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文档简介

PCNL技巧及并发症预防高小峰上海长海医院泌尿外科手术适应症初学者建议选择肾盂结石单发、体积不大中度肾积水无开放手术史体形较瘦的患者术前准备采用腰麻、硬膜外麻醉，术前常规俯卧位呼吸训练静脉肾盂造影、逆行造影、CTU了解肾盂肾盏的形态及解剖关系，尤其是开放术后的患者尿常规及中段尿培养和药敏试验。若既往有泌尿系感染发热病史，或者尿常规有大量的白细胞，或者中段尿培养有细菌生长，应提前静脉应用敏感或者广谱抗生素治疗逆行留置输尿管导管越粗越好留取肾盂尿行细菌培养及药敏试验肾盂肾盏扩张、显影防止术中结石掉入输尿管利于术中判断各个肾盏位置穿刺原则穿过肾实质经肾乳头沿肾盏长轴方向目标肾盏的选择最大程度取出结石最有可能进入各个肾盏最容易留置导丝最小可能损伤周围脏器下盏通路X线监视优点：直观、易被泌尿科医生接受缺点：放射损伤扩张器械导丝：工作导丝安全导丝扩张器：

Amplatz扩张器筋膜扩张器金属扩张器气囊扩张器通道大小的选择体积较小的结石，可选用小通道PCNL体积较大的结石，特别是完全鹿角形结石，宜选择大通道PCNL，以缩短手术时间初学者，推荐行小通道PCNL，或者一期造瘘，二期行PCNL，以提高手术成功率PCNLMPCNL?26F=14F26F>14F安全与效率无需冲洗泵，肾盂压力低，取石速度快24F、26F的扩张通道较14F、16F并未增加术中、术后出血并发症内镜的选择肾盂结石选择经皮肾镜盏口狭小的肾盏结石以及输尿管上段结石选择输尿管镜软性肾镜的应用冲洗液避免高压冲洗间断放水应用速尿生理盐水注意冲洗液的温度肾盂压力（40cm水柱）碎石手术时间需控制在2～3小时之内。碎石时保持低压冲洗，经常退出镜子，冲出鞘内的结石，使冲洗液流出通畅，以免肾内高压。碎石时忌暴力推压结石，以防结石挤入肾窦组织，尤其是伴有肾盂感染的结石。结石残留的预防合适的目标肾盏以UPJ为参照，对照IVU寻找各个肾盏

术中B超或X线检查软性肾镜的应用肾盏口劈开根据残石的大小、位置，建立多个手术通道或者术后ESWL

引流管为了降低术后UPJ和输尿管狭窄及术后尿瘘的发生率，建议常规留置双J管。根据需要，插入肾造瘘管。术中出血的诱因肾盂粘膜感染扩张过深导致肾盂穿孔或者过浅鞘未能压住肾实质肾盏口撕裂伤女性？术中出血的控制调整鞘的位置，压住肾实质。肾盂粘膜出血，封闭扩张鞘15～30min,一般能够止血，继续手术。置管夹闭，二次手术。严重出血，DSA超选栓塞。术后感染的易患人群较长时间的结石病史反复尿路感染，或发热术前ESWL病史术前应用多种抗生素治疗肾功能不全糖尿病女性？术前中段尿培养，静脉应用广谱或者敏感抗生素；怀疑脓肾者，应先行穿刺造瘘。行肾盂尿和结石的细菌培养，必要时行真菌培养；术中应维持肾内低压，尽量缩短手术时间；若发现为脓肾，则一期引流，二期PCNL。术后需保持肾

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