二尖瓣狭窄伴关闭不全导致的症状

输送血液的泵—心脏第一页，共二十五页。心脏的四个腔所连的血管

左心房左心室右心室右心房上腔静脉下腔静脉肺静脉肺静脉肺动脉主动脉第二页，共二十五页。心脏结构第三页，共二十五页。风湿热导致二尖瓣狭窄此类风湿性心脏病中：25%为单纯性二尖瓣狭窄40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全第四页，共二十五页。二尖瓣狭窄的临床表现心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高第五页，共二十五页。二尖瓣狭窄后的病理生理表现舒张期血流由左心房流入左心室时受限左心房压力异常增高肺静脉和肺毛细血管压力的升高扩张和淤血肺循环血容量长期超负荷第六页，共二十五页。肺动脉压力上升肺小动脉痉挛而硬化引起右心室肥厚和扩张继而可发生右心室衰竭第七页，共二十五页。二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变左心房接受肺静脉回流的血液，和左心室返流的血液，导致左心房压力的升高，同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。左心房压力增高维持正常心排出量，导致肺静脉压和肺毛细血管楔压升高，出现活动憋气。随病程进展，将导致肺动脉高压和心功能衰竭。第八页，共二十五页。

临床表现一、左心衰竭主要表现为心排血量降低所致的临床综合征。(一)病症1．呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要病症。2．咳嗽、咳痰和咯血3．体力下降、乏力和虚弱4．泌尿系统病症早期夜尿增多，后期少尿、肾功能不全第九页，共二十五页。

临床表现二、右心衰竭主要表现为体循环瘀血为主的综合征。(一)病症1．胃肠道病症2．肾脏病症3．肝区疼痛4．呼吸困难单纯右心衰竭时通常不存在肺瘀血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭根底上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺瘀血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。但开始即为右心衰竭有不同程度的呼吸困难。第十页，共二十五页。夜间阵发性呼吸困难

左心衰的特征性表现，指患者入睡后因呼吸困难而突然惊醒、坐起、咳嗽、喘气的病症。同时，病症随坐起后逐渐缓解。第十一页，共二十五页。出现夜间阵发性呼吸困难的原因下半身静脉血回流下肢水肿液吸收入血液循环肺瘀血水肿

膈肌上移胸腔容积肺活量

迷走神经兴奋性支气管痉挛气道阻力呼吸困难

第十二页，共二十五页。患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态，叫端坐呼吸。产生机制：端坐时，血液由于重力作用，局部转移至下半身心血量肺瘀血呼吸困难端坐时，膈肌位置相对下移胸腔容积相对肺活量呼吸困难下半身水肿液吸收入血肺瘀血呼吸困难

端坐呼吸是心力衰竭更为严重的表现，出现端坐呼吸提示已有明显肺瘀血。第十三页，共二十五页。临床常见一些肺炎、肺水肿等病人的呼吸变得浅而快。主要是由于肺扩张和缩小所引发的肺牵张反射造成的。吸气吸气停止，引起呼气肺缩小呼气停止，引起吸气肺扩张扩张敏感性牵张感受器迷走神经呼吸中枢压缩敏感性牵张感受器迷走神经呼吸中枢肺牵张反射过程此病人因肺充血、肺组织纤维化、肺泡外表活性物质减少,由于肺的弹性阻力增加,对气道有较大的牵张,以致此病人的呼吸变得浅而快第十四页，共二十五页。紫绀(cyanosis)又称发绀，是由于血液中复原血红蛋白增多，引起皮肤和黏膜呈现青紫色的现象。紫绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部和甲床等处较易观察到，且较为明显。第十五页，共二十五页。

二尖瓣狭窄伴关闭不全舒张期血液从左心室流入左心房左心房与左心室压力阶差左心房压力肺静脉、肺毛细血管压力肺淤血呼吸困难、咳嗽、紫绀第十六页，共二十五页。湿罗音发生原理是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，一呼吸时气流通过液体引起液体的震动，或形成的水泡破裂时所产生的声音。很像用细小管插入水中吹气时所产生的水泡破裂声。第十七页，共二十五页。左心衰竭左心腔内压力肺静脉回流肺淤血呼吸时气流通过肺部的淤血引起液体的震动，或形成的水泡破裂时所产生的声音即我们听到的肺罗音。第十八页，共二十五页。

肺水肿概念：肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。这种疾病严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。第十九页，共二十五页。

当二尖瓣狭窄，心脏舒张时→左心房压力↑→肺静脉压力↑→不利于肺静脉血液回流→肺毛细血管，肺动脉压力↑→血浆渗出→肺水肿

肺组织萎缩后→肺泡二型细胞外表活性物质生成↓→肺泡上皮的蛋白反射系数↓→肺泡外表张力↑→肺泡间质静水压↓→组织液生成↑→肺泡肺水肿第二十页，共二十五页。

肺纹理概念：肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外围延伸的放射条状阴影。而常见于风湿性心脏病的是血管性肺纹理增多。肺淤血组织切片第二十一页，共二十五页。胸片后前位〔A〕示肺淤血，主动脉结小〔▲〕，肺动脉段凸〔↑〕第二十二页，共二十五页。

肺淤血时肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。通常是由左心衰竭引起的。左心衰→心脏的泵血功能↓→左心房压力↑→肺静脉血液不能流入左心房→阻碍肺静脉回流→肺静脉的血液淤滞在肺内→肺淤血

第二十三页，共二十五页。谢谢欣赏！第二十四页，共二十五页。内容总结输送血液的泵—心脏。40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。左心房压力增高维持正常心排出量，导致肺静脉压和肺毛细血管楔压升高，出现活动憋气。1．呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要病症。二、右心衰竭主要表现为体循环瘀血为主的综合征。患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态，叫端坐呼吸。端坐呼吸是心力衰竭更为严重的表现，出现端坐。呼吸困难、咳嗽、紫绀。谢谢欣赏第二十五页，共二十五页。冬季瘙痒症大头医生编辑整理英文名称pruritushiemalis

别名asteatoticeczema；eczemacraquele；prurigohiemalis；冬令瘙痒；冬令瘙痒症；冬令湿疹；干性湿疹；干燥性瘙痒；裂隙性湿疹；皮脂缺乏性湿疹类别皮肤科/神经功能障碍性皮肤病/痒疹ICD号I28.2概述冬季瘙痒症又称皮脂缺乏性湿疹(asteatoticeczema)，裂隙性湿疹(eczemacraquele)，冬令湿疹。主要见于老年人皮肤，特别是小腿、前臂和手部发生以干燥和发裂为突出的湿疹样皮炎。流行病学本病好发于夏季，有过敏体质的人多发，婴幼儿的发病率高于成年人。病因皮肤中皮脂缺乏及水分丢失可能是主要的原因。而造成皮脂缺乏的因素很多，有皮肤自然干燥伴明显皮脂缺乏、年龄(老年者)、疾病、营养不良、皮肤萎缩、硬化、缺汗、内分泌功能减退、环境湿度、角层贮藏水分的完整性破坏等。发病机制某些疾病如癌症、肝胆疾病、HIV感染、营养不良、药物或接触某些化学物质导致表皮水分减少、皮肤干燥等均可发生皮肤瘙痒，经常搔抓进而出现炎症而发病。临床表现皮肤干燥，或有少许柔软细薄鳞屑，皮肤皱纹清楚，因血流缓慢，局部温度比正常低。掌部皮肤较粗糙，特别在指垫处，纹路宽深，重者出现裂隙。因反复搔抓后可发生炎性程度不同的湿疹，以丘斑疹为主，水疱、糜烂或渗出较少。反复发生，病程慢性，可经久不愈。患者皮肤可见开裂，开裂可以分为3个阶段，称为皴裂、?裂和皲裂，皴裂可见于冬季老年人的腿部，特别是小腿伸侧，天然带方形鳞屑，像鱼鳞一样，边缘可略为翘起，中心黏着，剥之易脱落，但又重新长出；可无主观感觉，或稍有不同程度的痒感。临床表现老年人鳞屑较多，抓之层层脱落。如裂纹稍深，像?背一样，称?裂。皲裂主要发生于手足，较深而痛，重者出血。本病好发于老年人，亦常见于秋风后，小腿的皮肤，特别是小腿伸侧。并发症目前没有相关内容描述。实验室检查目前没有相关内容描述。其他辅助检查目前没有相关内容描述。诊断皮肤干燥，局部温度比正常低。皮肤较粗糙，可见皮肤开裂，见于冬季老年人的腿部，特别是小腿伸侧，天然带方形鳞屑，像鱼鳞一样，边缘可略为翘起，中心黏着，剥之易脱落，但又重新长出；就可考虑本病。鉴别诊断目前没有相关内容描述。治疗住房内不要太干燥，沐浴时不宜用肥皂，浴水温度不超过32℃。经常外搽些润肤露或不含香料的单纯霜。避免搔抓，必要时可口服具有止痒作用的抗过敏药物。预后反复发生，病程慢性，可经久不愈。预防本病好发于夏季，有过敏体质的多发，婴幼儿的发病率高于成年人。

1.去除病因(1)尽管湿疹的病因不易明确，但我们仍然应该详细询问病史，进行必要的系统检查，尽量找出可能的病因，并加以去除。

(2)由过敏体质的人，除了在衣食住行等方面尽量避免接触容易引起过敏的物质(详见病因中的致敏物)意外，还应加强身体锻炼，以便改善过敏体质状态。

2.避免刺激因素湿疹一旦发生，作为患者，要尽量避免刺激因素，包括搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等，以免加重湿疹的病情。预防

3.早诊断、早治疗根据湿疹的临床特点，瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出倾向、好发四肢屈侧