孕妇学校第一讲1精讲课件

孕妇(yùnfù)学校我们愿与每一个准妈妈一起,通过(tōngguò)知识的沟通、信息的交流，使你们健康顺利的度过妊娠、分娩期，获得一个健康的宝宝是我们最大的心愿第一页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科第一(dìyī)讲孕期保健(bǎojiàn)的重要性孕前检查内容早孕检查各妊娠月之胎儿妊娠早中期生理变化妊娠期营养与运动胎教遗传性疾病第二页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕期(yùnqī)保健的重要性产科是一门预防科学实践证明围产期保健可有效地降低母婴死亡率全国发展(fāzhǎn)不均衡，还有很多困难需要解决第三页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕前检查(jiǎnchá)详细询问病史，包括心肺疾患史、传染病史、免疫性疾病史、遗传性疾病史、孕产史、月经史等注意一般(yībān)状况，心肺听诊，妇科查体。实验室检查—血常规+血型（ABO+Rh）、尿常规、*肝功能(包括血脂）、*肾功能、乙肝六项+丙肝、艾滋病病毒抗体、梅毒血清学筛查、空腹血糖、TCT、甲功三项，心电图如养宠物，建议查弓形体如无异常，可以怀孕，孕前3月补充叶酸至早孕3月。第四页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科早孕检查(jiǎnchá)孕前未予检查者，补做上述内容(nèiróng)。如无异常出血等情况，孕13周TCT,妇科内诊。基础检查—身高、体重、血压。告之流产的风险确定可否继续妊娠！警惕异位妊娠！第五页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科TCT检查(jiǎnchá)TCT是液基薄层细胞检测的简称，TCT检查(jiǎnchá)是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。其对宫颈病变的检出率为70~80%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。第六页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科妊娠(rènshēn)合并甲减妊娠合并甲减发生率0.5~1%，亚临床甲减2.5%以上，甚至有报道达10%。可导致妊娠高血压疾病、流产、早产、滞产、胎盘早剥等妊娠并发症。可致孩子克丁病发生率增加，影响孩子IQ，降低IQ达13分。及早补充可避免不良(bùliáng)结局。孕前及妊娠早期应及时筛查甲功！第七页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科妊娠(rènshēn)的基本过程预产期：末次月经月-3或+9，日+7妊娠时间(shíjiān)：自末次月经计算为280天（40周），自受精日计算266天（38周）妊娠分期：1-12周早妊

13-27周中妊

28-40周晚妊其他：妊娠≥28周-产后1周围产期 妊娠<28周流产；28-37周早产

37-42周足月产；≥42周过期产第八页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科妊娠子宫(zǐgōng)在盆腹腔的位置第九页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕一月(yīyuè)之胚胎仅为十分之一英寸长小如芥种的心管已开始(kāishǐ)跳动第十页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕二月(èryuè)之胚胎一英寸长心脏(xīnzàng)分出左右心室第十一页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕三月之胎儿(tāiér)9cm长开始吞咽及踢腿各个脏器及肌肉系统已形成(xíngchéng)并开始功能活动第十二页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕四月之胎儿(tāiér)皮肤盖有厚厚的毳毛(Lanugo)心跳(xīntiào)清晰可闻可感觉胎动孕第十三页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕五月之胎儿(tāiér)胎脂vernixcaseosa覆盖于皮肤(pífū)表面25厘米长,400克重第十四页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕六个月之胎儿(tāiér)眼球及眼睑可见(kějiàn)肺液与羊水开始交换,并有呼吸样运动可听见外界声音第十五页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕七月(qīyuè)之胎儿指甲达指端重1000克,长35厘米(límǐ)左右进入围产期第十六页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕八月之胎儿(tāiér)体重(tǐzhòng)每周增加200克以上皮下脂肪沉积多转为头位第十七页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕九月之胎儿(tāiér)体重3000克,身长50厘米(límǐ)活动范围减小儿头开始入盆第十八页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科妊娠呕吐：停经6周开始，晨起，可以持续几个小时，于6—12周后自然(zìrán)消失。表现为恶心伴/不伴呕吐。此期间嗅觉和味觉通常比平时敏感，比如象油烟味等也可导致恶心呕吐。认为与高水平的HCG、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关尿频：增大的子宫压迫膀胱，多感尿频，随着子宫升入腹腔后，尿频感逐渐消失乳房变化：初产妇较经产妇明显。在雌激素和孕激素的作用下，乳房很快开始增大，较的乳腺管增生，乳晕着色，并长出蒙格氏结节等早期时通常有胀痛感，乳房内的脂肪开始堆积乏力和困倦等孕早期正常(zhèngcháng)生理反应（一）第十九页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕早期正常(zhèngcháng)生理反应（二）呼吸循环系统变化：胎儿只能通过(tōngguò)母体供给营养并进行物质交换，所以母体各个器官系统都必须大大地增加其工作量。妊娠可以使母体的基础新陈代谢率增加10~25%，心脏的负担也增加，一直到妊娠的晚期，血容量从妊娠的早期开始增加，呼吸频率也有所加快。体重增加：早期孕妇的体重平均增加1~2公斤，其中胎儿只有大约48克，其他体重的增加来源于为适应胎儿生长母体内各器官系统的代偿，以及胎盘和羊水的重量。在妊娠3个月时子宫可以升入腹腔，在耻骨联合上方可以触及到子宫底部第二十页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科妊娠早期(zǎoqī)的营养（一）孕早期的营养需要上与孕前没有多大区别，但为保证胚胎发育和孕妇生理变化的需要，要合理调配膳食的保证热能和营养素的供给优质蛋白质的供给：保证胚胎、胎盘的发育。由于早期胚胎缺乏氨基酸合成的酶类，不能合成自身所需的氨基酸，必需由母体供给，蛋白质含量丰富的食物为各种肉类(ròulèi)，主要是鸡肉，蛋类、奶及奶制品B族维生素，B族维生素属于水溶性维生素，在体内仅有少量储存，易排出体外，必须每天通过饮食供给。当维生素Ｂ族极度缺乏时可造成脑病，出现严重神经系统疾病，所以治疗孕吐时要注意补充维生素。B族维生素包括维生素B1、B2、B6、B12、烟酸、叶酸、泛酸、胆碱。此外叶酸、及B12等均与胎儿的发育及生理功能调节有关，如果这些营养素缺乏，无疑对胎儿健康有直接影响第二十一页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科妊娠早期(zǎoqī)的营养（二）维生素B12缺乏可致脑积水，眼畸形。维生素B2缺乏可致神经系统，颜面畸形。叶酸缺乏可致无脑儿，脊柱裂，先天性心脏病，唇裂，眼畸形。孕早期是胚胎(pēitāi)各个器官分化时期，如缺乏维生素对器官系统的发育是有影响的，所以孕妇更要注意维生素的补充，但要避免过量第二十二页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕中期(zhōngqī)母体的变化胎动大约18-20周时孕妇可以开始感到轻微的胎动，随着妊娠的进展，胎动则愈加明显。胎动只是妊娠的一种现象，并没有太多的诊断价值(jiàzhí)。但是，如果孕妇能准确感知第一次胎动的时间，那么，对核对孕周还是有一定的辅助价值(jiàzhí)。腹部增大孕12周后从耻骨联合上方可触及宫底。以后子宫随着妊娠的进展，逐步增大。皮肤色素沉着更加明显，有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线，腹部可以出现妊娠纹，呈暗红色，这些在分娩后均可消退第二十三页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科感到不规则的无痛性的子宫收缩，子宫逐渐增大，它的数量及程度也逐渐增加借助胎心听筒可以听到胎心的搏动，一般情况下，孕17周始可以用听筒听到胎心，到孕19周几乎100%孕妇(yùnfù)都可以听到。正常范围为110~160次/分第二十四页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科母体内各器官系统(xìtǒng)继续发生代偿性改变。在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，加之子宫逐渐增加，使原正常解剖位置的胃肠系统(xìtǒng)发生了一定的位置改变，这些导致胃排空延迟，饭后胃部有胀满感和烧灼感，部分孕妇可有便秘的不适感觉。血容量在此期间仍在逐渐增加，甲状腺功能更加活跃，孕妇活动后容易出汗，锻炼的时候可以出现气促等第二十五页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科乳房(rǔfáng)乳房(rǔfáng)继续增大，此时乳头内可以溢出稀薄但又浑浊的液体，称之为初乳受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。但牙齿在孕期并不受太大的损害第二十六页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科妊娠(rènshēn)中期营养每日总能量要增加到2100—2300Kcal以上(yǐshàng)，谷类食物300—400克，豆类及豆制品100—150克，奶250毫升，蔬菜400—500克，水果100—200克，肉禽鱼类150—200克，油脂类25克，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素此期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，要注意分餐和饮食均衡第二十七页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科进入孕中期以后，钙和铁的补充尤为重要。在孕期每天需要１２００mg钙，奶和奶制品是钙的良好来源(láiyuán)，每100ml鲜牛奶中含100mg的钙，含钙量丰富且吸收率也高。必要时也要服用钙片。而进入哺乳期后如果每日分泌１０００-１５００ml乳汁，按１００ml人乳中含钙３４mg每天就要丢失５００mg左右的钙。因此，在孕期和哺乳期补充钙剂是十分重要的第二十八页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕妇在孕期铁的适宜摄入量为２５mg～３５mg／天，产妇在哺乳期适宜摄入量为２５mg／天，在孕期及哺乳期中最好通过食补或药补的方式补充铁锌虽然在体内含量较少，但是它的作用却不容忽视。锌对于胎儿(tāiér)的生长发育有着重要影响。第二十九页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕期脂溶性维生素的补充也十分重要。脂溶性维生素有维生素A、维生素D、维生素E、维生素K其共同特点是：溶于脂肪(zhīfáng)及脂溶剂，而不溶于水；补足维生素也是孕妇饮食营养特点之一。在孕期和哺乳期可服用一些维生素和微量元素的复合制剂，保证孩子的发育。服用选择维生素片剂时要注意其成分及含量，要注意维生素A及维生素D，服用过量是容易中毒的，在选择时最好选择含有－胡萝卜素的维生素片剂，因－胡萝卜素是维生素A的前体物质，可在身体内根据需要而合成维生素A第三十页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科妊娠晚期孕妇(yùnfù)的营养此期胎儿生长快，达到最大加速期，孕妇营养仍以全面平衡为要点(yàodiǎn)，体重增加以0.4—0.5公斤/周为宜，不宜进食甜及油炸食物。多吃蔬菜

第三十一页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科妊娠期运动(yùndòng)孕期的运动方式，可以遵循自己的习惯进行，不太剧烈的运动都可以，比如游泳、散步、练剑等应该说都可以，但应该必免动作(dòngzuò)较剧烈的跑、跳、仰卧起坐这样的运动骑自行车在半小时以内也是可以的孕期最好不要长时间驾车旅游。一是长期的坐姿对孕妇不利，容易引起缺氧，另外开车精神高度紧张，开车外出可能碰到意想不到的问题，带来不必要的伤害第三十二页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科热身运动热身运动是各种运动课程中非常重要的部分，其目的是为了让身体进入运动状态，同时避免肌肉的疲劳(píláo)与受伤。热身时强度要适中，使身体轻微出汗即可

第三十三页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科下肢(xiàzhī)运动两脚并拢，左手扶把杆，以左腿支撑，右膝提起，绷直脚尖后缓慢落下，点于左脚左前方，提起，点右侧，再提起，点左后方，如此重复3次，换对侧；两脚并拢，双手扶把杆，连续提踵10次，到最高部位停住(tínɡzhù)保持不动，坚持8秒，在此期间调整呼吸，重复2次

第三十四页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科腰背部(bèibù)运动放松(fànɡsōnɡ)和缓解腰背疼痛第三十五页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科胎教

孕中期是进行胎教的最佳时期，一般可采用(cǎiyòng)音乐胎教、抚摸胎教和歌唱、语言胎教 一般从孕5个月开始进行音乐胎教。因为这时，胎儿开始有听觉了，胎儿大脑锥体细胞急剧增加，胎儿对外界的反应增加。研究表明，低频声音可以抑制胎儿活动，高频声音则能促进胎动。听到悦耳悠扬的音乐，胎儿心率规整；听到嘈杂刺耳的噪音时，胎儿也会躁动不安。适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿的心理健康，情绪状态是有益的第三十六页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科音乐胎教一般从孕5个月开始(kāishǐ)进行音乐胎教。注意：音乐频响范围应控制在500－1500HZ之间，音量不宜过大，以60-70分贝为宜。听音乐的时间也要适度，一般10--12分钟左右，一天1-2次第三十七页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科抚摸胎教：在孕5个半月或感到有胎动时，孕妇可摸到胎儿的肢体、躯干和头部，此时配合胎教音乐，进行抚摸胎教。抚摸胎教最好定时：比如每天晚上9：00-10：00，胎儿活动时开始。要循序渐进，开始每周三次，以后(yǐhòu)视情况依次增多，每次大约5-10分钟。注意胎儿反应，如胎儿用力踢腿，应停止抚摸第三十八页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科歌唱、语言胎教： 孕妇本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎儿亲切感受来自妈妈的信息，能发挥更好的胎教作用。男性低沉浑厚的声音能很好的穿过腹壁，对胎儿发育产生(chǎnshēng)良好的作用，所以，丈夫多多参与胎教，多给胎儿唱歌，多和胎儿说话能产生(chǎnshēng)更好的效果第三十九页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科染色体与基因(jīyīn)第四十页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科染色体病的一般(yībān)表现体格检查异常:头面部:短头小头畸形、眼距过宽、低位耳、低鼻梁、短唇或唇裂，人中缺如颈部：短颈、颈蹼、翼状皮肤胸部：盾状胸四肢(sìzhī)畸形：掌指骨短、多指（趾）、足后跟突出肥大、肘外翻心血管畸形：各种先心病，以房室间隔缺损和主动脉狭窄最多泌尿生殖系:各种发育不全或不良神经系统:脑水肿,小脑畸形,癫痫,共济失调,嗅觉缺失智力障碍:21三体平均智商25-50皮肤:通贯掌,手指箕纹比率增高第四十一页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科染色体疾病(jíbìng)的三大主征生长发育迟缓和智力低下典型的面部特征(tèzhēng)先天畸形第四十二页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科Risk(%)出生(chūshēng)21三体儿的风险母亲(mǔqīn)年龄202224262830323436384042443.5%0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%BirthprevalenceCuckleetal,1987母亲(mǔqīn)年龄与21三体患儿出生率的关系第四十三页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科B超在筛查中的地位(dìwèi)重大器官异常或多个部位异常通常提示染色体异常胎儿半颈后透明区（nuchaltranslucwncy，NT）：>=3mm;检出率80%,假阳性率4-5%头臀长/脐动脉搏动指数/胎心率胎耳长度/股骨(gǔgǔ)长度等B超正常,使风险相应下降56%第四十四页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科孕期(yùnqī)不宜不宜喝浓茶、可乐和咖啡：茶和咖啡中含有较多的咖啡因。咖啡因是中枢神经兴奋剂，排泄较快，对成人毒性不大。但咖啡因可以通过胎盘，有收缩血管的作用，可使胎盘绒毛膜血流显著减少，影响胎儿发育。据研究，咖啡因可降低胎儿出生(chūshēng)体重，且咖啡因摄入量越多，胎儿出生(chūshēng)体重减少克数越多。动物实验证实咖啡因有致畸作用，但未见人类因咖啡因引起先天畸形的报道。一瓶可乐型饮料含咖啡因50－80毫克第四十五页，共五十一页。孕妇学校第一讲1精讲北京市朝阳医院产科其他(qítā)注意事项孕早期和孕28周后不宜性生活注意自己居住的地区的饮用水是否为低碘或高氟。最好饮用白开水或优质矿泉(kuànɡ