中国高血压防治指导版2课件

中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南

要点

第一页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2基层(jīcéng)指南编撰的背景我国高血压流行趋势我国高血压防治现状我国高血压的危害和负担全国高血压社区管理(guǎnlǐ)的经验我国2亿高血压的分布第二页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2

NCCD

高血压患病率持续增长

第三页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2

NCCD

高血压“三率”水平(shuǐpíng)第四页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2我国城市居民(chénɡshìjūmín)主要疾病死亡率变化1/10万人第五页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2高血压的危害(wēihài)大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压(xuèyā)水平升高第六页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2造成的全球(quánqiú)心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO) 归因危险度）SBP>115mmHg 45%胆固醇>3.8mmol/L 28%水果(shuǐguǒ)和蔬菜<600g/day 16%体重(tǐzhòng)指数>21kg/m2 15%烟草 12%不活动 11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects第七页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）

基线(jīxiàn)血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数(rénshù)比例(%)21202111135423RR第八页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2我国高血压的负担(fùdān)全国2亿高血压患者 全国每年由于血压(xuèyā)升高而过早死亡150万人● 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位第九页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2

NCCDHCC：高血压社区(shèqū)管理后血压控制率（%）第十页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村

基层(jīcéng)（社区和乡村）是高血压防治的主战场

基层(jīcéng)医生是防治高血压的主力军

2000万人6000万人1.2亿人第十一页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2基层指南(zhǐnán)目录第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断(zhěnduàn)与评估第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估第十二页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2高血压概念(gàiniàn)1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素(yīnsù)。经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。第十三页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2高血压防治(fángzhì)的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者(huànzhě)脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。第十四页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2我国高血压防治(fángzhì)的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少(jiǎnshǎo)心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。第十五页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2第一节高血压检出高血压常见症状，称“无声杀手”；建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群(rénqún)筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群(rénqún):BP130-139/85-89;肥胖5目标：提高人群高血压知晓率第十六页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2血压(xuèyā)测量标准方法测量工具：合格水银柱式血压计、电子(diànzǐ)血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。第十七页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2自测血压自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限(shàngxiàn)参考值为135/85mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。第十八页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2第二节高血压的诊断(zhěnduàn)评估高血压定义高血压诊断高血压鉴别(jiànbié)诊断—排除继发性高血压高血压检查评估危险分层第十九页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2排除(páichú)继发性高血压

（继发性高血压占高血压总数的5-10%）

常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病(jíbìng)药物引起的高血压第二十页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2以下几种情况应警惕(jǐngtì)继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。排除(páichú)继发性高血压第二十一页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2表1血压水平的定义(dìngyì)和分级

级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）

正常血压(xuèyā) <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第二十二页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2图1初诊(chūzhěn)高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善第二十三页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2按患者的心血管危险绝对水平(shuǐpíng)分层

（2009年基层版指南）其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低2中5高第二十四页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2

简化(jiǎnhuà)危险分层分层

低危中危高危⑴高血压1级

RF=0分层项目要点⑴

高血压2级或

⑵

高血压1级伴RF1-2个

⑴

高血压3级或

⑵

高血压1级或2级伴RF≥3个或

（3）靶器官损害或

（4）临床疾患

简化危险分层项目的内容：分层高血压分级危险因素项目（SBP/DBP）

（RF）靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟

项目2级：160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史

3级：180/·肥胖110·缺乏体力活动⑻·左室肥厚·脑血管病

·颈动脉增厚·心脏病

·肾功能受损·肾脏病

·周围血管病

·视网膜病变

·

糖尿病第二十五页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2

高血压患者危险分层的评估(pínɡɡū)指标（1）询问病史和简单(jiǎndān)体检： 基本要求 常规要求测量血压，分为1、2、3级 ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性别，年龄 ＋ ＋ 正在吸烟 ＋ ＋ 已知血脂异常 ＋ ＋ 缺乏体力活动 ＋ ＋ 早发心血管病家族史 ＋ ＋ 脑血管病病史 ＋ ＋ 心脏病病史 ＋ ＋ 周围血管病 ＋ ＋肾脏病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋第二十六页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2高血压患者危险(wēixiǎn)分层的评估指标（2）实验室检查 基本要求常规要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心电图（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋眼底 － ＋X线胸片 － ＋超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚) － ＋动脉僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要(bìyào)检查 － ＋－：选择性检查项目；＋：应当检查项目；基本要求：最低要求完成的检查第二十七页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2第三节高血压治疗(zhìliáo)

（一）高血压非药物治疗1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理(xīnlǐ)平衡第二十八页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2非药物疗法内容(nèiróng)和目标

内容 目标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周3~5次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡(pínghéng) 调节情绪，缓解压力。第二十九页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2高血压治疗(zhìliáo)目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注(guānzhù)在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。第三十页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2（二）高血压药物(yàowù)治疗

高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免(bìmiǎn)频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗第三十一页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2中国(zhōnɡɡuó)系列大型高血压临床研究时间 试验(shìyàn)名称 治疗药心脑事件Syst-China,STONE 钙拮抗剂 ↓

CINT （CCB）1993 PATS 吲达帕胺 ↓2000 FEVER CCB+利尿剂↓2007 CHIEF CCB+ARB↓？ +Statin↓？

第三十二页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2我国高血压临床(línchuánɡ)研究的证据①治疗时考虑(kǎolǜ)循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。②我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。③CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。第三十三页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2常用(chánɡyònɡ)降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方(fùfāng)制剂第三十四页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降压治疗(zhìliáo)初始小剂量单药或两种药选用参考确诊(quèzhěn)高血压血压(xuèyā)<160/100mmHg低危，中危患者血压≥160/100mmHg

高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药第三十五页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2联合用药(yònɡyào)方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定(gùdìng)配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；第三十六页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2临床试验证实(zhèngshí)的降压药组合试验(shìyàn) 组合 药物ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平FEVER： CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦第三十七页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2两种药物联合(liánhé)参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合(zǔhé);虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管(xuèguǎn)紧张素

受体拮抗剂

钙拮抗剂ACE抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂第三十八页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2表7基层小剂量两种药联合(liánhé)方案（范例）

价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；

C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索(bǐsuǒ)洛尔；非洛地平+美托洛尔；

A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利吲达帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。第三十九页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2常用(chánɡyònɡ)降压药种类①常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂。②以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持(wéichí)治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它降压药。③根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，第四十页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2降压药选择(xuǎnzé)①医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。②首先掌握(zhǎngwò)药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反应。③考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。第四十一页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化(yìnghuà)，周围血管病适合。④可单用或与其它4种药合用，⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生第四十二页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2血管紧张(jǐnzhāng)素转换酶抑制剂（ACEI）①降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响②适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用⑤可有咳嗽(késòu)，血肌酐升高，偶见血管神经水肿第四十三页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2血管(xuèguǎn)紧张素受体拮抗剂（ARB）①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病(shènbìnɡ)，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿第四十四页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2利尿剂（噻嗪类）①降压作用明确②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗(zhìliáo)药。③尤对老年高血压，心衰者有益④与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平第四十五页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2Β受体阻滞剂①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意(zhùyì)糖脂水平第四十六页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2α受体阻滞剂①适用于高血压伴前列腺增生；开始(kāishǐ)用药在睡前②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压，心力衰竭④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性低血压。第四十七页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2固定复方(fùfāng)制剂①为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。②优点(yōudiǎn)是使用方便，改善治疗依从性③缺点是不易调整剂量④注意相应组成成份的禁忌症及不良反应第四十八页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2高血压治疗血压达标(dábiāo)时间原则(yuánzé)：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长第四十九页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2特殊人群高血压的处理(chǔlǐ)（1）特殊人群高血压包括:老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症(jízhèng)等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。如对>65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜150mmHg；第五十页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2特殊人群高血压的处理(chǔlǐ)（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压＜130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要(bìyào)时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用β阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。第五十一页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2危险分组方案适用范围防治措施控制目标高危组或很高危组方案05高血压合并2型糖尿病非药物治疗；降压治疗首选ACEI或ARB；必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂；如血脂异常，加用调脂药；1个月随诊1次；监测血压、血糖和干预危险因素；治疗糖尿病：健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。BP<130/80空腹血糖＜7mmol/L糖化血红蛋白6.5～7.5%总胆固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯<1.5mmol/L高危组或很高危组方案06高血压合并左室肥厚非药物治疗；适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或β-阻滞剂；ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂；钙拮抗剂+小量利尿剂，或+β-阻滞剂；1个月随诊1次，监测血压。BP<140/90无心功能不全举例：高血压社区分级分层防治(fángzhì)参考方案表（3）第五十二页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2第四节高血压预防(yùfáng)和教育⑴广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；⑵倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；⑶鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少(jiǎnshǎo)高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。⑷易患高血压人群每6个月测血压一次。第五十三页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2易患高血压的高危对象(duìxiàng)的标准：收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；肥胖和/或腰围：男≥90cm，女≥85cm）；长期膳食高盐。长期过量(guò〃liàng)饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。第五十四页，共六十一页。中国高血压防治指导版-2第五节高血压分层分级管理内容(nèiróng)

项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）可随访3个月后仍≥140/90即开始可随访1个月后仍≥140/90即开始立即开始药物治疗血压未达标随访3周一次2周一次1周一次常规随访测血压3个月一次2个