胆总管结石诊疗新进展

胆总管结石诊疗新进展〔〕:

摘要：在当前诊疗技术以及设备逐渐开展的形式下，胆总管结石患者在承受治疗期间，提出了诸多治疗要求。疾病诊疗也逐渐向微创性、平安性以及高效性几方面进展开展。本次研究主要就胆总管结石疾病的临床诊断以及治疗两方面进展分析，以确保胆总管结石患者的诊断效果以及治疗效果获得明显提升，促进胆总管结石患者的病情康复。

关键词：胆总管结石；疾病诊疗；临床效果

0引言

胆总管结石主要包括两种类型，分别为原发性以及继发性【1】。对于原发性结石患者，主要表达为混合性结石以及棕色胆色素结石两种，疾病诱因主要集中于胆汁淤积、胆道感染、乙型肝炎病毒、胆道力学改变以及寄生虫等【2】。对于继发性结石患者，主要表达为黑色单色素结石以及胆固醇结石两种【3】。临床确定有效方法对胆总管结石患者进展疾病诊治意义显著，以促进胆总管结石患者的病情康复，本次研究主要针对胆总管结石诊治新进展进展综述。

1胆总管结石临床诊断

对于胆总管结石疾病，其可以在手术前以及手术过程中采用诸多方法进展疾病诊断，例如CT方法、超声方法、MRCP〔磁共振胆管造影〕方法以及ERCP〔内镜逆行胰胆管造影〕方法等，此外根据患者的疾病病症、疾病史以及实验室检查结果最终获得确诊【4】。在系列影像技术以及内镜技术快速开展的形势下，针对胆结石患者在进展疾病诊断过程中，诸多新型诊断技术获得快速开展。对于以往的口服法胆囊造影、传统腹部平片以及静脉法胆囊造影等，因为表现出较低的诊断准确率，最终临床应用期间将其淘汰。当前临床针对胆总管结石在进展疾病诊断期间，需要满足高效性、无创性以及平安性的特点【5】。

1.1对患者进展B超检查

当前针对胆总管结石患者在进展诊断期间，B超检查方法获得广泛应用，其呈现出操作简单、价格低廉、可重复操作以及无创伤的特点。但是胃肠道气体往往会对胆总管下端产生影响，从而使得检查准确率有所下降。并且周围表现为肝门部钙化淋巴结以及脂肪等均会对诊断结果产生影响。针对其典型声像图特点加以分析，主要表达为扩张胆管腔内部存在恒定强回声团〔声影〕的现象【6】。

1.2对患者进展CT检查

临床选择CT检查方法呈现出的密度分辨才能较为显著，对此在诊断期间可以获得显著效果。但是此种方法针对胆总管内部表现出等密度泥沙样结石以及含钙量较少结石，难以准确发现，针对胆管肿瘤难以准确区分，对此表现出局限性特点【7】。

1.3对患者进展ERCP检查

对于ERCP方法，于胆总管结石疾病诊治中获得广泛应用。但是其呈现出操作复杂、价格昂贵、检查存在痛苦感以及费时的特点，所以存在较高概率表现出ERCP的情况[8]。

1.4对患者进展MRCP检查

作为一种非创伤检查方法，临床选择MRCP检查方法对患者进展诊断，针对患者的三级胆管可以明晰显示。选择MRCP方法对胆总管结石进展诊断，表现出的准确率显著，但是针对在6mm以下结石，表现出较高的漏诊率。针对安装心脏起搏器以及存在颅内金属支架的患者，制止选择此种方法进展治疗[9]。

1.5对患者进展超声内镜诊断

超声内镜作为一种应用率显著的检查技术，其可以将内镜同超声探头进展充分结合，其针对黏膜外表可以进展直接观察，并且可以有效完成超声检查操作，表现出较高的结石检出率，同常规CT检查以及B超检查比拟，呈现出显著优势。针对此种检查方法，表现出较好的耐受性，呈现出平安可靠的特点。但是针对胆内胆管结石患者无法进展准确诊断。临床在选择超声内镜对胆管系统进展评价期间，采用倾斜视角展开，呈现出平安可靠以及可操作性强的特点[10]。

1.6对患者进展经皮肝穿刺胆管造影诊断

对于此种方法，其表现出良好的效果，但是因为操作有创性，往往会呈现出胆汁漏或者出血等系列并发症的现象。对此在采用此种技术对患者进展诊断的同时，需要对患者展开经皮肝穿刺置管引流操作，从而将疾病并发症显著减少[11]。

1.7对患者给予术中胆管造影

此种方法需要准备挪动小型X线机进展辅助配合，并且造影剂表现出较多的注射途径。①其可以于胆管内部直接注入；②在对患者进展胆囊切除手术过程中，可以准备造影剂于胆囊管准确注入；③在手术过程中准备T形管进展放置，可以准备T形管进展准确注射；④可以通过肝内胆管进展穿刺操作；⑤对患者进展十二指肠逆行造影操作。此种方法较为直接，并且不需要进展术前准备，表现出较高的操作要求[12]。

2对患者给予胆总管结石治疗

2.1对患者给予非手术治疗干预

此种方法在治疗效果获得方面欠缺理想，主要用于术前准备治疗、二线治疗以及辅助治疗几方面，详细治疗方法主要包括电液压碎石治疗、溶石治疗以及机械碎石治疗等。

2.2对患者给予胆肠吻合术治疗干预

也被称之为胆汁内引流术治疗。此种方法呈现出简单易行的特点，但是对患者完成手术后，患者较易呈现出肠胆反流的现象，从而表现出反复胆管炎的情况。针对手术禁忌证以及手术适应证的情况。

2.3对患者给予T管引流术/一期缝合术+胆总管切开取石术治疗

临床存在诸多方法进展手术，主要选择腹腔镜手术以及开腹手术方法展开。对患者选择开腹手术方法进展治疗，呈现出恢复慢、创伤大以及并发症显著的特点。选择腹腔镜手术呈现出无切口并发症、微创以及消化道影响小的特点。临床对患者选择手术方法进展治疗，需要准备T管引流进展放置。手术过程中将残石排净后，对患者展开一期缝合，该术式防止了胆道探查术后常规留置T管，深受患者青睐，但同时也对术者的腔镜下缝合技术要求更高，且术后出现胆管狭窄的风险也随之增加[13],可以将术后结石发生率以及胆管狭窄发生率显著降低。一期缝合胆总管的患者，假设结石复发，可行ERCP取出，防止了留置T管带来的诸多不便和风险，易被患者承受，但据有关文献报道[14]，一期缝合术后发生胆道狭窄、胆漏等并发症风险较留置T管明显增加。

2.4对患者选择胆管镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术/小切口胆囊切除术进展治疗

在准备对患者进展手术前，针对胆囊结石伴有胆总管结石患者在获得诊断后，于临床对其完成胆囊切除术后，对其展开胆管镜胆总管探查操作，并且利用取石网篮展开取石操作。选择传统胆囊切除手术方法进展治疗，呈现出创伤大、手术切口大、术后并发症多以及恢复时间长的特点。在进展此种手术期间，需要对手术禁忌症以及手术适应证进展充分掌握。小切口胆囊切除术中可应用球囊导管，沿胆囊管残端插入胆总管，对胆总管进展探查，此方法简单可靠，随着微创时代的到来，腹腔镜技术及医生对腹腔镜器械的应用不断提升，LC术已成为治疗胆囊良性疾病的标准术式，此术式疗效确切，效果明显[15]。1992年PhllipMouret集合腹腔镜与胆道镜开展世界首例腹腔镜胆总管探查术〔LCBDE〕，极大展示了微创手术的优越性[16]。近年来腹腔镜微创手术的逐年完善和优化，腹腔镜胆道探查术已经广泛应用于胆囊结石伴胆总管结石的临床治疗工作中，并获得了显著性成效。

2.5对患者展开内镜下乳头切开术〔EST〕以及ERCP术治疗

近年来，针对胆总管结石患者在进展治疗期间，EST方法获得广泛应用。其在应用期间，需要对结石大小以及结石分布情况明确，之后于内镜引导下制作小切口将乳头括约肌切开。利用托石网篮以及取石网篮方法进展治疗，最终将结石有效取出。假设属于较大结石，首先需要对患者展开EHL〔电液压碎石〕、EML〔内镜下机械碎石〕以及ESWL〔体位震波碎石术〕治疗，完成后对患者继续进展上述治疗。针对胆总管结石患者，临床选择十二指肠镜治疗可以获得显著效果，其表现出较为广泛的适应对象。对患者乳头切开操作后，对于胆汁引流可以进展显著促进，并且不会轻易表现出结石再生的现象。临床选择此种方法完成手术后，手术并发症主要集中于感染、穿孔、胆管炎、轻型胰腺炎以及括约肌切口位置渗血等病症。该术式近期并发症发病率较高，达7％[17]，其主要影响因素为：行EST时，Oddi括约肌切开的程度、结石的大小、操作医生的程度等。

2.6对患者展开内镜下乳头气囊扩张术治疗

对患者选择内镜下乳头气囊扩张术治疗过程中，主要选择十二指肠镜进展引导，针对乳头进展球囊扩张，将开口进展扩大，最终确保结石可以自行排出，或者利用取石网篮将结石有效取出,该手术方式具有与EST相似的结石去除率[18],但内镜下乳头气囊扩张术不切开十二指肠大乳头，防止了其受到损伤，使得有效防止切开十二指肠大乳头并发症的发生。

2.7对患者选择胆道镜+腹腔镜+十二指肠镜进展三联治疗

在准备对患者进展手术前，对患者展开ERCP治疗，主要通过十二指肠镜引导，对患者展开鼻胆镜引流术治疗。利用腹腔镜将胆总管合理切开，利用胆道镜完成探查取石操作后，利用可吸收线〔4-0/5-0〕对患者展开一期胆总管缝合术治疗。有文献报道[19"]三镜结合技术";手术成功率高，在治疗胆总管结石中可达95.6％。此外，可以将患者的痛苦感显著缓解，呈现出住院时间短以及术后恢复快的特点，属于当前对胆总管结石疾病进展治疗的有效方法[20-21]。但是此种方法针对相关技术以及相关设备表现出较高的要求，从而使得此种方法的普及受到限制。并且在操作期间，需要进展有效完善以及总结，最终将此种方法运用率显著提升。

2.8对患者给予塑料支架放置治疗

针对上述治疗失败以及患者自身无法耐受的患者，选择此种方法进展治疗，可以防止呈现出结石并发症的现象，并且可以将结石进展软化，将结石直径显著减小。此外，选择熊去氧胆酸药物进展口服，可以将结石显著减小，最终使得疾病去除率获得显著提升[22],[23]。但是假设放置时间过长，会表现出胆管炎以及结石的情况，更为严重会导致患者死亡。通过此种方法，只可以对临床病症进展快速缓解，最终获得更多治疗时间，合理完成治疗方案的创立，将结石彻底去除。

3总结

综上所述，采用微创方法对胆总管结石患者进展诊断以及治疗，对于诊治有效性、平安性以及便捷性的提升可以做出充分保证，从而对于胆总管结石患者的疾病确诊做出保证，将其作为根据创立有效方案展开疾病治疗。

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