全身或部分肌肉的无目的不自主快速运动，兴奋或注意力集中时加剧，入睡后；链球菌后1-6个月发生；病程1-3个月；②皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴有严重心脏炎，呈坚硬无痛性结节，与皮肤不粘连，直径0.1-1cm，出现肘、膝、腕、踝等关节伸面。：①80%风湿热患儿抗链球菌溶血素O（ASO）增高风湿活动指标：白细胞计数和中性粒细胞增高、血沉增快、Cα2※Jones标准：风湿热 标CPR阳 麻疹斑 在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等上呼吸道症状，特别是流涕、结膜充血、麻疹黏膜斑（koplik斑：是麻疹早期具有特征性的体征，一般在出疹前1-2天出现；常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，于出疹后逐渐，③出疹期：多在发热3-4天后出现皮疹，全身症状加重，体温可突然高达40-40.5°，分融片，色加深呈暗红；后顺序开始消退，疹退后留有棕素色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7-10天痊愈。 ③异形型：见于接种过麻疹灭活而再次麻疹野株者 ⑤结核病采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行麻疹特异性IgM抗体检测，敏感性和特异性均 ⑴⑵※结核菌素意义 ； ⑤支气管淋 ⑥体格检查可见浅表淋 冷-肠蠕动增强热-消化液、胃酸减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱④“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。非性腹泻临床分期：急性＜2周；迁延性2周-2个月；慢性＞2个月腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸，常见白色或黄白色奶瓣和；消化道症状：食欲低下，常有，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便全身症状：精神萎靡，烦躁不安，意识朦胧，甚至。轻-中度脱水--等渗脱水；重度脱水--低渗脱水；高渗脱水少见；轻、轻中重有0l50-100- 原因：a.腹泻丢失大量碱 ②多发生6-24月的④病初1-2天常发生，随后出现腹泻；大便次数多、量多，水分多，黄色水样或蛋⑦自限程，一般3-8天，少数较长④常伴、、腹痛和里急后重⑤可出现严重的症状如高热、意识改变，甚至性休克多为白色念珠菌所致；2岁以下婴儿多见；病程迁延，常伴鹅口疮；大便次数增多，黄 ③生 ①症状重：腹痛腹胀，频繁，高热0配方为2/3张，含钾浓度0.15%；轻度脱水口服液量50-80ml/kg，中度脱水80-100/k，于8-12小时内将累积损失量补足5-2:1等张2112:3:12314:3:24321:4141 轻度脱水：90-120ml/kg；中度脱水：120-150l/k；重度脱水：150-180l/k；总量10-60-90-50-10-60-120-100-10-60-150-低渗性脱水：2/3常用4:3:2液；高渗性脱水：1/3-1/5张；如临床判定脱水，则按等渗脱水处理。继续损失量：继续腹泻脱水量，1/2－1/3张液体，常用1:1液、1:2生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3-1/5张液体，常用应先快速扩容/k等渗含钠液，30-60分钟内快速输入；累积损失量（扣除扩容液量）在8-12h内补完，约每小时8-1l脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于12-16h内补完每小时l/g补钾浓度<0.3%；钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾，静脉补钾需4-6低血钙：10%葡萄糖酸钙（每次1-2ml/kg，最大量≤10l）加葡萄糖稀释后缓慢静推；①生理需要量：1/5张（1：4）含钠液补充，60-80ml/②继续损补多少，随时丢随时补”，121/3张含钠液补充，10-·（AURI： 婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻；多有发热，体温高达39-℃，热程2-3天至1长儿以局部症状为主，全身症状轻，仅轻度发热 ⑴①病原体：柯萨奇A ①病原体：腺3、7型1~2 2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道 ④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或 ①呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征； ※合并性脑病的疗程：体温正常5-7天，症状体征后3天可用氢化可的松或地塞，3~5天；A⑥XWBC正常腺①ADV3、711、217b③特点：起病急,高热持续时间长， 炎和多功能。④症状：发热：2~3周； ⑤体征：罗音出现晚，病变可融合形成实变；肝脾肿 ⑥ ①呼吸 ③病理改变：肺组织广 ⑦消化系统 ※支原体①病原为支原体，无细胞壁⑧婴幼儿起病急，病程长，病情重，以呼吸、喘憋、喘鸣音为突出表现，⑩X线：a.支气管征象；b.间质性征象；c.均匀一致的片状阴影；d.云雾状浸润或 ③体内绝大部分是混合血 ①卵圆孔：左心房压力超过右心房时，功能上关闭；出生后5-7月，解剖③脐血管：6-8周内闭锁形成性心脏病（CHD：是 心脏病。和环境因素共同作用。 （ASD：女性较多见，男女比例1：2；③潜伏：哭吵或心衰时可出现青紫④肺循环血流增多而易感冒、反复呼吸道，严重者早期发生心力衰竭。※X室间隔缺损（VSD）：小儿最常见的性心脏病，占我国性心脏病的50%； 消瘦、喂养、活动后乏力、气短、多汗，易患反复呼吸道，易导致充血性心力3、4（二尖瓣相对性狭窄致③大型缺损伴有明显肺动脉高压（多见于儿童或青少年，压力显著升高，逆转为动脉导管未（PDA指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变； 性心脏病的PDA临床 法 法洛症（TOF：婴儿期后最常见的青紫型性心脏病 ④肥厚：继发性改变③杵状指（趾④阵发性缺氧发作：多见于婴儿，诱因为吃奶、哭闹、贫血、 肺动脉第二音减弱；发绀持续6个月以上，出现杵状指。⑶※并发症：脑血栓、脑脓肿、性心内膜炎治疗：0.1mg/kg静注碳酸氢1.5~50l/g静注⑤0.1~0.2mg/kg皮下注射 引起儿童心肌炎的常见有柯萨奇(B组或A组尤其是CVB3※标准④CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或c）阳性分离到；b.用核酸探针查到核酸；c.特异抗体阳性 或降低4倍以上； 临床+病原学参考依据之一=临 尿量：0l/3l/0l；无尿＜50l/＞250l/；＞50mg/kg＞130/90H，学龄前儿童≥120/80H遗传性肾小球疾病：性肾病综合征、l 综合征、性再发性血尿 本病多见于儿童和青少年，以5-14岁多见，小于2岁少见，男女之比为绝大多数病例为A组β溶血性链球菌急染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。 驱后经1-3周无症状的间歇期而急性起病典型表现 等⑴严重循环充血 血压急剧升高所伴发的中枢神经系统症状，血压往往在150-160/100-110mmHg在病初少尿期有相当多的出现程度不一的氮质血症，但真正进展为急性肾功能衰竭⑴无症状性肾炎：为亚临床型①有链球菌史③仅尿发现镜下血尿，甚至尿常规也正常②有典型的链球菌史②有链球菌史AGN的检查尿常规：肾性血尿（大量变形红细胞、尿蛋白：+~+++、红细胞管型（重要特征抗链球菌溶血素O抗体（ASO：最常用，10-14天出现，3-5周 补体：总补体及C3明显下降，大多数病后6～8周恢复正常。AGN ④学检查提示有链球 ③ 多为学龄前儿童，3-5岁，男＞女。②少尿；③血尿；④高血压。①：为最常见的并发症和原因 ⑤急性肾衰竭：5⑥肾小管功能＞50mg/kg＞① 反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90，学龄前儿童≥120/80，并排除激NS的糖皮质激素治疗： 确定后应尽早选用强的松/治疗足量2(·)，最大量60mg/d，分次隔日2·)，早餐后顿服4周，持续每２-４周减2.5-５mg，直至停药 于12岁达成人水平。5 （ID （IDA①任 ⑦细胞免疫功能低下，易合并⑴外周血象：呈小细胞低色素性贫血，外周血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大；MCV＜80fl,MCH＜26pg，MCHC＜0.31；网织红细胞数正常或轻度减少；⑵骨髓象：呈增生骨髓象，以中、晚幼红细胞增生为主；各期红细胞均较小，细胞浆少，,＞（FEPµmol/铅铅 （SI（TIC（TS缺铁的IDA期才出现异常，即SITS降低，TIBC升高。，治疗原则：①纠正病因；②补充足量铁剂；③应补足铁。 ⑶VtB12/叶酸浓度下降有有生，尤其在初染结核3-6个月最易发生；多见于3岁以内婴幼儿。⑴早期（前驱期）l-2②结核症状：发热、食欲不振、盗汗、消瘦 ⑵中期（脑膜刺激期）约l-2 ⑶晚期（期）约l-3周①意识朦胧→ ④惊厥频繁→脑疝→ ： 结核菌抗原检测：敏感、快速；抗结核抗体测定：PPD-IgM和PPD-IgG抗体升高； （MRI；晚期结脑发生后遗症者约占2/3。， 预后：病死率5％-15％，1/3幸存者有神经系统后遗症. ②2个月以下幼婴和新生儿以及 ②邻近组 30％⑶脑膜刺激征：以颈强直最常见、Ki征阳性和Brudzinski征阳 与 颈强直、Kerigs、Brudzinski⑴※硬脑膜下积液 ②患儿在有效抗生素治疗下发热不退，惊厥、意识 ③④预后：治疗大 ①烦躁不安、嗜睡、 脑脓肿：多见于金葡菌、链球菌，治疗不彻底/未及时控制⑸抗利尿激素异常综合征：血钠