导管相关血流感染预防共32张课件

导管相关血流感染预防聪明出于勤奋，天才在于积累导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防聪明出于勤奋，天才在于积累中国医学科学院血液学研究所血液病医院导管相关血流感染预防国内一流国际知名严滏精剑新泰献主要内容导管相关感染几个概念美国导管相关血流感染情况国内一流预防导管相关血流感染进展我院应用中心静脉导管情况严滢博精新泰献具有教学智慧是未来教师专业教养达到成熟水平的状态。教师的教学智慧集中表现在教学实践中，具有敏锐感受、准确判断生成和变化过程中可能出现的新情况与新问题的能力；具有根据实际情况及时做出决策及选择，并调节教学行为的魄力；具有使学生积极学习、勇于实践和创造，愿意与他人进行心灵对话的魅力。在一定程度上，课程是由课堂上无数个细节共同组成的。所以，关注细节是提升教学智慧的必经之路。一、细节在教学过程中的功能和作用，在促进学生发展中的意义与价值，举足轻重教学细节可以体现一位教师的实力和功力，教学细节的变化则标志着课堂理念与实践的变化。新课程教学改革，最终要在课堂教学的每个细节上实践和体现。重视细节的改造，正是新课程教学改革的一个重要特点。关注细节，就是关注新课程的理念能否落实到位以及教学行为能否根据新课程的要求重新塑造；关注细节，就是追求教学的合理化、智慧化、精确化，是具有品位的教学新境界的体现。如一位教师创造“举左手，举右手”的教学细节，就是教师与成绩较差学生之间的一种约定：如果能够回答问题举右手，如果没有把握则举左手，教师根据学生举手提供的信息来决定是否请他回答问题。这样既保护了学生的自尊心，又鼓励学生积极参与课堂交流。但是，由于教师对新理念的把握水平参差不齐，过去司空见惯的教学细节仍然时有发生。如一学生回答问题错误时，教师让他站着，问：“谁来替他正确地回答?”等另一名学生正确地回答后，教师则对他说：“你听清楚了吗?请坐。”这一细节隐含着一个错误的观念，即教师已经讲过的内容，学生不应再出错。长此以往，学生回答问题的主动性、积极性会逐渐消失，愿意回答问题的学生越来越少。数学课堂上，当学生经历了独立思考后，常听到这样的问话：“谁愿意招你想到的说给老师听呢?”这句话的潜台词是，教师是课堂的主宰，学生必须向教师靠拢。按照面向全体与平等互助的理念，这句话应改为：“谁愿意把你想到的说给大家听呢?”两句问话，虽然只有一词之差，但反映出两种泾渭分明的教学观。在小学一年级的数学课上，教师在自己的衣服上贴了许多“小红星”，这是为了赏识学生而准备的。在课堂上，哪个学生有了好的表现，教师就会把“小红星”贴在该生的额头上。因此，学生表现得主动积极，课堂上不断出现精彩的场面。在课堂教学接近尾声的时候，贴在这位教师身上的“小红星”掉了一个，有个学生很懂事地捡了起来交给老师。教师接了过来，又贴在了自己身上，一言未发。这个时候，教师如果能奖赏这个学生一个“小红星”，或者说声“谢谢”，又会有怎样的效果呢?可令人费解的是：刚下课，教师身上的“小红星”又掉了一个，又有一个学生认真地捡了起来，交给了老师。“不要了”，教师一边说着，一边摆着手。学生看着老师，愣了一下，有些犹豫地将手上的“小红星”丢掉了。乍看起来，新课程的理念与实践之间似乎只有一步之遥，但跨出这一步却并非那么简单。细节虽小，却不能小看。教学细节具有对学生心理、行为的深刻“教育性”，警示着每一位教师。因此，应从打造全新的教学细节人手，改变原来的教学行为，形成新的教学理念并实践，才能体现出对学生的尊重、信任、理解，体现出对学生全面发展的充分重视，体现出对教学基本规律的理解，体现出教学技巧、教学艺术和教师素质，体现出先进教育理念下教师的人文关怀。事实上，有时教师一句关怀的话语、一个鼓励的眼神、一个信任的微笑，能唤醒学生的意识和潜能，使学生的个性得到充分发挥。二、随时捕捉学生的疑问、想法、创见等精彩瞬间。因势利导课堂教学，有交流才有价值。有时学生在阐述其见解时，会不经意间带出一些很有探讨价值的问题。这时，作为说者的学生可能是“无心”的，但作为听者的教师一定要“有意”，要善于从学生的讨论发言中去发现，从错中见到对，从无中见到有，要“于无声处”去谛听即将响起的惊雷。在实施预设教案的进程中，教师要随时捕捉学生的疑问、想法、创见等精彩瞬间，因势利导改变原来的教学程序或内容，自然地将意外变为动态生成，才能产生事半功倍的效果。而在动态生成中，教师还要高屋建瓴、甄别优劣，选择恰当的问题作为动态生成的“课眼”，引导教学进程，让课堂教学在健康有效的轨道上发展。1977年对许多人而言都有着非同寻常的意义，而刘凤鸣正是其中之一。一张泛黄的老照片上，意气风发的刘凤鸣露着含蓄而自信的笑容，而在他旁边还有很多和他一样的年轻面庞。他们当年都是北京大学法律系77级同学，也是改革开放后接受北大治学传统熏陶的第一届大学生。30年足以铸就辉煌，如今的刘凤鸣已是微软大中华区副总裁及微软全球副总法律顾问，而他的同窗中有著名法学家、法院院长和大律师。蓦然回首，刘凤鸣由衷地觉得，个体生命的价值能与国家命运、民族复兴融合在一起，是何等令人骄傲。跨出国门扬威海外在窗明几净的微软会议室，一身正装的刘凤鸣出现在笔者面前，而打开了话匣子却发现，此时此刻的他并不是一位大谈企业发展蓝图的老总，而是一个满怀感恩的爱国游子。谈到改革开放的意义，刘凤鸣感概万千，一再表示自己是改革开放的直接受益者，而且正因为改革开放，他才有机会到北大就读并出国深造。1976年，在甘肃插队的刘凤鸣面临三个选择：到兰州饭店当保安员、楼面服务员或餐厅服务员。近三年艰苦的农村生活让他格外向往餐餐饱饭的滋味，第三种职位成了不二之选。1977年文革动乱终于结束，高等院校恢复招生。刘凤鸣笑言自己当时并不知道上大学会是怎么回事，只觉得自己还不到20岁，应该多学点东西，于是他参加了当年的高考并幸运地被北京大学法律系录取。1981年，全国开始正式招收研究生，刘凤鸣再次受到幸运之神眷顾，被教育部选派为中国首批出国留学生，先后就读于美国明尼苏达州哈姆林大学法学院及华盛顿大学西雅图法学院，并获得了法学硕士、博士学位及哲学博士候选人资格证书。在美国就读期间，刘凤鸣做了一件自认为很了不起的事情。他在美国完成法学博士学业准备参加律师职业资格考试却被禁止。华盛顿州法律规定，非美国常住居民禁止参加此类考试。刘凤鸣并未善罢甘休，在华盛顿州立法院提起了行政诉讼。几经周折，法官终于裁定只要他能考取律师执照，就能获得永久执业资格。后来基于这个判例，华盛顿州的法律废除了这条不近人情的规定。刘凤鸣表示，当时挑起这起诉讼的初衷，只是想测试一下美国司法制度是否真如它所声称的那般公正。事后他明白了一个道理：特定环境给了你什么权利，你就应该尝试行使它。事实上谁也不知道华盛顿州法院法官是否会听一个中国人的辩白，但结果是成功了，而且因此改变了很多人的命运。单枪匹马打赢了一场行政官司，刘凤鸣不仅让中国人扬眉吐气，也让自己对未来充满了信心。虽然在美国律师界取得了成功，刘凤鸣却始终难以割舍对祖国的眷恋，寻找机会在国内大展拳脚。1995年，刘凤鸣作为DavisWrightTremamine律师事务所的合伙人在北京成立了办事处，成为第一个在大型跨国律师事务所担任合伙人的中国人。1997年，刘凤鸣加入了微软，负责中国区全部的法律、政府和社区事务，把根扎在了中国。当笔者问他要在中国做多久时，他表示，只要中国的改革开放政策不变，只要中国用得到他，他就会一直留下来。海纳百川智造中国从上山下乡、粉碎四人帮、恢复高考、留学海外到回国创业，刘凤鸣亲眼目睹了改革开放翻天覆地的变化，而在微软工作的10多年间，他也深刻地感受到了改革开放为外资公司带来的机遇。“没有改革开放，也不会有微软这样的外资企业进入中国市场，继而迅速成长，我也不会有机会服务于微软。”刘凤鸣指出，像微软这样一个跨国企业在华设立子公司，这本身就是改革开放的直接产物，在此之前外商是不允许成立独资企业来经营目前的业务。对于微软来说，在中国最大的成就之一就是吸引了大量人才，如今微软在中国有3000多名员工，很多都是在相关领域里高、精、尖的技术人员。没有改革开放，也不会培养出这些优秀学子，没有他们，微软也不可能在中国有一展宏图的机遇。刘凤鸣强调，如果没有改革开放中国的经济就不会发展如此迅速，对微软产品的需求就不会像今天这样庞大。中国现在是全世界最大的计算机软件市场之一，也是全球最大的电视和手机市场，吸引了来自世界各地的公司研究并生产出更适合中国消费者的产品，改革开放让很多外资企业到中国发展的梦想成为了现实。在国家政策方面，微软和许许多多的外资公司都是直接受益者。随着改革开放出台的一系列政策，比如微软刚刚进入中国时享受到很多税收优惠政策，比如微软在全国各地招收的研究人员有机会获得北京市的常住户口等，这一切都为微软在中国的发展奠定了基础，成就了微软的今天。刘凤鸣指出，纵观微软在中国的布局，它已经是在美国之外规模最大、发展速度最快、职能最完整的子公司，涵盖基础研究、产品开发、市场销售、技术支持和教育培训等多个层面。除了包括亚洲研究院，亚洲工程院等在内的微软中国研究开发集团外，还在20多个城市建有分支机构，业务覆盖全国。此外，在中国的许多城市都设有微软技术中心，它们并不仅仅为微软服务，而是与产业、政府合作的窗口，微软通过战略投资、软件外包、人才培训、技术合作等创造了完整的产业生态系统。事实上，微软在中国的发展与中国的经济脉搏息息相关。从中国早期的“自造”演变为“制造”，现在走向“创造”甚至“智造”，特别是党的十七大把中国定位成建设创新型国家，这对于中国企业和跨国企业都是千载难逢的机遇。刘凤鸣表示，自己和微软公司都是改革开放的受益者和参与者。而现在，微软公司又通过资金、技术、人才和市场，以及公益事业等深人参与中国的经济和社会发展，推动缩小数字鸿沟，促进中国软件行业的发展。这是一个非常积极的互动。在海外生活多年的刘凤鸣对中国有着特殊的认同感，他说：“中国的改革开放最英明的一点就是让中国人了解到外面的世界是怎样的。中国有一个非常好的现象就是，中国人了解的东西非常多，所以才向往去创造更美好的事物。如果要比较一个中国的出租车司机和美国出租车司机，你会感觉到美国司机对中国了解非常少，甚至不知道中国在哪里；而中国司机对美国的了解却很清楚，甚至对美国大选都可以娓娓道来。这都是改革开放的结果。人们了解多了，参与的事情就多了，想象力也会更加丰富。改革开放是一项很巨大的工程，但却能从很多普通的细节反映出来。”谈到未来，刘凤鸣坦言，一个强大的国家，自主创新并不意味着自我创新、封闭创新，而是一种开放型、合作型的创新。在中国的创新体系中，跨国公司是其中重要的组成部分，跨国企业要有自己的正确定位，要把企业文化和中国本土文化密切结合；而中国企业决策者也应该张开双臂，把跨国企业的创新资源纳入自己的创新系统中，这正是改革开放精神实质的最佳体现。1.网球教学存在的问题首先是课程设置方面，实际网球教学过程中，学校比较缺乏专业性较强的教材书籍，多数学校主要依靠自编的教材进行学习，各高校亟需建立统一、完善的网球课程，以实现网球运动的长远发展。同时，合理的课程设置可以确保学生按步骤的掌握所有的网球技术，但当前我国网球课程的开设时间参差不齐，且多数学校开设网球课程只有三至四个学期，由于网球运动的技术比较复杂，短时间的学习一般无法全面掌握。其次是网球师资方面，当前多数学校的网球教师比例严重失衡，使得男性教师成为网球教学的主力。同时，教师的专业水平也较低，甚至部分网球教师还是兼职教学，这也严重阻碍了学校网球运动的进一步发展。除此之外，学校网球教师的年龄结构也不合理，多数网球教师为中青年，教龄较短，缺乏专业的教学经验，这些都一定程度上限制了网球教学的顺利开展。最后是网球设施有限，目前多数学校都加快了扩招的脚步，但却并未增长网球建设的经费，无法满足学生的练习需求。同时，学生使用的网球器材大多是自备，学校只提供少部分的设施资源，这也打击了学生的学习积极性，制约了网球运动的顺利发展。2.网球教学中使用创造思考方法的原则首先网球教师应为学生提供支持性的学习氛围，即确保学生可以自主安全的学习网球。同时，教师还应听取不同的学习意见，鼓励学生积极发言，并及时解决学习中遇到的各种难题。其次网球教师对学生的意见应少做批判，以便确保学生可以展开更多的创造性思考，教学中教师应乐于听取不同的学习意见，并让学生知道自己很乐意学生表达自己看法，以便通过交流发现学习中的问题。再次是网球教师应多提问一些开放性的问题，促进学生发散思考，确保网球教学可以成为双方共同面对的问题，这样学生才可以真正发挥自身作用，从而形成自己的独特个性。最后网球教师应该允许学生犯错，网球的学习就是一个不断犯错并不断改进的过程，每一次的练习都是学生成长的机遇，学生只有在错误中才可以找到最合理的击球方法。而网球教师也只有允许学生多犯错误并帮助其改正，这样才可以确保学生学到更多的宝贵经验。3.创造思考教学在网球教学中的使用方法3.1导引式实际教学中，网球教师应设置一系列问题作为引导，并向学生提问，启发他们学习更多的概念。比如网球教师在授课前可以让学生观看网球的比赛视频，并询问学生网球与其他球类的区别，引导学生掌握网球要领。3.2集中式网球教师在提出问题之后，学生应该利用逻辑思维，进行自我发问，病找出答案，此过程中教师将不会提供任何线索。比如教师先通过视频向学生展示网球的正确击球方式，并进一步引导学生发现击球方式具体分为几种。3.3扩散式网球教师在提出一个问题之后，应鼓励学生举一反三，寻找更多的答案，以提升学生的发散思维能力。比如，教师可以在网球场上放置一个水桶，并引导学生利用不同方式将球击入水中，而不使水桶倒地，使学生了解网球击球过程中的抛物线，并由此掌握击球技巧。3.4设计式在制定教材范围内，网球教师应该与学生积极沟通交流，并设置相应的学习活动。比如学生为了掌握网球运动技巧，可以在与教师讨论之后，自行学习，并安排相应的训练内容，以便实现学生自我管理的目的。3.5创造式在网球教学过程中，教师主要扮演了支持的角色，是一种辅导的身份。而学生则依据自身所掌握的网球经验，制定相应的教学设计，这种教学方法可以提升学生自主设计、探究的能力。比如，学生可以分组进行网球练习，并通过不同的击球方法来寻找球感，提升自身的运用能力。创造式的教学可以使学生变得更加积极主动，也可以快速提升网球的综合能力水平。结束语以往传统的网球教学缺乏创造性的思考，教学中教师只是一味的进行讲解，学生也偏重模仿练习，这种教学方式不但限制了学生积极创造的能力，也使得学生开始厌烦网球课程。为此，网球教学应创造一个相对开放的情境，并为学生预留更多的创新与思考空间，使学生可以在自主学习过程中享受到运动的快乐。同时，创造思考的教学方法主要以师生互动的方式进行授课，教学中容易激发学生的学习积极性，使整个教学过程更加人性化与个性化，也进一步提升了网球教学的实际效果。导管相关血流感染预防聪明出于勤奋，天才在于积累导管相关血流感中国医学科学院血液学研究所血液病医院导管相关血流感染预防国内一流国际知名严滏精剑新泰献中国医学科学院血液学研究所血液病医院主要内容导管相关感染几个概念美国导管相关血流感染情况国内一流预防导管相关血流感染进展我院应用中心静脉导管情况严滢博精新泰献主要内容美国2010年静脉装置现状放置3亿个周边静脉装置700万个中心静脉管路装置(CentralVenousAccessDevice)300万个紧急放置的中心静脉管路装置(cVAD)240万个周边置入中央导管(P|cc)国内一流癌症病人使用中心静脉管路/周边置入中央导管增加,是因为化学治疗及长期使用静脉输液治疗导致累积性的周边静脉血管损害严滢博精新泰献美国2010年静脉装置现状管路相关血流感染700万个中心静脉管路装置/年35万个管路相关血流感染/年管路相关血流感染是第三常见健康照护相关感国染25000-56000美元/血流感染~23亿美元/年管路相关血流感染中之12-25%将导致因感染造成的死亡。RP.Theimpactofhospital-acqulredbloodstreaminfections.EmergingInfDis.2001;7(2):174-177.forDiseaseControlandPreventionGudelinesforthepreventionofintravascularcatheter-relatedrbidilyMortalityWeeklyReport2002:51:1-29严滢博精新泰献管路相关血流感染院内感染-依感染形态区分OtherInnaryTractInfectionsHospitalCharges31%ByInfectionType,20022国内一流AvInfectionlypeperDischargeBloodstreamUrnaryTract513.15919%514.95127%BloodstreamS25,996Infection严滢博精新泰献院内感染-依感染形态区分Medicare&Medicaid服务机构美国政府针对医院某些可预防的错误将不再给付。强调病人的医疗费用与照护成果具有广泛的的变项。目前医疗系统奖励是针对“照护量”,而非照护成果除此之外,“重要条款规定当医院内出现某些可预防的状况(包括某些感染)Medicare保险不再给付额外费用”严滢博精新泰献Medicare&Medicaid服务机构依中心静脉管路装置类型分析血流感染率管路类型每100条管路每1000管路日短期,非给药用中心静脉导管cvc4.427短期,给药用中心静脉导管cvc周边置入中央导管(住院病人)Pcc2.42.1导管式中心静脉管路装置cVAD22.5植入式Po=Makl,DGetal.TheriskofbloodstreamInfectioninAdultswithDifferentIntravascularDevices:ASystematicRevlewof200PublishedProspectiveStudles,MayeClinProc.2006:81(9)严滢博精新泰献依中心静脉管路装置类型分析1皮肤微生物2已污染之导管接头内生内生皮肤菌数皮肤菌数外生外生健康照护者手部健康照护者手部已污染之杀菌剂国内一流3污染之输注物1=60%内生2=12%制造商3外生不祥=28%输液药剂严滢博