2022FIGO产后出血管理的建议

2022FIGO产后出血管理的建议(全文)摘要国际妇产科联合会(FIG〇)一直在积极努力为减少全球孕产妇死亡和残疾做贡献,并承诺致カ于促进所有妇女的健康、人权和福祉,特别是那些因生育而面临死亡和残疾风险的妇女。FIGO提供循证干预措施,可在知情同意的情况下降低孕产妇发病率和死亡率。产后出血(PPH)仍然是世界大多数国家孕产妇发病和死亡的主要原因。尽管各个层面已开展多种合作,仍然缺乏处理PPH这种产科紧急情况需实施或遵守的建议。在某种程度上,实施的延误是由于缺乏来自现有证据的信息,以及缺乏统ー的诊断指南和控制出血的策略。为了提供明确而实用的工具来应对这ー产科紧急情况,特别是针对中低收入的国家(LMIC),FIGO安全孕产和新生儿健康委员会(SMNH)在全球各地专家组的支持下制定了这份最新的审查报告,旨在根据机构、地方或区域ー级的现有资源,为PPH的诊断和管理提供多种备选方案。本文反映了从科学文献和专家意见中获取的关于在资源匮乏地区预防和治疗PPH的最佳可用证据。FIGO认为,通过ー项既定战略的最大障碍是缺乏有效的实施工具。FIGO推荐预防和治疗产后出血各级医疗护理人员(特别是LMIC)需要获得适当的药物,并接受PPH预防和管理方面的培训。应尽一切努力利用具有成本效益的、资源适当的干预措施以减少PPHO首先,所有的措施都应是避免出现PPH,并减少昂贵的挽救生命的手术干预。第三产程应由经过培训的接生人员进行常规的积极管理。所有接生人员都必须知道如何在没有促进子宫收缩药物的情况下提供安全措施以预防PPH0FIGO预防产后出血的建议1.建议所有分娩在第三产程中使用子宫收缩剂预防PPH。推荐使用催产素（10IU,IV/IM）预防阴道分娩和剖宫产术中的PPH,同时应注意催产素的冷链保存。2,在没有催产素或效果不佳的情况下,推荐使用其他注射用的子宫收缩剂预防PPH（如麦角新碱/甲基麦角新碱2001jgIM/IV;在使用前排除高血压疾病）或口服米索前列醇（400-600明）或卡贝缩宫素1001jgIMハZ。.与现行的单用催产素相比,麦角新碱+催产素或米索前列醇+催产素的联合用药可能是预防PPH2500ml更有效的子宫收缩药物策略,但将导致较高的不良反应风险（麦角新碱引起呕吐和高血压,米索前列醇引起发热）。.在没有熟练使用静脉子宫收缩剂和催产素的接生人员在场的情况下,建议社区卫生保健工作者和非专业卫生工作者给予米索前列醇口服400-600pg以预防PPH。.在没有熟练接生人员在场的情况下,不建议使用控制性脐带牵引（CCT）O.对于接受预防性催产素治疗的产妇,不建议将持续子宫按摩作为预防PPH的干预措施。.建议所有产妇进行产后腹部子宫收缩カ评估,以早期识别子宫收缩乏カ。.催产素（IV/IM）和CCT是剖宫产术中预防剥离胎盘产后出血的推荐方法。FIG0治疗产后出血的建议.只有静脉使用催产素是推荐的治疗PPHー线促进子宫收缩药。.如果没有静脉催产素,或使用催产素后仍出血,建议使用麦角新碱IM,推荐催产素+麦角新碱固定剂量,或前列腺素药物（包括舌下含服米索前列醇,8001jg）。.没有证据表明已经口服6001jg米索前列醇的产妇,再用8001jg治疗PPH是安全和有效的。.建议PPH患者的初始静脉液体复苏优先使用等渗晶体液而不是胶体液。.建议阴道分娩或剖宫产术后临床诊断为PPH的患者,在ー确诊及在分娩3小时内,在标准抢救的基础上增加氨甲环酸!VO.以1ml/min的速度IV氨甲环酸1g(100mg/ml),(即超过10分钟),如果30分钟后继续出血,或在完成第一剂后24小时内再次出血,则再次IV1go通过增加氨甲环酸的用量,减少因出血造成的产妇死亡,可健康平等改善弱势群体,特别是LMIC女性的结局。.建议使用子宫按摩治疗PPH。.建议使用双手子宫加压或主动脉外加压可作为ー种暂时性治疗阴道分娩后子宫收缩乏カ所致的PPH的措施,直到获得适当的治疗。.如果产妇对使用子宫收缩药物的治疗没有反应,或者没有子宫收缩药物,在排除了妊娠残留或子宫破裂等因素后,建议使用子宫球囊填塞作为ー种有效的非手术技术,可以潜在地提高因子宫收缩乏カ而导致的PPH患者的存活率。.在获得适当治疗之前,建议使用非充气抗休克服装作为一种暂时性的措施。.不建议使用子宫填塞法治疗阴道分娩后的宫缩乏カ导致的PPH。.如果有技术条件和熟练的人カ资源,子宫动脉栓塞术可成为PPH的另ー种保守治疗措施。.如果使用宫缩剂和其他可用的保守干预措施（如子宫按摩、球囊填塞）仍不能止血,建议采用手术干预,包括子宫压迫缝合技术、子宫和骼外动脉结扎术、以及子宫切除术。.首要任务是在患者出现凝血功能障碍和灌注不足导致的器官损伤之前止血。首先应尝试保守的治疗方法,如果这些方法不起作用,则迅速转向更具侵入性的救治。FIGO推荐年份参考第三产程管理以预防产后出血2003InternationalConfederationofMidwives;InternationalFederationofGynaecologistsandObstetricians.Jointstatement:managementofthethirdstageoflabourtopreventpost-partumhaemorrhage.JMidwiferyWomensHealth.2004Jan-Fcb;49(l):76-7.产后出血的今天:ICM/FIGO倡议2001-20062006LalondeA,DavissBA,AcostaA,HcrschdcrfcrK.IntJGynecolObstct.2006;94:243-253.产后出血的预防和治疗:资源匮乏地区的新进展2006oint Statement: ICM and FIGO/pmnch/events/2006/figo2006stalcmcntcng.pdf资源匮乏地区产后出血的预防和治疗2012LalondeA;InternationalFederationofGynecologyandObstetrics.IntJGynecolObstct.2012;!17:108-118.米索前列醇预防产后出血2012InternationalFederationofGynecologyandObstetrics.IntJGynecolObstct.2012;119:213-214.米索前列醇治疗产后出血2012InternationalFederationofGynecologyandObstetrics.IntJGynecolObstct.2012;119:215-216.非充气抗休克服用于稳定产科出血继发低血容量性休克的患者2015FIGOSafeMotherhoodandNewbornHealthCommittee;InternationalFederationofGynecologyandObstetrics.IntJGynecolObstct.2015;128:194-195.米索前列醇在妇产科单独使用的最新建议2017MorrisJL,WinikoffB,DabashR,ctal.IntJGynecolObstct.2017;138:363-366.价格实惠、维护费用低的产科设备2019Ayrcs-dc-CamposD,StonesW,TheronG;FIGOSafeMotherhoodandNewbornHealthCommittee.IntJGynecolObstet.2019;146:25-28.表1FIGO产后出血管理建议及相关参考文献

指导方针定义美国妇产科医师学会（2017）荷兰妇产科学会（2012）>1000ml»不论何种分娩方式,任何导致血流动力学不稳定的失血印度妇产科学会联合会（2015）法国妇产科医师学院/法国麻醉和重症监护协会（2016）澳大利亚皇家和新西兰妇产科医师学院（2017）世界卫生组织（2012）>500ml,不论何种分娩方式,>1000ml为重度产后出血国际妇产科联合会（2012年）加拿大妇产科医师协会（2018年）阴道分娩>500ml,剖宫产>1000ml任何可能导致血流动力学不稳定的失血英国皇家妇产科学院（2016）>500ml不论何种分娩方式:轻度:500-1000ml,中度：1000-2000ml,重度：>2000ml德国妇产科协会/奥地利妇产科协会/瑞士妇产科协会（2018）阴道分娩ぎ500ml或剖宫产N1000ml表2世界各地高质量指南中产后出血定义的概述领域关键要素准备情况（每个单元）.带有子宫球囊填塞和子宫压迫缝合的用品、清单和说明卡的产后出血推车。.立即获得的止血药物（试剂盒或等效物）。.需要时可呼叫响应的团队（血库、高级妇科手术、其他支持和三级诊疗）.大规模紧急输血方案（〇型阴性或非交叉配血）。.关于方案的单元教育，基于单元的演习（并有演习后汇报）。识别和预防（每位患者）.出血风险评估（产前、入院时和其他适当时间）。.累积失血量的测量（尽可能规范和定量）。.积极管理第三产程（全部门的方案）。反应（每次出血）.统ー标准、分阶段的产科出血应急处理方案及检查表。.为所有重大出血的患者、家属和工作人员提供支持计划。报告和系统学习（每个单元）.为高危患者和抢救后总结建立一种团队文化,以确定成功的案例和机遇..对系统问题的严重出血进行多学科审查。.围产期质量改善委员会的预后监测和过程指标。表3来自全国家孕产妇安全联盟,妇女健康安全理事会的产科出血的安全

PPH抢救包内容PPH应急抢救包子宫收缩剂、等渗晶体、氨甲环酸、子宫按摩注意:初始液体复苏是与子宫收缩剂IV同时进行的。如果无静脉子宫收缩药物,液体复苏应与舌下含服米索前列醇或其他不经肠道的子宫收缩药物同时进行。如果是胎盘滞留的PPH,应剥离胎盘,并给予单剂量抗生素。如果有撕裂伤,则应进行修补。难治性PPH的应急抢救包压迫措施（主动脉压迫或双手子宫压迫）、宫内球囊填塞、非充气抗体克服注意:在使用此抢救包期间,应持续使用子宫收缩药物（例如,稀释在等渗晶体中的催产素）和第二次给予氨甲环酸表4产后出血的抢救包指南/出版枳极处理第一产药物預防践他年份F?-线r宫收缩M物催产索麦角新敲米索前列V卡贝缩日东血怜素注意が项FIGO2012推荐:分競后使用宫端剤催产素产后・分钟内10RJ/m.IM或5IU缓慢IV如果没有催产案或不能安全使用,可02mg.IM如果没有催产案或不能安全使用,可在产后・分钟内门JK600从g没有提到没有提到控制牵拉脐带.（在分娩时有熟练的接生人员在场时），分娩后子宫按摩FOGSI2015推荐:分娩时使用宫缩剤、延迟新脐和控制性牵拉脐带q「系提 到10-40IU,IV/IM或肺静脓注射或ア宫肌层注射如果没有催产素.O25mg.[M或脐静脓注射如果没有可注射的端注剂.4OO*6OOug（□服、纳肛或阴道上药）没有提到没有提到乳头刺激或尽?-母乳喂养RCOG2016推荐：分娩后常規使用さ缩剂催产素阴道分娩:10IU.IM：第宫产,5IU緩慢IV麦角新敲K，ド;收缩剂可在没冇高血压的患者使用没有提到剂罐提到.但没竹推荐使用剤量提到.但没仃推荐使用剤:,；对制さ产且风险増加的患者.加催产率时る虐O.S-lg,IV参考延迟断脐（RCOG2015）»子宫按摩对预防产后出血没冇益处CNGOF/SFAR2016推行:分娩於使用官缩剂催产素剖さ产中常规5-10HLIM或缓慢IV；只要不超过每小时10W,就可以长期维持没冇提到没有提到在缺乏仃效实冷的怙况ド,催产率仍然是價防剂さ1PPH的推荐血栓家不能常规用于PPH的預防常规脐带娩出.控制性脐帯牵拉、ア宫按摩、产后常规持尿、K早・延迟脐带断肪、母乳明养和任何特定体位都不推荐JPPH的預防ACOG2017推荐:分娩后常规使用官缩剤催产素提到!0IU,IV/1M提到ワ催产東联合便用.但没有讨论它们的剂版和各自作用没有提到数据不足.无法推荐れ失刺・和母れ喂养对預防产后出■无依.ACOG2017-2史傾向干延理W

RANZCOG2017推荐:使用宫缩剂并协助胎盘娩出催产素推荐,但是没有提到剂量没有提到催产素不可用时使吋没冇讨论使用剂量没有提到没有提到识别风险因素,产前超声确定胎盘位置WHOWHO指南（2012催产素所有的分在投有催产素或其质址无法保证没有提到不推荐使用2018*（取年）:宫缩剂、娩后（无论时,麦角新碱可以单独使用或联注射用前列代2012延迟断脐和控制何种分娩合使用,或米索前列餘、或卡贝腺素，推荐年WHO性脐带奉拉（如方式）都缩宫素使用卡前列宫缩剂预果有熟练的医护10IU,麦角新碱如果可注lOOug.素•或琉前列防?PH人员在场）1M/IV或甲施支射官缩剂IM/IV,耐用于预防的指南）Hi新載不可行.它的成PPH0.2mg,可以・股本与其IM/IV:或400-600ug他有效催产素5的宫缩11'+麦角新破0.5mg,IM（使用前先排除髙血压）剂相当SOGC推荐：宫缩剂、阴道分阴道分娩:当催产素当催产素100没有提到建议阴道分2018延迟断脐和控制娩的风1011J,IV,不可用不可用,Mg->V娩的高危产性脐带牵拉险低:催或20-40时,0.2600-800ug超过1妇考虑使用产索:1U加入mg,1M口服、舌分钟k贝缩宫素剖宫产:1000ml液卜・含服或#贝缩中,每小时纳肛宮素150mlDCiGG/O推荐：分娩后使阴道分3-5IU緩没有提到没有提到lOOug没有提到立即断脐和EGGG/SS用催产素慢IV短时间控制性牵拉GO2018索:输注或脐带对减少缓慢IVPP11没影催产・响,不应该或卡贝采用缩宫素FLASOG推荐催产素10IU,没冇提到当催产素没有提没有提及控制牵拉脐20181M/IV不可用到带,（当分时,可以娩时有熟练6（x）ugn的接生人员服在场），分娩后子宫按摩表5世界各地产后出血预防措施的高质量指南总结

指南/出版年份药物治疗ー线宫缩药物催产素麦角新破米索前列醇注射用前列腺素血栓素卡贝缩宫素FIGO2012催产素10IUIM或20-40IU溶于1L生理盐水,每分钟60滴,继续输注催产素（20IU溶于1L液体IV,每分钟40滴）直到出血停止。如果没有催产素或用药后仍继续出血,0.2mgIM或缓慢M每2-4小时重复一次（最多5剂）如果没有催产素或给药不可行,单剂800用舌下含服,（4x200四片剂）卡前列素应作为三线药0.25mgIM,每15分钟ー次（最多2mg）未提到推荐作为ニ线药:100明IM或IV超过1分钟WHO2012催产素没有具体说明麦角新碱或催产素一麦角新做,如果催产素IV无效或不可用。未指定剂量如果催产素IV无效或没有催产素,则800用舌下含服没有具体说明无论病因，在所有PPH患者中尽快使用。剂量:分娩后3小时内1g,iv超过10分钟,如果30分钟后继续出血或在完成第一次注射后24小时内重新开始,则IV第二次1g。FOGSI2015催产素10-40IU加入11生理盐水中甲基麦角新碱0.2mg800-1000Ug纳肛;200Hg口服加400yg舌下含服;或200ng□服加400内纳肛250四IM,必要时每15-90分钟一次,总剂量不超过2mg未提到未提到RCOG2016催产素（首选）催产素5IU,缓慢IV（可以重复使用）;催产素输注（40IU加入500ml等滲晶体液中,125麦角新碱0.5mg,缓慢IV或!M（高血压患者禁用）800pg舌下含服卡前列腺素0.25mgIM,重复间隔不少于15分钟，最多8剂（哮喘患者慎用）考虑1g.iv

ml/h）除非需要限制液体量ACOG医疗保10-40IU加甲基麦角新碱60〇〜100前列腺素初始药物治2017健人员自行决定入500-1000ml连续输注或10IU,IM0.2mg,IM,每2-4小时一次。高血压患者禁忌ng,ロ服、舌下或纳肛0.25mglM,每15-90分钟一次，最多8剂（可子宫肌层注射）。哮喘患者禁忌疗失败时考虑使用。早期使用可能优于延迟治疗CNGOF/SFAR2016催产素5-10IU缓慢IV或IM,然后5~10IU/小时,M持续2小时。累积剂量不得超过40IU（IM仅用于阴道分娩）未提到不建议作为二线药30分钟内使用磺胺前列第（如果催产素无效）1g,首次无效可再使用一次,仅限对磺胺前列鹹耐药的PPH患者RANZCO没有明5IU缓慢IV或0.25mg變慢最多10000.25mgIM,临床诊断为G2017确的具体说明40IU静脉输注超过4小时IV或IM,如必要.每5分钟重复一次,最多1mg（在没有禁忌症的情况下）四纳肛按要求重复,间隔不少于15分钟,最多8剂（最大2mg）;或子宫肌层注射0.5mg,由临床医生负责给药（有明显哮喘病史禁用）PPH的1g.IVo如果出血持续存在,则在30分钟后重复给药SOGC没有明10IU.IM（考0.25mgIM或400-800卡前列素未提到推荐卡2018确的具体说明虑药物到达组织灌注不良子宫的能力）；5IU.IV；20-40IU加入250m!生理盐水中,以500-1000ml/h静脉输注IV,可每2小时重复一次闻;ロ服或舌下给药比纳肛起效更快 ;800~1000pg;纳肛比口服持续的时间更长0.25mgIM,子宫肌层注射的效果更持久;可每15分钟重复ー次,最多2mg（8剂）哮喘是相对禁忌症。卡贝缩宫素:1分钟内lOOugIM/IV贝缩宫素

German/Austrian/催产素3-5IU溶于10ml0.9%NaCI不推荐常规使用,使用时请如果ー线宫缩剂无效,如果ー线宫缩剂无效.选需要时尽早使用。1-2g不推荐Swiss2018缓慢IV。如必要,随后10-40IU催产素力口入500-1000mL生理盐水中连续输注。最多可缓慢IV6IU未稀释的催产素。催产素可缓慢IV,仅在必要时IM注意不良反应。甲基麦角新碱不应静脉滴注没有提及剂量可考虑催产素后给予800-1000pg纳肛或600pgロ月艮项:500pg磺胺前列酮加入500ml液体,用泵IVo初始剂量100~500ml/ho维持:100ml/h〇最多1000pg/10h或 1500pg/do禁用子宫肌层注射（15 -30mg/kg）«可根据需要重复使用使用FLASOG2018催产素40IU加入500m!晶体液中,每小时60ml。剂量为每分钟80-16万IU甲基麦角新碱0.2mg,IM,必要时可20分钟后重复,每4小时最多5剂800Hg舌下含服或单剂纳肛未提到lg,IV,如果出血持续,30分钟后可相同剂量重复使用未提到表6来自世界各地高质量指南的药物治疗总结指南/出版年份仪器设备、介入和外科治疗填塞技术子宫压迫缝合术血管结扎术栓塞术子宫切除术NASG其他技术FIGO2012双手压迫子宫（腹部一阴道）IBT推荐如果使用宫缩剂或其他保守干预措施治疗后出血仍未停止,贝リ应先尝试B-Lynch或Cho缝合术压迫缝合后可尝试结扎子宫、子宮卵巢和信內血管推若如果结扎血管后仍出现危及生命的持续出血推荐作为临时措施主动脉压迫术WHO2012双手压迫子宫:阴道分娩后宫缩乏カ的临时措施。IBT:如果宮缩剂失败或不可用时;不建议使用子宫頃塞压迫缝合可作为治疗宫缩乏カ的首选保守手术方法压迫缝合后可尝试结扎子宫、子宮卵巢和下腹血n推荐用于宫缩乏カ引起的PPH当结扎血管后仍出现危及生命的持续出血子宫全切或次全切推荐作为临时措施子宫按摩,外部主动脉压迫作为ー种临时措施RCOG2016IBT:推荐作为ー线的“手术・干预B-Lynch,Hayman逐步子宫断流术;双侧睛内结扎术推荐,即使子宫切除术后越早越好的技术（可能的话,与另一位有经验的临床医生讨论）首选子宫次全切未提到压迫主动脉刺激宫底

FOGSI用手阴道内按B-Lynch,逐步断流:建议在尝其他所有治提及:正将主动2015压,抬高子宫.拉伸子宫动脉Hayman,Cho缝合术单侧或双侧;子宫低位血管结扎或双恻卵巢血管结扎试了常规药物和保守止血方法无效时使用疗PPH的方法失败的最后的选项在进行研究以评估这种干预措施的潜在益处和危害脉压向椎骨10分钟是有效的紧急措施ACOG2017双手压迫子宫。IBT:当缩宫素和双手子宫按摩失败时,如果没有球囊,可用纱布堵塞对药物治疗无反应的宫缩乏力的二级治疗。可用:B-Lynch.Cho和Hayman；可以与血管结扎联合当侵入性较小的方法失败时.行双侧子宫动脉（最常见）、子宫卵巢血管和/或解内动脉（较少使用）结扎推荐用于病情稳定、持续缓慢出血和微创治疗失败的患者作为保守疗法失败时的确定性治疗未提到子宫按摩CNGOF/SFAR2016IBT:如果磺胺前列酮失败.在考虑手术或介入之前可以进行对药物治疗耐药的PPH;可与血管结扎联合;没有那项保守性手术的技术比其他的更受欢迎双侧子宫动脉结扎术（BLUA）或双儲像内动脉结扎术（BLIIA）推荐严重PPH且之前的外科手术失败了;子宫全切或次全切未提到子宫按摩RANZCOG2017双手压迫子宫;IBT:推荐B-Lynch双侧子宫动脉结扎术;由经验丰・的医护人员行双侧器内动脉结扎推荐:需要设备和专业知识;不应排除其他方法越快越好未提到子宫按摩操作步骤不一定是逐步进行的.顺序和使用方法是由抢救人员/临床经验和患者个人的临床状况决定的SOGC2018先双手压迫子宫,直到采取进ー步措施或有援助到达。IBT:当宫缩乏カ药物治疗失败时,考虑子宫填塞B-Lynch＞垂直压迫缝合和Cho如果宫缩乏カ加压缝合后持续出血,则结扎子宫和下腹动脉当病情稳定患者出现活动性PPH,及手术干预前选择（需要专业知识和设备）先前的干预失败;子宫次全切或全切未提到子宫按摩;外部主动脉压迫

German/Austrian/Swiss2018双手压迫子宫UBT:不排除其他必要的治疗选择（常温下注入液体,而不是空气）。用売聚糖法盖的纱布（含止血剂的专用纱布）填塞子宫强烈推荐,尤其是治疗宫缩乏カ。根据适应症（宫缩乏カ、胎盘剥离面出血、弥漫性出血）选择合适的缝合技术的富还子脉能后而由的生単子れ步れ动只最々能验医简扎・分あ内扎为れ只经科五除结动可宫精结作的且有外进推荐;应尽早通知放射科医生（如当加压缝合失败时）不得拖延或太迟切除;行全子宫切除术时应考虑胎盘病变;官缩乏カ选择宫颈上切除术未提到子宫按摩;双手主动脉压迫;如果子官切除术后持续出血.行盆一腹腔填塞FLASOG2018双手压迫子宫。IBT:当子宫收缩剂和双手子宫按摩失败时。B-Lynch ヽHayman、Cho缝合术根据医护人员的能カ推荐逐步子宫断流术;双侧前內血管结扎。建议主要用于阴道创伤危及生命的出血和保守疗法失败时的最终方法作时和的分荐临施疗触推为指治一压迫主动脉表7世界各地产后出血的仪器设备、手术和介入治疗的高质量指南总结FIGO建议使用非充气抗休克服治疗产科出血引起的低血容量性休克人群任何在初级医疗保健机构出现休克/血流动力学不稳定的严重出血,或需要转运至更高医疗保健机构的孕产妇:EBL500ml,SBP<100mmHg,脉搏>100bpm，•在髙级医疗保健机构中:EBL>1000ml,SBP<90mmHg,脉搏>110bpm（或根据设施方案）建议快速使用NASG,从脚踝开始,找到血源前需一直穿上可使出血量降至25-50ml/ho科学证据4项前瞻或回顾性研究、1项随机对照试验、1项系统评价修正根据方案和工作人员的能力,NASG既可以在任何其他干预措施之前作为ー线急救,也可以在其他止血方法失败时用于抗休克,或用在等待最终治疗时（栓塞、手术、输血）等级B（临时措施）表8NASG应用适应症适应症 收缩压v70mmHg体温v34℃母体血液pH<7.1静脉出血不适于手术多次输注血制品（>10单位PRBC）仍持续出血大量输血:在最初的4小时内输注6单位红细胞因为活动性非动脉出血而增加和持续需要液体血液动力学不稳定,需要持续的升压支持,从而导致心律失常由体温过低（温度<35。。、酸中毒（pH<7.3）和凝血因子丧失综合引起的凝血功能障碍手术持续时间）90分钟表9选择产后出血继发损伤控制性手术的适应症浓缩红细胞新鲜冰冻血浆血小板冷沉淀第一轮6U6U6U10U第二轮6U6U6U10U第三轮氨甲环酸1g,超过10分钟,IV第四轮6U6U6U表1〇产科大量输血方案FIGO的建议令.建议将PPH抢救包纳入PPH管理中。♦FIGO认为,当严格遵守所有内容的要求时,抢救包可以改善患者的预后。每个卫生系统都要采用抢救包,并且有很多备用。将抢救包放置在每家产科医院,并对这个包里的所有内容进行培训,将达到更高级别的产科服务。.建议在PPH的诊断和治疗中使用休克指数。♦FIGO认为休克指数可以作为PPH严重程度的标志,当其值大于0.9时,可以提醒团队注意血流动力学的不稳定。.建议催产素(10U,IMハZ)作为ー线子宫收缩剂预防所有分娩的PPH。♦如果没有催产素或其质量有疑问,可选择其他药物包括卡贝缩宫素、米索前列醇或麦角新碱。在有熟练接生人员的情况下,建议对阴道分娩进行控制性脐带牵拉。除非新生儿需要立即复苏,否则不推荐早断脐(出生后＜1分钟)。建议对所有产妇逬行产后子宫收缩评估。.建议产科护理团队根据当地、区域或全球制定的更新指南做好PPH抢救的准备。这些指南应根据每个国家或地区的发展程度,包括医疗和非医疗治疗方案。本地、区域和国家医疗和非医疗机构选择预防和治疗PPH,需要考虑当地可用的资源。鼓励国家协会宣传建立PPH抢救包的方法,并确保医疗用品和手术设备的可用性。.重申将催产素作为阴道分娩和剖宫产术中预防PPH首选药物的建议。♦在无法获得催产素（或其质量无法保证）的情况下,建议使用其他宫缩剂（卡贝缩宫素、麦角新碱/甲基麦角新碱或米索前列醇）。.建议在产后3小时内,ー确诊PPH,立即给予氨甲环酸。♦无论PPH病因如何,均应在10分钟内静脉内给予氨甲环酸1克。如果在30分钟后继续出血,或在第一次给药后24小时内出血停止并重新开始,则可以给予第二次剂量1克。.建议所有医疗机构都将NASG作为一种有效的非手术设备,可用作恢复血流动力学稳定性的临时措施,以便将患者转移至高水平的医疗机构。.建议将子宫球囊填塞用于难治性PPHO♦子宫球囊填塞已被证明是一种有效的非手术技术,因此,当训练有素人员的迅速使用作为唯一先决条件时,可以提高PPH患者的生存率。.建议在配备训练有素人员和使用该技术必要设备的情况下,对无法通过药物和非手术治疗方法控制的难治性PPH进行子宫动脉栓塞术。.建议在药物和非手术治疗方式失败时,将子宫压迫缝合作为控制PPH的ー种选择。.建议在药物、非手术方法和子宫压迫缝合失败时,将子宫动脉结扎作为快速控制PPH的ー种选择。.建议在药物、非手术方法和子宫压迫缝合失败时,将髓内动脉结扎作为快速控制PPH的ー种选择。♦FIG〇还建议所有产科医生应熟悉器内动脉的位置及其结扎技术。13,当所有其他内科、非手术和手术治疗方式都无法控制PPH时,建议腹式子宫切除术。♦必须注意保证足够的血供。次全子宫切除术可以缩短手术时间，这对血流动力学不稳定的患者很重要。.建议在产科大出血的管理中实施损害控制性复苏(DCR)。♦所有国家都应建立一个或多个转诊医院,并组建熟悉该措施、技术和适应症的专家团队,以能提供DCRO.建议所有产科医生熟悉PPH的复苏措施,包括大量输血方案。.ふ关犍声明.ふ.当依从性较高时,急救包与改善患者预后相关。PPH急救包的目标是降低严重出血的发生率,改善产妇结局。仍然需要进行高质量的研究,以确定急救包方法是否最终能在挽救PPH患者的生命方面发挥作用。.近年来,新的科学证据和新技术的可用性推动了人们对PPH的重要思考。为了保证指南的质量,重要的是更新证据,并根据现有的最佳质量研究提出建议。促进对PPH关键问题的进一步研究,以减少指南之间的差异,也是至关重要的。PPH指南帮助改善了世界各地对女性