意识障碍眩晕晕厥课件

第一篇第十六、七、八节

意识(yìshí)障碍

眩晕(xuànyùn)与晕厥第一页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥

案例(ànlì)引导马某，男性，在劳动时突然倒地，意识丧失，呼之不应。既往有高血压病史。问题：该患者(huànzhě)的症状？第二页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥1、了解意识障碍、眩晕与晕厥的病因、发病机制。2、熟悉(shúxī)意识障碍、眩晕与晕厥的问诊要点及伴随症状。3、掌握意识障碍的概念、临床表现及眩晕与晕厥、昏迷的区别。4、培养学生具有全心全意为人民服务的思想。教学(jiāoxué)目标第三页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥

意识(yìshí)障碍内容定义病因和发病机制临床表现问诊要点伴随症状第四页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥意识(yìshí)的定义

意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对周围环境及自身状态(zhuàngtài)的识别和察觉能力思维活动、随意运动和意志行为是意识活动的具体表现第五页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥意识(yìshí)的构成意识(yìshí)

觉醒状态(zhuàngtài)（“开关”系统）

意识内容指睡眠呈周期性交替的清醒状态（投射系功能）

人的思维、情感、记忆、知觉、行为等（大脑皮质的功能活动）〓＋第六页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥1.脑干上行(shàngxíng)网状激活系统

2.广泛(guǎngfàn)的大脑皮质神经元完整性

维持(wéichí)意识清醒的重要结构

第七页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥内感觉(gǎnjué)冲动外感觉(gǎnjué)冲动脑干网状结构丘脑大脑皮层意识(yìshí)维持第八页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥意识(yìshí)障碍人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。正常人意识清醒，有良好的定向力（对时间、空间、人物的判断力），精神活动正常（知觉、记忆、思维、推理、判断(pànduàn)、情感）当高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损，则出现各种不同程度和类型的觉醒状态和意识内容的异常，即为意识障碍。可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重者表现为昏迷。意识(yìshí)障碍第九页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥

病因(bìngyīn)和发病机制

颅内病变颅脑外伤

急性脑血管病

颅内占位性病变

颅内感染

脑细胞异常放电

1颅内感染(gǎnrǎn)（脑炎、脑型疟疾）癫痫(diānxián)第十页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥

病因(bìngyīn)和发病机制内分泌及代谢性疾病(jíbìng)

中毒(zhòngdú)

急性感染

心血管系统疾病

物理及缺氧性损伤

23456内分泌与代谢障碍（尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖）外源性中毒（安眠药、有机磷农药、氰化物、一氧化碳、酒精中毒）重症急性感染（败血症、肺炎、中毒型痢疾、伤寒、）重度休克水、电解质平衡紊乱7高温中毒、日射病、触电、高山病稀释性低钠血症、低氯性碱中毒，高氯性酸中毒第十一页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能(gōngnéng)损害和脑活动功能(gōngnéng)减退，均可产生意识障碍。病因和发病(fābìng)机制第十二页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥

意识障碍的表现昏睡嗜睡意识模糊昏迷浅昏迷中度昏迷深昏迷临床表现第十三页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥

意识障碍的表现

最轻的意识障碍。是一种病理性持续性倦睡，不分白昼，可被喊醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

意识水平轻度下降，较嗜睡为深的意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力有障碍，思维和语言不连贯。

嗜睡

意识模糊

接近于人事不省的意识状态，患者处于沉睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下可唤醒，但很快又入睡，醒时回答问题含糊或答非所问。昏睡

为最严重的意识障碍，意识持续中断或完全丧失，任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒。分为3个阶段。昏迷谵妄(zhānwàng)☆还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。☆表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(cuòluàn)、躁动不安、言语杂乱☆发生于：急性感染的发热期间，某些药物中毒（颠茄类、急性酒精中毒），代谢障碍（肝性脑病），循环障碍，中枢神经疾患。

第十四页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥Ⅰ轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在

Ⅱ中度昏迷：对周围事物(shìwù)及各种刺激均无反应，但对剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳昏迷(hūnmí)三阶段第十五页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥

昏迷程度的鉴别浅昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反应(fǎnyìng)有反应重刺激可有无反应无意识自发动作可有很少无腱反射存在减弱或消失消失瞳孔对光反射存在迟钝消失生命体征无变化轻度变化明显变化

第十六页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥

高血压

常见病多见于感染性疾病多见于脑血管意外提示高血压脑病伴随症状先昏迷，后发热先发热，后昏迷

伴随(bànsuí)症状第十七页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥

脑膜刺激征

常见病见于休克有机磷中毒脑膜炎、蛛网膜出血

伴随症状瞳孔缩小

血压降低

伴随(bànsuí)症状第十八页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥1、发病情况突然出现——急性中毒、颅脑外伤、急性感染、脑血管意外缓慢出现——肺性脑病、肝性脑病、尿毒症2、有无诱因及病因3、既往史4、伴随症状伴发热——先发热后意识障碍——重症感染性疾病先意识障碍后发热——脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥药物中毒伴呼吸缓慢——呼吸中枢(zhōngshū)受抑制——吗啡、巴比妥、有机磷农药、银环蛇咬伤中毒问诊要点(yàodiǎn)第十九页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥伴瞳孔散大——颠茄类、酒精、氰化物中毒，癫痫、低血糖伴瞳孔缩小——吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒伴心动过缓——颅内高压、房室传导阻滞、吗啡、毒蕈中毒伴高血压——高血压脑病、脑血管意外、肾炎伴低血压——各种原因的休克伴皮肤粘膜改变——出血点、瘀斑、紫癜——严重感染和出血性疾病口唇樱桃红色——一氧化碳中毒伴脑膜(nǎomó)刺激征——脑膜(nǎomó)炎、蛛网膜下腔出血伴偏瘫——脑出血、脑梗死、颅内占位性病变问诊要点(yàodiǎn)第二十页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥眩晕(xuànyùn)与晕厥眩晕是患者(huànzhě)感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍一般无意识障碍。晕厥是由于一时性广泛脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。又称为昏厥。昏迷：意识丧失时间比较长。第二十一页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥眩晕的分类(fēnlèi)及原因非前庭性眩晕（假性眩晕）：无明确的自身或周围环境物体旋转感，仅有头重脚轻，站立不稳，头痛头晕，眼花感觉等，如蹲位突然直立，血压下降，血糖(xuètáng)低（饿的头晕），贫血，心脏输出量下降等。前庭性眩晕（真性眩晕）：主要由前庭中枢（小脑、脑干）、前庭神经（第八对脑神经听神经）、前庭器官（内耳迷路）的病变引起。表现：迷走神经兴奋的表现（恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心率加快），眼球震颤、耳鸣、听力减退。周围性眩晕（耳性眩晕）：前庭性眩晕中枢性眩晕（脑性眩晕）：其他原因的眩晕：心血管疾病、血液病、眼源性疾病第二十二页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥晕厥(yūnjué)原因1、血管舒缩障碍2、心源性晕厥(yūnjué)：Adams-Stokes综合征（是因心脏因素引起大脑供血暂时停止所导致的短暂意识丧失、抽搐、呼吸暂停等）3、脑源性晕厥4、血液成分异常第二十三页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥总结及测评1.何谓意识障碍？2.意识障碍的常见病因有哪些(nǎxiē)？3.意识障碍分为——、——、——和——。4.区分眩晕与晕厥？第二十四页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥作业1.意识障碍的临床表现有哪些？2.如何判断深浅昏迷？3.意识障碍的问诊要点有哪些？4.布置预习(yùxí)：问诊的重要性及技巧？第二十五页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥第二十六页，共二十七页。意识障碍眩晕晕厥内容(nèiróng)总结第一篇