直肠癌术后局部复发的诊治1课件

直肠癌术后局部(júbù)复发的诊治第一页，共二十七页。发病率与死亡率全世界结肠癌平均发病率直肠癌平均发病率男：16.6/10万女：14.7/10万男：11.9/10万女：7.7/10万直肠癌也是最常见的消化道癌瘤之一

其发病率亦处于上升(shàngshēng)趋势第二页，共二十七页。发病率与死亡率结肠癌发病率最高直肠癌发病率最高男性：美国夏威夷日裔美国人37.15/10万女性：新西兰30.46/10万男性：匈牙利20.46/10万女性：新西兰12.31/10万第三页，共二十七页。发病率与死亡率发病率呈上升趋势！

全世界每年以2%速度(sùdù)上升中国上海每年以4.2%速度上升第四页，共二十七页。芬兰70→80年代(niándài)直肠癌发病率上升男13.3%女10.9%挪威50年代中→90年代初直肠癌发病率上升150%上海70→80年代直肠癌发病率上升6.1%，年均0.6%结肠癌增加(zēngjiā)显著，直肠癌也增加(zēngjiā)发病率与死亡率第五页，共二十七页。广东省大肠癌死亡率亦呈上升趋势(qūshì)1970~19722.65/10万1985~19875.88/10万1990~19926.30/10万发病率与死亡率第六页，共二十七页。表-1：不同国家结直肠癌发病率

国家年发病率（1/10万男性）结肠癌直肠癌尼日利亚0.40.4日本8.39.2印度3.54.5中国6.79.0哥伦比亚4.53.4西班牙6.66.2丹麦19.017.0罗马尼亚5.56.8加拿大21.514.9美国白人25.614.6美国黑人28.46.7日裔美国人26.715.3华裔(huáyì)美国人25.817.9西班牙裔美国人18.811.4澳大利亚21.512.8摘自HillMJ.Bailliere’sClinGastroenterol1989;3:569第七页，共二十七页。直肠癌治疗效果(xiàoguǒ)不够理想,关键在于局部复发表-2:直肠癌平均5年生存率欧洲国家平均5年生存率(%)男性(nánxìng)女性瑞典5057芬兰4346荷兰4147德国4042法国3945丹麦3741英国3636西班牙3536意大利3536爱沙尼亚3039英格兰3135波兰1526摘自BerrineF,etal.IARCScientificPublications(NO.132,Lyon,1995)第八页，共二十七页。JatzkoGR,etal(1999)报告(bàogào)644例直肠癌根治性切除的远期效果

切除率98.8%根治切除率85.7%保肛率71.7%总5年生存率49.2%；10年生存率37.4%根治术5年生存率56.3%；10年生存率42.6%5年局部复发率12%；10年局部复发率12.6%第九页，共二十七页。直肠癌术后局部(júbù)复发的发生率McCall和Wattchow10640例直肠癌术后局部(júbù)复发率3%~50%(中位数18.5%)表-3:直肠癌根治术后局部复发率作者年份病例数肿瘤复发类型局部(%)局部+远处(%)总(%)Rich198314216.913.330.2Phillips198484814.6--Pilipshen198438214.413.127.5McDermott19852317.024.131.1Zirngibl1990115323.0--Amato199114710.9--Dixon19912244.0--Moriya19931854.3--Norstein199327525.14.429.5第十页，共二十七页。表-3:直肠癌根治术后局部复发率(续)作者年份(niánfèn)病例数肿瘤复发类型局部(%)局部+远处(%)总(%)Adam199414123.0--Fändrich199437111.32.714.0Bognel199533915.93.018.9Sakk199518525.4--Isenberg19951429.9--McCall&Wattchow19951064018.82.721.5Heald1995261-3.03.0

摘自RectalCancerSurgeryeds.OddSrcidandJarleNostein,Springer.Berlin,1997.Pp183-202第十一页，共二十七页。复发率差异(chāyì)很大,原因:随访时间长短:80%发生在术后2年内,6-8%发生在术后5年以上.“直肠癌”概念未统一:距肛缘＜11~＜18cm或腹膜返折处以下“局部复发”的概念:“治愈”手术的标化问题;局部复发与远处转移问题病期:Dukes’A术后局部复发8.5%Dukes’B16.7%Dukes’C28.6%术式(手术范围):扩大盆腔清扫术后复发9~14%(中位数11%)全直肠系膜切除(qiēchú)3~9%(中位数7%)外科医生因素:5%~20%第十二页，共二十七页。表-4：直肠癌复发(fùfā)与分期的关系分期单纯局部复发局部复发并远处转移合计n%n%n%Dukes`A(Ⅰ)2672.21027.836100Dukes`B(Ⅱ)4252.53847.580100Dukes`C(Ⅲ)4545.55454.599100Allstages11352.610247.4215100第十三页，共二十七页。肿瘤距肛缘距离（cm）0-56-1011-1516-19Dukes`A(Ⅰ)24.118.14.30.0Dukes`B(Ⅱ)41.432.120.414.3Dukes`C(Ⅲ)36.541.642.131.8表-5：直肠癌复发率（%）与分期及肿瘤(zhǒngliú)距肛缘距离的关系第十四页，共二十七页。表-6：直肠癌的定义(dìngyì)作者年代肿瘤距肛缘距离Enker1979＜12cmPhillips1984＜18cmMcDermott1985＜18cmGITSG1985＜12cmNeville1986＜15cmHeald1986＜15cmKrook1991＜12cm或骶胛以下Amato1991＜15cm或探查时位于骶胛以下Michelassi1992＜14cmEnker1992＜11cmMacFarlane1993＜12cmMoriya1993腹膜返折处或以下Fändrich1994＜15cm第十五页，共二十七页。临床表现与诊断(zhěnduàn)临床表现:大便改变(便血,便频等)肿块疼痛!!!诊断:1.体检2.肠镜3.肿瘤标记物-----CEA,CA19-94.影像学诊断-----钡灌肠,CT,MRI,B超(腔内或腔外)PET,RII5.穿刺(chuāncì)病理或细胞学检查6.Second-lookLaparotomy第十六页，共二十七页。局部复发(fùfā)的治疗再手术------挽救性手术能切除者5年生存可达27%Miles手术或及骶骨切除全盆清扫或及骶骨切除以手术为主的综合治疗(手术前或后加放化疗或术中放疗)不能切除者插管化疗(huàliáo)、热疗、放疗、全身化疗(huàliáo)（新药乐沙定、羟基喜树碱或CPT-11，再联合CF/5-FU方案）第十七页，共二十七页。预防(yùfáng)比治疗更好尽量早诊早治选择合理术式足够的切除范围综合治疗优于单纯手术定期(dìngqī)密切随诊随访第十八页，共二十七页。FerulanoGP，etal（2000）报告(bàogào)188例直肠癌根治术（APR和AR）结果：肿瘤分期例数术后局部复发率(%)Dukes’A119Dukes’B7816.6Dukes’C7522.6Dukes’D333.3表-7：分期(fēnqī)与局部复发第十九页，共二十七页。肿瘤部位例数术后局部复发率(%)上段3910.2中段6020.0下段6823.5表-8：肿瘤(zhǒngliú)部位与局部复发第二十页，共二十七页。分化程度例数术后局部复发率(%)低分化3729.7中分化8617.4高分化4214.2表-9：分化(fēnhuà)程度与局部复发第二十一页，共二十七页。术式例数术后局部复发率(%)APR7119.7AR9618.7表-10：术式与局部(júbù)复发P＞0.05第二十