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文档简介

医疗纠纷处理协议书甲方：________________________________乙方：________________________________签订日期：________年______月_____日患者基本情况

:姓名：住址：

性别：

年龄：住院号：患、者

于

年

月

日在甲方住院，诊断为：

，住院

天，患者治疗结果：（死亡、伤残、好转、痊愈）后造成纠纷。经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利，同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商或调解解决。二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币： 元。三、补偿款给付时间乙方或直系亲属凭身份证（复印件）、户口本打领条领取补助款。四、违约责任本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔，在甲方依本协议约定支付全部款项后， 甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结， 乙方不得再以任何理由和任何 方式向甲方主张权利， 甲乙双方任何一方违反本协议， 则需向对方支付补偿金额 倍违约金，且不得以本协议作为其主张权利的依据。五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份，甲乙双方各执一份，公份，报卫生局备案一份。

证处公证一甲方

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