急危重症质量管理小组

急危重症质量管理小组

记录本科室：急诊科年度：2012年急危重症质量管理小组及职责分工急危重症质量管理小组及职责分工急危重症质量管理小组成员：组长：林重阳副院长成员；赫黎明主任王宏主任质控员：赵立佳急危重症质量管理小组小组职责：急危重症质量管理小组负责急危重症质量管理，制定急危重症质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。主管院长是急危重症质量管理的第一责任人。具体职责分工：林重阳副院长：对急危重症质量负总责，兼病历质控。赫黎明主任和王宏主任：负责对急危重症质量进行检查和考核。20122012年度急危重症质量控制计划1（.重一）点抓医疗好病医制例度疗讨核、论叫心％首诊负1者抢》豔管理。1（.重一）点抓医疗好病医制例度疗讨核、论叫心％首诊负1者抢》豔管理。完记录整性内（容包的规括救范上记性级录医，生重的要医化疗验指、示特，

会诊记录、死亡记录和死亡讨论记/医保患知自B111210．．抗手菌卫药生物与合自1314．15．和常规2．，科加室强2．科室意记录护制度理制、1.度疑重难、点危死抓度护理、抗制2．度菌加药、强物死全和常员质规3．。量加管强理与改进的意识和参与，能牢力固，严树格立执质行量医和疗安技全术意操识作，规提范高和常规4．。加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人（人二达）标病。历书写分表》1.讲《解病和历学书习写；规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》2.讲解历和书学写习中；的及时性和完整性，字迹的清楚性；34..体上检级的医全生面查性房的和及准确时性性；和殊疑录难检等）查危和；论的记记录录和，危分析重，抢意殊斓殊意情、瓣1（同85爲尿停醉用有处无方记〉的录合和格药物率等的）不良；反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方18（.．〉归三各的）档班合护病职格理历责率等医）及院情；时感况染上；交管，理项目是否完整；321．．．基专各科础班护职护理理责符到实位合情率情况及况并；；发症发生率；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；687．．．医医急院救院感感药染染品散发病历98．．清医院洁感、染消毒散、发灭病菌历执行情况．．抗手卫菌生药与物合自理身使防用护；落实；多一医次重疗废耐性物药无的菌菌管的物理预品；是防与否按控规制；范使用；医加改疗强进废医措院物施的感管染预理；防与控制的各项工作。严格遵施守立环科全医全节室程疗包员的卫质括质质生量量疑量管管难和管理理安危理，的重全、重法抢意检视律救识查基、病，、加法础人评强质规的价医量、管、疗，规理监质章加，督严量、强。重的诊环药关疗节物键质操不环作量良节规，反管范保行书，医写医疗中院质的感量及染和时的医性管疗和理安完，全整治的性疗核的的心管合制理理度，性治等疗‘、反馈，每本病历均评任月科估三，室级4．半进医每疗年行月质质总组量控结织，管一进每次理行周小，“科检组三室对查基医处科”疗室理培质医情训量疗况，管及质每理量时季小情进度组行况组进通进织行行报技质。一能量次操检全作查面考一的核次分。，析每、会，严54．．格加每按月强规组《定病织及历进时书行、“写准规三确基范、”》完培和整训《书医，写疗每医事季疗度故文组处书理织。技办科能法主操》任作的为学考科核习室。和医领疗会质，量严第格一按责规任定人及，时并、确准定确住、院完医整师书、写副医主疗任文医书师。、科科主主任任为负责科对室医科疗室病业务历学归6．习档提一前高次进科，行室三疑业难级务病质学量例习讨检的查论质，两量查次，。出保缺证陷业及务时学反习馈的及数改量正。。每月进行急危重症质量管理与持续改进记录急危重症质量管理与持续改进记录检杳日期2012、1、30检杳人员林重阳、赫黎明、王宏主要检杳内容病历书写医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、病历不及时完成责任人：赫黎明2、首页漏项目责任人：赫黎明、王宏3、医嘱用商品名责任人：赫黎明、王宏4、表格病历有空项责任人：赫黎明5、病历书写简单欠分析责任人：赫黎明、王宏6、上级医生杳房记录过简责任人：赫黎明7、辅助检杳不完善责任人：赫黎明、王宏改进措施1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检杳评分表》讲解和学习2、强调加强工作责任心3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价病历书写质量有所改进质控员签字赵立佳2012年1月30日科主任签字赵峰2012年1月30日

检杳日期2012、2、28检杳人员林重阳、赫黎明、王宏主要检杳内容三级查房制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、主任没有按时查房责任人：赫黎明2、主任查房没有详细分析责任人：赫黎明3、主任查房记录过简责任人：赫黎明4、主任查房记录有时欠主任签名责任人：赫黎明改进措施主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过杳房一方面可以“传、帮、带”也可以及时发现急危重症质量问题。效果评价有所改进质控员签字赵立佳2009年2月30日科主任签字赵峰2009年2月30日急危重症质量与持续改进记录急危重症质量与持续改进记录检杳日期2009、3、31检杳人员林重阳、赫黎明、王宏主要检杳内容死亡病例讨论和疑难病例讨论医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、参加人员不太齐全。2、分析问题太简单。3、记录不够完整。责任人：林重阳、赫黎明、王宏改进措施1、加强学习，提高认识。2、加强工作责任心。3、加强业务培训，提高业务水平和分