妇产科医学-流产

流

产

Abortion几个概念ConceptionAbortionreferstotheterminationofpregnancybyanymeansbefore28wofgestationandthefetalweightislessthan1000g早期流产earlyabortion晚期流产lateabortion病因Etiology

遗传基因缺陷染色体异常（胚胎染色体异常占50%-60%）

病因Etiology母体因素——全身性疾病maternalfactors——systematicfactors高热fever某些特殊病原体感染infection重要脏器疾病fatalorgans营养不良malnutrition病因Etiology母体因素——内分泌异常maternalfactors——endocrinedisorder黄体功能不全甲状腺功能不足病因Etiology母体因素——免疫功能异常maternalfactors——immunologicdisordersHLA母儿血型不和抗心磷脂抗体过多抗精子抗体病因Etiology母体因素——生殖器官异常maternalfactors——genitalorgansdisorders子宫畸形子宫肌瘤宫腔部分粘连宫颈机能不全病因Etiology母体因素——创伤maternalfactors——traumas腹部外伤腹部手术性生活严重休克病因Etiology母体因素——精神刺激maternalfactors——psychicor过度紧张过度忧伤焦虑、恐惧病因Etiology环境因素environmentalfactors大气污染放射性物质化肥、农药噪音滥用抗菌素病理Pathology病理过程胚胎死亡→底蜕膜血管血栓形成

↓

坏死、出血

↓

排出

病理Pathology病理表现3

血样胎块bloodmole

肉样胎块carneousmole

石胎lithopedion

纸样胎儿paperdollfetus

浸软胎儿mfiltrativefetus

脐带异常disordersofumbilicalcord临床表现

Clinicalmanifestations主要症状symptoms：

停经amenorrhea

阴道流血vaginalbleedings

腹痛abdominalpain临床表现

Clinicalmanifestations临床类型clinicaltypes：先兆流产threatenedabortion

流血＜月经量、无痛或微痛早孕反应存在宫口未开、月份相符妊娠可继续，也可发展为难免流产超声所见HCG

临床表现

Clinicalmanifestations

临床类型clinicaltypes：2.难免流产inevitableabortion临床表现

Clinicalmanifestations临床类型clinicaltypes：3.不全流产incompleteabortion临床表现

Clinicalmanifestations临床类型clinicaltypes：4.完全流产completeabortion临床表现

Clinicalmanifestations临床类型clinicaltypes：5.稽留流产missedabortion

过期流产临床表现

Clinicalmanifestations临床类型clinicaltypes：6.习惯流产habitualabortion临床表现

Clinicalmanifestations临床类型clinicaltypes：

7.感染流产septicabortion临床表现

Clinicalmanifestations临床过程与转归cinicalprocessandoutcomes

继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产稽留流产习惯流产感染流产诊断Diagnosis病史history临床表现辅助检查ancillarymethodsB超HCG激素测定诊断Diagnosis

要点

类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产难免流产不全流产完全流产

少中→多少→多少→无无或轻加剧减轻无

无无部分排出全排出

闭扩张扩张或有物堵塞或闭闭与妊娠周数相符相符或略小小于妊娠周数正常或略大稽留流产少或无

无

无

闭小于妊娠周数感染流产时间长有部分或无举痛压痛鉴别诊断Differentialdiagnosis功血dysfunctionaluterinebleeding异位妊娠ectopicpregnancy葡萄胎hydatidiformmole治疗management先兆流产threatenedabortion

以保胎为原则卧床休息、禁止性生活补充孕激素，HCG

抑制宫缩剂

VitE治疗management2.难免流产inevitableabortion清除宫内组织宫缩剂抗生素治疗management3.不全流产incompleteabortion立即清宫curettage治疗management4.完全流产completeabortion无须特殊处理治疗management5.稽留流产missedabortion雌激素estrogens米非+米索mifepristone+mis