PDCA提高病案首页填写合格率

PAGEPAGE4/4运用质量管理工具进行连续性改良事例报告——提升病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完好的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具存心义的信息，包含病人的基本信息、诊断信息、花费信息。是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据根源，也是医疗纠葛、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依照。对病案首页所反应的信息数据资料进行系统剖析，未医院的管理和决议供给依照。所以正确填写病案首页对后期的数据采集有着特别重要的作用。自20xx年广东省首页改版订正、我院在同年10科统计室每个月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在必定的距离。二、建立小组为了提升我院病案首页信息填写的正确率，质控科、信息科共同建立QCC小组。QCC小组组长：陈丽静QCC小构成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：三、拟订工作计划四、现状检查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科依据病案首页填写标的合格率仅为65.95%，合格率低，并且对于一些反响医院诊断水平比较重要的指标的错填率比较高，如急救次数、病历分型、出院31方式等等。五、目标设定达90%。六、原因剖析1、临床科室要素①启用新版首页后医生未接收全面、规范的培训，对新版首页内容理解不透辟，致使填写错误。②临床医生对首页重视程度不够，致使填写不仔细，数据未能真切反应患者住院状况。③科主任对正确填写首页的意义未掌握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。④科室质控员未能对科室首页填写的质量进行看管。2、信息科要素致使临床医生对新首页的标准掌握不透辟。法对错填的、数据不达标的进行连续改良。3、职能部门要素①质控科在新版首页启用时，未能对全体临床医生进行培训，致使临床医生对心首页的标准掌握不透辟，特别是一些反响科室、医院的重要的医疗指标填写的解说未做，致使临床医生错填发生率较高。②职能部门未能对临床填写首页的质量进行按期看管，未展开按期检查、并将检查结果反应到各科室，进行连续改良。③未对科室首页填写质量进行量化，并供给适合的赏罚。七、拟订对策依据以上原因，拟订了相应的对策：1、质控科与信息科共同合作，组织全院医生对新版首页的填写规范进行培训。指出当前首页填写存在的问题，把首页填写的规范特别是重点点填写的规范进行讲课，让科主任、临床医师掌握首页填写的标准。2、质控科依据新版首页填写的标准，对检查标准进行量化检查，按期对各科室首页填写的质量进行监察，总结、剖析检查结果，并将检查结果向临床科室进行反应，敦促使行连续改良。3、把新版首页填写的质量与科室绩效进行挂钩。4、指导科室质控员每个月对病案首页填写的质量进行自查，同时进行有关医疗质量指标的采集，对问题较严重的个人要求整顿。5、质控科要求在检查中发现填写质量较差的科室在科内从头进行首页的培训，要求达到人人了解。6、信息科对首页汇总的信息进行汇总统计、按期反应，使之能部门能对信息进行动向监测。八、按对策实行质控科、信息科主要对病案首页填写的质量起主导作用，指引各临床科室按上述方案有序地进行。1、在20xx年9月尾，组织对全体临床医师进行的“病案首页填写规范”的培训课程，分开万江院区和普济院区，要求各医生均参会，并且会后要求各科室从头学习，保证个别因值班等原因未能参加培训的能进行学习，覆盖到个人。2、对新入职的同事也进行了首页填写规范的培训。3、质控科每季度均对各科室首页填写的质量进行抽查，每个科室每个月抽查5份病历，基本覆盖每一位医师，对首页填写的质量进行评分，以合格和不合格进行划分，并把检查结果汇总、恰后对照，经过OA进行宣布，并且检查结果将会在科室行政查房报告会议长进行通告，惹起科主任的重视。4、把科室的首页填写的质量与科室绩效进行挂钩。5、信息科动向监测首页指标，如病例分型、出院31院数据与市内各兄弟医院、省内同级医院等进行比较，认识差距。6、质控科在20xx年初指导科室进行医疗质量指标数据的采集，此中一个重要的质量指标就是科室首页填写质量，经过指导科室进行自我监察，不停减少错填率，同时能够惹起科主任、质控医师、临床医生的重视。九、成效检查经过上述一系列举措的落实、履行，临床医生对首页填写重视程度较前明显提升，首页填写的合格率不停提升。汇总统计20xx年9月至20xx年4页填写合格率数据以下20xx年9月—20xx年5十、稳固举措及连续改良经过质控科、信息科及各临床科室的共同努力，我院首页