多发伤-颈半脱位讲诉

护理查房

石红兰

第一页，共二十九页。个案查房根本资料床号：32床姓名：朱永珍性别：女年龄：64岁住院号：1048345诊断：多发伤，颈1、2半脱位，颈1、2骨折，胸6椎体爆裂性骨折，两下肺挫伤，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，双侧多发肋骨骨折病史简介：患者主诉外伤致颈部、胸背部疼痛伴四肢活动受限8小时于2022-07-27急诊平车推入病房。入院后测T:36.5℃，Hr：60次/分，R:18次/分，Bp：112/75mmHg，Spo2：98%，患者饮食睡眠良好，神志清楚，心理镇静，给予消炎，化痰，脱水消肿，营养治疗，多功能监护，氧气吸入，枕颌带牵引。患者左眼青紫肿胀，对光反射存在，右眼敷料覆盖，外观枯燥。2022-07-28行右侧胸腔闭式引流术，置入8cm，于2022-08-06在静脉麻醉下行后路切开减压内固定术，现术后第三天。第二页，共二十九页。专科检查及辅助检查专科检查双上肢皮肤感觉正常，双侧三角肌，肱二头肌，肱三头肌Ⅴ级，左下肢股四头肌，股内收肌，胫骨前肌，腓肠肌，拇背伸肌肌力0级，右下肢股四头肌，股内收肌，胫骨前肌，腓肠肌，拇背伸肌肌力Ⅳ级，双侧Babinski征〔阳性〕，hoffmann征〔阴性〕。辅助检查CT示：1、颈1、2半脱位，第1、2颈椎骨折，2、胸6椎体爆裂性骨折，胸5、6椎体脱位3、两侧少量气胸，两下肺挫伤，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，双侧多发肋骨骨折第三页，共二十九页。颈椎牵引的目的及适应症目的：

牵引后通过减轻椎间盘周围的韧带、肌肉等对髓核的挤压以及造成椎间隙的负压，使突出髓核回位或降低髓核对脊髓神经根的压迫。适应症：

颈椎病，颈椎间盘突出，椎间关节紊乱症，颈椎自发性半脱位、脱位等第四页，共二十九页。枕颌带牵引第五页，共二十九页。枕颌带牵引的本卷须知

做颈椎牵引时，要将头部适当抬高，目的是使牵引的方向与颈椎生理弯曲尽可能一致，使牵引更有效。

颈椎牵引头带的松紧要适宜，特别是接触颈部不可过紧。因为过紧会压迫颈动脉，造成头部缺血及心率变化等，严重者可使病人出现晕撅。

牵引重量—般不超过8公斤。重量太轻达不到目的，效果不好；过重那么容易造成颈椎脱位及颈部软组织损伤。

牵引过程中如有不适，应立即停止牵引，必要时应请医务人员检查处理。第六页，共二十九页。肋骨骨折的定义肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一根肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于第4-7肋，因其长而薄，最易折断；第1-3肋那么因较粗短，且有锁骨，肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折；但一旦骨折，常提示致伤暴力巨大；第8-10肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折，第11-12肋前端不固定而且游离，弹性也较大，故也较少发生骨折第七页，共二十九页。肋骨骨折的病理生理单根或树根肋骨单处骨折时，其上，下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大，但假设锋利的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸，血胸，皮下气肿，血痰，咯血等；假设刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，致病情迅速恶化。多根，多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。假设软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，那么可致纵隔左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。第八页，共二十九页。肋骨骨折的临床表现及处理原那么【临床表现】1、病症骨折部位疼痛，深呼吸，咳嗽或体位改变时加重；局部病人可有咯血。多跟多处肋骨骨折者可出现气促，呼吸困难，发绀或休克等。2、体征受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；局部病人可有皮下气肿。【处理原那么】1、闭合性肋骨骨折〔1〕固定胸廓〔2)止痛〔3)处理合并症〔4〕建立人工气道〔5〕应用抗生菌药2、开放性肋骨骨折〔1〕清创与固定〔2〕胸膜腔闭式引流术〔3〕预防感染第九页，共二十九页。胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙；腔内呈负压。第十页，共二十九页。胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液，积气；恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀；发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等第十一页，共二十九页。引流的装置第十二页，共二十九页。引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.第十三页，共二十九页。胸腔闭式引流的护理1.严格无菌操作，防止逆.行性感染2.妥善固定，管道密封3.引流装置的摆放4.保持引流通畅5.维持引流系统的密闭性6.观察和记录7.宣教及意外处理8.拔管第十四页，共二十九页。胸管应妥善固定,管道密封各衔接处均要求密封引流管固定；搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。第十五页，共二十九页。观察和记录注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。第十六页，共二十九页。拔管24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出．病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好．拔管第十七页，共二十九页。护理方案护理方案一生命体征改变的可能

护理方案二缺乏住院方面知识护理方案三自理能力缺陷护理方案四有颅骨牵引无效的可能护理方案五有泌尿系感染的可能护理方案六有皮肤完整性受损的可能护理方案七有便秘的可能第十八页，共二十九页。护理方案一

生命体征改变的可能：护理目标：病人住院期间生命体征得到及时有效监测护理措施：密切观察生命体征的变化，遵遗嘱每小时监测血压，脉搏，呼吸血氧饱和度，如有异常及时汇报给医生。每小时巡视病房，观察病情变化。保持静脉点滴通畅。观察患者意识状态，瞳孔变化。保持急救药品，物品处完好备用状态。第十九页，共二十九页。护理方案二缺乏住院方面的知识：护理目标：病人住院两天能复述住院方面知识护理措施：热情接待病人，向病人介绍病区环境，规章制度及本病区为病人提供的效劳。介绍病区护士长，床位医生及责任护士。示范床头铃的使用。第二十页，共二十九页。护理方案三自理能力缺陷：护理目标：病人住院期间生活需要得到满足护理措施：加强与病人沟通，了解病人日常所需，为病人做好根底护理。每日做好晨晚间护理，每日更换病员服。做到四送床边〔水，药，饭，便器〕。观察病人自理能力恢复情况。第二十一页，共二十九页。护理方案四有颅骨牵引无效的可能：护理目标：病人及陪伴者能说出正确的体位要求及翻身时的本卷须知。病人能维持有效的牵引护理措施：向病人及陪伴者解释保持正确体位的重要性及本卷须知。卧硬床板，取头高足低位，抬高床头15°~30°翻身时需专人手扶头部及枕颔带与躯干，协调翻身，防止颈部扭曲左右倾斜及旋转。保持牵引力线，牵引方向与脊柱保持在一条直线上。保持适当牵引重量。观察枕后及下颔皮肤受压情况，加强受压部位的护理，防止褥疮。第二十二页，共二十九页。护理方案五

有泌尿系感染的可能：护理目标：患者留置尿管期间不发生泌尿系感染护理措施：每天协助病人清洗会阴，保持会阴部清洁。指导患者饮水，每日尿量2000ml。保持尿量管通畅，防止尿管打折，扭曲，受压。观察患者尿液的颜色，性状，量。第二十三页，共二十九页。护理方案六有皮肤完整性受损的可能：护理目标：病人住院期间不发生压疮护理措施：保持床单元清洁，枯燥，平整。每2小时轴线翻身一次，并按摩受压部位。向其陪护人员讲解压疮的危险因素及陪护措施。及时观察受压皮肤情况。保持充足营养热量摄入。每日大便后及时清洗，做到勤擦洗，勤更换，勤整理。第二十四页，共二十九页。护理方案七有便秘的可能：护理目标：病人及家属能表达及便秘的危险因素及预防措施护理措施：解释引起便秘的原因及预防措施。知道病人进食纤维丰富的食物，如带皮新鲜水果，各种蔬菜等。建议病人在早餐前半小时喝一杯热水，可以对便秘起到刺激作用。定时进行腹部环形按摩，促使肠蠕动。第二十五页，共二十九页。

谢谢第二十六页，共二十九页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。〞通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容总结护理查房

石红兰。护理查房

石红兰。病史简介：患者主诉外伤致颈部、胸背部疼痛伴四肢活动受限8小时于2022-07-27急诊平车推入病房。专科检查及辅助检查。1.严格无菌操作，防止逆.行性感染。注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。病人住院两天能复述住院方面知识。每日做好晨晚间护理，每日更换病员服。保持牵引力线，牵引方向与脊柱保持在一条直线上。鼓舞我们前进第二十九页，共二十九页。创伤性骨化性肌炎大头医生编辑整理英文名称myositisossificans

别名myositisossificanstraumatica；创伤性骨化；骨化性血肿；骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成；肌性骨病；局限性骨化性肌炎；局限性异位骨化类别肿瘤科/骨肿瘤/恶性骨肿瘤ICD号M61.1概述骨化性肌炎(myositisossificans)是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。常发生于靠近骨或骨膜的软组织。骨化性肌炎一词不恰当，因为骨骼肌并不受累也无炎症改变。故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。由于病因不同可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎。此症由外伤引起。最常受累的是在骨表面有较广泛附着点的肌肉，如肱前肌、股四头肌及股内收肌等。概述骨膜在发病过程中起一定的作用。青年运动员容易发病，肘部与膝部为好发部位。可因手法不当而引起。

病因其确切病因尚不清楚，常与严重创伤有关。发病机制肘关节周围是骨化性肌炎(myositisossificans)的好发部位之一，这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与肘部创伤有关。肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%，85%骨化性肌炎的病人来自肘关节脱位。肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡骨小头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部肌肉常常也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞。也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。发病机制但有人认为，由于骨质创伤，促使其周围骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein)转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异位骨化。在肘关节损伤后康复期或烧伤后瘢后瘢痕挛缩期，进行强制被动活动和按摩，或利用悬吊重力牵拉以增加肘关节伸屈度；脊髓损伤合并四肢瘫痪及脑外伤昏迷病人昏迷期，给病人做被动活动或因不自主抽搐痉挛，也可以引起肘关节创伤而发病。发病机制然而有些骨化性肌炎局部外伤并不明确，或者十分轻微，因而局部肿块可带来鉴别诊断问题。病理检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光泽，中央为软组织，外围骨组织。成熟的骨化性肌炎包块可分为三层：外层，大量矿物质沉积形成外壳，最后成为致密板样骨，镜下可以看到成骨细胞和破骨细胞，进行骨的改建；中层，有大量的骨样组织和丰富的成骨细胞，其中有许多纤细的骨松质；内层的核心是能被X线穿透的软组织。发病机制这些软组织早期增生活跃，有未分化的间叶细胞。这些梭形细胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝分裂，但是细胞形态正常。单凭这些表现，有可能误诊为骨肉瘤。成熟后，内层增生活跃软组织被脂肪组织代替。对于无明显外伤史的骨化性肌炎称为假恶性骨化性纤维瘤。因为从这种良性病损的病理学观察，可见到其中央区增生活跃现象，易与骨肉瘤或皮质旁骨肉瘤混淆，有误做截肢处理的报道。因此须全面认识其特征，不要做针吸活检，应取整个包块检查，应防误诊。临床表现病人先发现肘部软组织肿块，较硬，逐渐增大，伴有疼痛，但夜间不痛。约8周后包块停止生长，疼痛消失，但影响肘关节活动，甚至强直。肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。新生骨的形成在伤后数周至数月不等，一般伤后3～6周，X线摄片可见到骨化影。开始呈云雾状环形钙化，以后逐渐轮廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁。与邻近骨之间常有一透亮分界线。并发症可合并肘关节强直。实验室检查肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。其他辅助检查X线早期无特殊，3～4周后关节周围发现云雾状的骨化团，晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。CT及MRI检查对早期病例可显示异常。核素锝扫描在伤后1周可发现浓集，该项检查具有早期诊断价值。诊断对男性青少年，若有肘关节外伤史，伤后肿胀明显或反复行手法复位，或关节强力