支气管哮喘课件

支气管哮喘(xiàochuǎn)

呼吸(hūxī)内科魏玮第一页，共三十二页。支气管哮喘病例简介患者男，41岁，于三周前无明显诱因下出现咳嗽，干咳，无胸闷气促，无晕厥，无胸痛等不适。当时予止咳治疗后干咳进一步加重，伴胸闷气促，并出现剧烈咳嗽后晕厥，晕厥时意识不清，无肢体抽搐，无口吐白沫等不适，晕厥持续10秒到一分钟后立即清醒，清醒后无头痛、乏力等。此后患者又出现咳嗽晕厥，为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“哮喘(xiàochuǎn)?”收住入院。诊疗计划：1、二级护理2、解痉平喘、止咳化痰、控制血压等对症治疗3、完善各项辅助检查。第二页，共三十二页。支气管哮喘主要(zhǔyào)内容概述病因和发病机制(jīzhì)临床表现实验室和其他检查诊断标准并发症治疗

第三页，共三十二页。支气管哮喘由于哮喘和医生(yīshēng)的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827概述第四页，共三十二页。支气管哮喘哮喘:一个(yīɡè)全球性的问题全球患者已达3亿发病率和疾病严重(yánzhòng)度在上升每年死亡180000患者医疗资源的占用与花费很高第五页，共三十二页。支气管哮喘支气管哮喘(xiàochuǎn)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。定义(dìngyì)第六页，共三十二页。支气管哮喘哮喘(xiàochuǎn)的本质--此“炎”非彼“炎”

非特异性变应性炎症

嗜酸性(suānxìnɡ)粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

特异性炎症(yánzhèng)：

红，肿，热，痛

中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗第七页，共三十二页。支气管哮喘病因(bìngyīn)和发病机制一、病因

遗传哮喘(xiàochuǎn)患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境因素

吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动

第八页，共三十二页。支气管哮喘第九页，共三十二页。支气管哮喘上皮损伤(sǔnshāng)炎症细胞(xìbāo)浸润血管(xuèguǎn)扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.哮喘时的气道形态学改变气道平滑肌

第十页，共三十二页。支气管哮喘速发性哮喘反应(immediateasthmaticreaction，IAR)15～30分钟达到(dádào)高峰，2小时后逐渐恢复正常迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天第十一页，共三十二页。支气管哮喘第十二页，共三十二页。支气管哮喘急性炎症慢性炎症气道重塑支气管收缩黏膜水肿气道分泌(fēnmì)增多增加炎症细胞(xìbāo)数量上皮损伤细胞(xìbāo)增殖增加细胞外基质气道狭窄症状气道高反应性降低气道可逆性哮喘恶化/加重第十三页，共三十二页。支气管哮喘临床表现一、症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽(késòu)常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息

第十四页，共三十二页。支气管哮喘

二、体格检查广泛呼气(hūqì)性哮鸣音呼气音延长轻度或非常严重时可不出现第十五页，共三十二页。支气管哮喘实验室和其它(qítā)检查1、血液检查2、痰液检查3、呼吸(hūxī)功能检查FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测第十六页，共三十二页。支气管哮喘诊断(zhěnduàn)标准1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行(zìxíng)缓解4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊断第十七页，共三十二页。支气管哮喘

第十八页，共三十二页。支气管哮喘并发症气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张(kuòzhāng)、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病第十九页，共三十二页。支气管哮喘治疗

脱离变应原药物治疗急性发作期治疗长期(chángqī)治疗免疫疗法第二十页，共三十二页。支气管哮喘常用药物治疗(一)糖皮质激素

糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物给药途径包括吸入、口服和静脉应用(yìngyòng)等1.吸入给药：局部抗炎作用强药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少全身性不良反应较少

第二十一页，共三十二页。支气管哮喘第二十二页，共三十二页。支气管哮喘2.口服给药：急性(jíxìng)发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙第二十三页，共三十二页。支气管哮喘

3.静脉用药：严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为(ɡǎiwéi)口服给药，并逐步减少激素用量第二十四页，共三十二页。支气管哮喘(二)β2受体激动剂

近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗(zhìliáo)哮喘第二十五页，共三十二页。支气管哮喘(三)茶碱(chájiǎn)

舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋(xīngfèn)呼吸中枢和呼吸肌等作用低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱用于轻～中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6-10mg/kg第二十六页，共三十二页。支气管哮喘2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射或静脉滴注适用于哮喘急性发作(fāzuò)且近24h内未用过茶碱类药物的病人负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h)

多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻第二十七页，共三十二页。支气管哮喘(四)抗胆碱能药物(yàowù)

吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱起效慢，长用不易产生(chǎnshēng)耐药，老年人的疗效好

第二十八页，共三十二页。支气管哮喘(五)白三烯调节剂

包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂

半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化(èhuà)作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素本品可减少激素的剂量，提高激素疗效

第二十九页，共三十二页。支气管哮喘(六)其他治疗(zhìliáo)哮喘药物

1．色甘酸钠2．抗组胺药物3．可能减少口服激素剂量的药物4.变应原特异性免疫疗法(liáofǎ)（SIT）5.中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药

第三十页，共三十二页。支气管哮喘Thankyou!第三十一页，共三十二页。支气管哮喘内容(nèiróng)总结支气管哮喘。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻