儿童保健服务措施

儿童保健服务措施一、新生儿疾病筛查遗传代谢病筛查目前全国普遍筛查的疾病为苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减退症，部分地区根据当地的医疗资源、群众需求、疾病发生率等实际情况，增加了葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症和先天性肾上腺皮质增生症等筛查病种。筛查程序包括血片采集、送检、实验室检测、阳性病例确诊和治疗。血片采集和运送正常采血时间为出生72小时后，7天之内，并充分哺乳；对于各种原因(早产儿、低体重儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院者等)未采血者，采血时间一般不超过出生后20天。采血部位为新生儿足跟内侧或外侧，滤纸片至少采集三个血斑，自然晾干后制成滤纸干血片，置于密封袋内，密闭保存在2〜8°C冰箱中，最迟不宜超过5个工作日送至新生儿遗传代谢病实验室检测。筛查以苯丙氨酸(Phe)作为苯丙酮尿症的筛查指标。Phe浓度阳性切值根据实验室及试剂盒而定，一般大于120gmol/L(2mg/dl)为筛查阳性。筛查方法为荧光分析法、定量酶法、细菌抑制法和串联质谱法。以促甲状腺素(TSH)作为先天性甲状腺功能减退症的筛查指标。TSH浓度的阳性切值根据实验室及试剂盒而定，一般大于10〜20pIU/ml为筛查阳性。筛查方法为时间分辨免疫荧光分析法(Tr-FIA)、酶免疫荧光分析法(FEIA)和酶联免疫吸附法(ELISA)。听力筛查筛查程序包括初筛、复筛、阳性病例确诊和治疗。筛查时间正常出生新生儿于出生后48小时至出产院前完成初筛。具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查仍应当在3年内每年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应当及时到听力障碍诊治机构就诊。新生儿听力损失高危因素：新生儿童症监护病房(NICU)住院超过5天；儿童期永久性听力障碍家族史；巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫(弓形体)病等引起的宫内感染；颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；出生体重低于1500g；高胆红素血症达到换血要求；病毒性或细菌性脑膜炎；新生儿窒息(Apgar评分1分钟0〜4分或5分钟0〜6分)；早产儿呼吸窘迫综合征；体外膜氧；机械通气超过48小时；母亲孕期曾使用过耳毒性药物或祥利尿剂或滥用药物和酒精；临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。筛查方法采用耳声发射(OAE)和(或)自动听性脑干反应测试(AABR)的方法，在通风良好、环境噪声＜45dB(A)的专用房间检测。筛查未通过的处理初筛未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。二、新生儿家庭访视服务新生儿身体各器官系统发育尚不完善，对外界环境变化的适应性较差，因而易患各种疾病，且发病率高、死亡率高。因此应掌握新生儿的生理特点，提供适宜及可行的卫生保健服务，降低新生儿发病率和死亡率，提高新生儿生存质量，为儿童期的健康发育奠定良好基础。（一） 新生儿的分类及特点通过确定新生儿的类型和成熟度，以及了解新生儿的生理特点，有助于预测疾病的发生、判断死亡的危险性，以及进行分类管理和有针对性地保健指导。根据胎龄分类胎龄满37周〜不满42周为足月儿；胎龄不满37周为早产儿；胎龄满42周及以上为过期产儿。根据出生体重分类出生体重在2500〜3999g为正常体重儿；出生体重小于2500g为低出生体重儿；出生体重小于1500g为极低出生体重儿;出生体重在4000g及以上为巨大儿。根据出生前及出生时情况分类（1） 高危新生儿：指已经发生或可能发生危重情况的新生儿。主要包括：早产、低出生体重、产伤（如颅内出血、缺氧缺血性脑病）、窒息（1分钟和5分钟Apgar评分低于7分者）、高胆红素血症、新生儿肺炎和败血症等严重感染等异常情况；新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病；母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（＞35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。（2） 正常新生儿：无以上高危因素的新生儿。（二） 访视次数新生儿访视是指产科、儿科医生或保健人员去产妇家中随访新生儿，目的是宣传科学育儿方法，指导家长做好新生儿护理，及时发现异常情况并进行处理，以减少新生儿的发病和死亡，促进其健康成长。正常足月新生儿出产院后1个月内，访视次数不少于2次。首次访视在出院后7日之内，如果发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。满月访视在出生后28〜30日，可结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。高危新生儿高危新生儿是家庭访视的重点人群，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行，根据新生儿的具体情况决定访视次数。对体重低于2000g、体温不正常、生活能力：差的新生儿应每天访视一次，情况好转后每周访视1〜2次。访视中若发现新生儿病情较重，应立即协助父母将病儿转送至医院。（三） 访视内容询问了解新生儿出生时及出生后的情况。如母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。询问新生儿喂养方式、吃奶次数、奶量，以及睡眠、大小便情况，询问是否接种卡介苗和乙肝疫苗。观察注意新生儿的面色、精神、呼吸节律、哭声和反应性等一般情况，观察有无嗜睡、烦躁、吸吮无力、黄疸、青紫、呼吸急促、反应差等异常表现。观察母乳喂养的体位和含接姿势，测量体温，数1分钟呼吸次数。体检顺序检查：①头面部有无血肿、唇腭裂、鹅日疮；②全身皮肤有无黄疸、皮疹，颈部、腋下、腹股沟等部位皮肤有无潮红或糜烂；③心脏有无杂音，肺部呼吸音有无异常；④脐带是否脱落，脐窝内或结痂下有无异常；⑤四肢活动、肌张力如何，外生殖器及肛门有无异常；⑥测量体重，观察新生儿生理性体重下降恢复情况及评价其生长状况；⑦对出生后未在产院做听力检查的新生儿进行听力筛查。处理及时处理鹅口疮、脐炎、尿布皮炎等异常情况，并向父母说明病情和注意事项，预约下一次访视的时间。访视中如发现新生儿病情较重，立即协助父母将病儿转送医院。护理指导①保暖：新生儿体表面积相对较成人大，极易散热。如果气候寒冷，应注意保暖，防止寒冷损伤。炎热的季节不可包盖过多，注意通风，以免引起脱水、发热等不良后果。②皮肤护理：保持新生儿皮肤清洁，每日洗澡，脐带脱落可盆浴。内衣应选用柔软、宽松、浅色的棉织品。③预防感染：新生儿的一切用具要经常消毒。不要给新生儿挤奶头、不擦口腔、不挑马牙，以防乳腺炎和口腔感染。新生儿居室应定时开窗通风换气，尽量减少亲友探望，避免交叉感染。母亲或家人患感冒接触新生儿时要戴口罩。④促进感知觉发育：给新生儿看色彩鲜艳的玩具，与新生儿说话，用玩具逗引他抬头，轻柔的抚摩会使他感到舒服和安全。三、0〜6岁儿童保健服务定期健康检查定期体格检查是对儿童按一定间隔时间进行的生长发育健康检查。通过检查系统地观察儿童的生长发育、营养状况，尽早发现异常，及时采取措施进行预防和治疗。在健康检查过程中，还可针对每一个儿童的具体情况提供护理和喂养咨询，促进儿童健康。检查次数婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上儿童每年至少1次。健康检查可根据儿童个体情况，结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整检查时间、增加检查次数。健康检查需在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于5〜10分钟。检查内容体格测量与评价：测量身长(高)、体重、头围，并对其体格生长情况进行评价。全身系统检查：检查儿童的心、肺、肝脾、四肢、皮肤，以及眼、耳、口腔、淋巴结有无异常，婴幼儿还需检查前囟闭合和牙齿萌出情况，检查有无郝式沟、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸等佝偻病体征。在儿童6、12、24和36月龄时采用便携式听觉评估仪各进行1次听力筛查。儿童4岁开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。心理行为发育监测：婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。实验室检查：6〜9个月以上婴儿应检查一次血红蛋白或血常规，1岁以后的儿童每年检查一次血红蛋白或血常规。询问与指导：了解儿童在两次健康体检期间的喂养方式、辅食添加情况，饮食行为及环境、睡眠、户外活动及两次健康检查之间患病情况，并根据健康检查结果提供咨询指导。转诊：发现儿童有疾病征象，且无条件诊治的应转诊。对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病等营养性疾病儿童进行登记管理。对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。生长监测儿童生长监测是利用儿童生长监测图对个体儿童的体重等指标进行连续测量和评价，动态地观察儿童生长发育的趋势。通过生长监测，可以直观地观察儿童生长的水平和速度，早期发现儿童生长缓慢现象，及时分析原因，采取相应的措施干预，使儿童充分地生长。1.监测方法儿童生长监测图是将同性别、各个年龄组儿童体重或其他指标的数值标在坐标纸上，连成参考曲线而绘制的图。儿童生长监测图的底端是年龄刻度，每月一格。左侧是体重的公斤数值。图中通常有5条参考曲线，最上端一条为P97（第97百分位），下面的曲线依次为P85、P50、P15最下端的一条是P3。以体重监测为例，按儿童的年龄，将每次体重测量数值标在生长监测图的坐标上，并将上次的点与本次的点连成线，观察儿童体重增长曲线与参考曲线的走向是否一致。生长趋势判别（1） 正常曲线：即儿童生长曲线与参考曲线走向相平行。（2） 体重不增：即本次体重值减上次体重值等于零，儿童生长曲线不与参考曲线走向平行，而与横轴平行。（3） 体重下降：即本次体重值减上次体重值等于负数，儿童生长曲线与参考曲线走向相反。（4） 体重低偏：即本次体重值减上次体重值虽为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低值。营养不良评价（1） 营养正常：儿童体重曲线在P97〜P10参考曲线之间；（2） 轻度营养不良：儿童体重曲线在P15〜P3参考标准曲线之间；（3） 中度以上营养不良：儿童体重曲线低于P3参考标准曲线。分析与处理如果儿童体重低偏，或轻度营养不良，需分析原因，及时给予纠正。如果儿童的体重不增或下降，或为中度以上营养不良，需建立专案进行重点管理，实施营养干预。四、营养性疾病管理（一）蛋白质-能量营养不良该病主要是由于能量摄入不足或消化吸收不良或消耗过多引起的一种慢性营养缺乏性疾病。病因（1） 早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。（2） 喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。（3） 反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差分别为低体重、生长迟缓和消瘦。（1） 低体重：多为较短时间能量缺乏为主或生长迟缓所致。体亶年龄处于中位数减2个标准差至中位数减3个标准差之间为中度低体重，小于中位数减3个标准差为重度低体重。此指标主要反映儿童近期营养不良或急性营养不良。（2） 生长迟缓：多为较长时间蛋白质缺乏为主所致。身长（身高）/年龄处于中位数减2个标准差至中位数减3个标准差之间为中度生长迟缓，小于中位数减3个标准差为重度生长迟缓。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。（3） 消瘦：多为急性能量缺乏为主所致。体豳身长（高）处于中位数减2个标准差至中位数减3个标准差之间为中度消瘦，小于中位数减3个标准差为重度消瘦。此指标主要反映儿童近期急性营养不良。3预防（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。（2） 及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。（3） 对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。4.治疗（1） 积极消除病因。（2） 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。（3） 治疗并发症。（二）维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏佝偻病（简称佝偻病）是婴幼儿常见的一种全身性疾病，主要由于体内维生素D不足导致钙、磷代谢失调和骨骼改变，同时影响神经、肌肉、造血系统、免疫系统等器官组织的功能。病因（1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。（2） 日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。（3） 生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。（4） 疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。评估与分期（1） 早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。（2） 活动期1） 骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O形腿、X形腿等。2） 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-（OH）D显著降低。3） 骨x线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。（3） 恢复期1） 症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。2） 血生化：血钙、血磷、AKP、25-（OH）D逐渐恢复正常。3） 骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘V2mm。（4） 后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。预防（1） 母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD400〜1000IU/d（10〜25〃g/B，以预防先天性佝偻病的发生。使用VitAD制剂应避免VitA中毒，VitA摄入量＜1万IU/d。（2） 婴幼儿1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1〜2小时，尽量暴露身体部位。VitD补充：婴儿(尤其是纯母乳喂养儿)生后数天开始补充VitD400IU/d(10gg/d)。高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD800IU/d(20pg/d)，3个月后改为400IU/d(10gg/d)。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。4.治疗VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为800IU/d(20gg/d)连服3〜4个月或2000〜4000IU/d(50〜100pg/d)连服1个月，之后改为400IU/d(10gg/d)o户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1〜2小时，充分暴露皮肤。加强营养：应注意多种营养素的补充。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。维生素A缺乏症维生素A又称视黄醇，其主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化。维生素A缺乏时，可引起毛囊角化等皮肤黏膜改变，以及角膜软化、夜盲等眼部症状。亚临床型的维生素A缺乏则在出现以上症状前，就已对人体免疫功能造成损害，使感染性疾病易感性上升，显著增加儿童患病率和死亡率。病因储存不足：母亲妊娠期维生素A摄入不足、早产/低出生体重、双胎/多胎等，均使胎儿期储存维生素A不足并造成婴儿出生早期维生素A缺乏。(2)需要量增加：2岁以下婴幼儿因生长快速，对维生素A的需要量相对较高，是维生素A缺乏的高危人群。摄入不足：膳食中缺乏动物性食物，只能依赖于植物来源的胡萝卜素，是造成贫困地区和素食儿童维生素A缺乏的重要因素。吸收储存利用障碍：患腹泻、肝胆疾病和感染性疾病等，均可影响维生素人的吸收储存和利用。评估眼部症状：是维生素A缺乏症的早期表现。首先表现暗适应障碍，出现夜盲症；进而发生结膜干燥、泪少，出现畏光、眨眼现象。角膜逐渐干燥、混浊，发生溃疡，并易继发感染，重者发生穿孔。皮肤黏膜症状：全身皮肤干燥，毛囊角化，以四肢伸侧及肩部明显；由于黏膜病变，极易发生呼吸道反复感染、肺炎迁延不愈、泌尿道感染等。易感性增高：在维生素A缺乏症早期或亚临床状态维生素A缺乏时出现免疫功能低下，表现为易患呼吸道和消化道感染，而且易迁延不愈。实验室检查：血清视黄醇浓度是目前最普遍采用的评估维生素A营养状况的血液生化指标。5岁以下儿童，血清视黄醇V0.7pmol/L，即可视为维生素A缺乏高风险；V0.35gmol/L，则确诊为维生素A缺乏。当视黄醇浓度介于0.70〜1.05pmol/L时，仍有亚临床型维生素A缺乏风险。预防提倡母乳喂养，母乳中的维生素A含量较其他乳类高，孕妇和乳母应多食维生素A含量丰富的食物。人工喂养的婴儿应尽量选择强化维生素A的配方奶。增加膳食维生素A的摄入量：婴儿应及时添加富含维生素A的辅食，早产儿更应注意。富含维生素A的食物包括动物性食物，尤其是肝脏；橙色和深绿色蔬菜及水果，如胡萝卜、南瓜、红薯、菠菜、芒果、木瓜等，颜色越深，含量越高。补充维生素A制剂：在维生素A缺乏的高发地区，推荐预防性补充维生素A1500IU/d，或每6个月一次性口服维生素A10万〜20万IU。积极治疗急慢性感染、肝胆疾病和慢性消耗性疾病，并及早补充维生素A制剂。4.治疗调整饮食，去除病因：增加富含维生素A或胡萝卜素的食物，积极查找导致维生素A缺乏的高危因素和基础疾病，并采取有效干预措施。维生素A治疗：口服维生素A剂量为7500〜15000pg/d(相当于2.5万〜5万IU/d),2天后减量为1500gg/d(4500IU/d)。治疗眼部病变：以抗生素眼药水滴眼可减轻结膜和角膜干燥不适，并预防继发感染。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是小儿时期危害健康的常见病，多发生在6个月〜3岁的婴幼儿，可显著影响儿童的体格发育、智力发育、抗感染能力、学习行为能力、协调平衡能力以及人际交流能力等各方面。缺铁对婴幼儿早期脑发育的造成的损害是不可逆转的。病因早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。生长发育过快，对铁的需要量增大。长期慢性失血，导致铁丢失过多。评估及分度血红蛋白(Hb)降低：6月龄〜6岁V110g/L。Hb值90〜109g/L为轻度贫血，60〜89g/L为中度贫血，V60g/L为重度贫血。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000m，Hb上升约4%。外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)V80fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)V27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)%310g/L。铁代谢改变：血清铁蛋白降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低，红细胞游离原卟啉增高，血清铁降低等。预防饮食调整及铁剂补充孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸(400gg/d)及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2〜3分钟，可增加婴儿铁储备。婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。治疗铁剂治疗：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1〜2mg/kg，两餐间服用，分2〜3次口服，每日总剂量不超过30mg。当出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用时，可改用间歇性补铁的方法［补充元素铁1〜2mg/(kg•次)，每周1〜2次或每日1次］，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。可同时口服维生素C以促进铁吸收。补充铁剂2周后血红蛋白值开始上升，4周后血红蛋白值上升10〜20g/L及以上为治疗有效；治疗的疗程为：血红蛋白值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生蠢12(VitB12)等微量营养素；预防感染性疾病。（3）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。五、五官保健（一） 耳及听力保健定期检查耳及听力儿童应在3个月、6个月、8个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月、4岁、5岁和6岁健康检查同时，接受耳及听力检查和指导，早期发现和及时干预听力损失。在6、12、24和36月龄采用便携式听觉评估仪进行听力筛查，有条件的可采用筛查型耳声发射仪。保健措施（1） 正确的哺乳及喂奶，防止婴儿呛奶；溢奶时应及时、轻柔清理。（2） 不要自行清洁外耳道，避免损伤。（3） 儿童洗澡或游泳时防止呛水和耳进水。（4） 远离强声或持续的噪声环境，避免使用耳机。（5） 儿童若出现耳部及耳周皮肤异常外耳道有分泌物或异常气味；有拍打或抓耳部的动作；有耳痒、耳痛、耳胀等症状；对声音反应迟钝；语言发育迟缓等表现，应及时就诊。（二） 眼及视力保健1.定期检查眼和视力儿童应在3个月、6个月、8个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月、4岁、5岁和6岁健康检查同时，接受与其年龄相适应的眼病筛查和视力检查，早期发现和及时矫治影响儿童视觉发育的眼病。（1） 眼病筛查：通过眼外观、光照反应、瞬目反射、红球试验、眼位和眼球运动等检查，以评估儿童眼部结构、视力和眼位是否异常。（2） 视力检查：4岁及以上的儿童采用国际标准视力表或对数视力表检查视力。1） 检测方法：受检者距离视力表5m，视力表照度为5001x，视力表1.0行高度为受检者眼睛高度。检查时，一眼遮挡，但勿压迫眼球，按照先右后左顺序，单眼进行检查。自上而下辨认视标，直到不能辨认的一行时为止，其前一行即可记录为被检者的视力。2） 对4岁视力＜0.6.5岁及以上视力＜0.8的视力低常儿童，或两眼视力相差两行及以上的儿童，都应在2周〜1个月复查一次，若复查后视力无变化，应及时矫治。（3） 出生体重V2000g的早产儿和低出生体重儿，应在生后4〜6周或矫正胎龄32周接受眼底病变筛查，以早期发现和干预早产儿视网膜病变。保健措施（1） 注意用眼卫生：通过培养正确的看书、写字姿势、握笔方法，在良好的照明环境下读书、游戏，来培养儿童良好的用眼卫生习惯。注意电视、电脑等电子视频产品对儿童眼及视力的损伤，儿童持续近距离注视时间每次不宜超过30分钟，操作各种电子视频产品时间每次不宜超过20分钟，每天累计时间建议不超过1小时。2岁以下儿童尽量避免操作各种电子视频产品。眼睛与各种电子产品荧光屏的距离一般为屏面对角线的5〜7倍，屏面略低于眼高。（2） 合理安排生活制度和保证营养：经常到户外活动，每天不少于2小时。注意合理营养和平衡膳食。（3） 防止眼外伤：儿童应远离烟花爆竹、锐利器械、有害物质，不在具有危险的场所活动，防范宠物对眼的伤害。儿童活动场所不要放置锐利器械、强酸强碱等有害物品，注意玩具的安全性。（4） 预防传染性眼病：教育和督促儿童经常洗手，不揉眼睛。不要带领患有传染性眼病的儿童到人群聚集的场所活动。托幼机构应注意隔离患有传染性眼病的儿童，防止疾病传播蔓延。（5） 识别异常：儿童若出现眼红、畏光、流泪、分泌物多；瞳孔区发白；眼位偏斜或歪头视物；眼球震颤；不能追视；视物距离过近或眯眼、