中国高血压基层防治指南基层版课件

中国高血压基层管理指南

（2014年基层修订版）

新疆医科大学第一附属(fùshǔ)医院

2016.11

第一页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)高血压的危害(wēihài)大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压(xuèyā)水平升高第二页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)中国2亿高血压患者应就诊(jiùzhěn)区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村

基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场

基层医生是防治高血压的主力军

2000万人6000万人1.2亿人第三页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)基层指南(zhǐnán)目录第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作(gōngzuò)考核及评估第八节、农村高血压的管理第四页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)高血压概念(gàiniàn)1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日（一般间隔2周）３次测量，收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍诊断为高血压。家庭(jiātíng)血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ。动态血压白天平均值≥１３５／８５ｍｍＨｇ，或２４ｈ平均值≥１３０／８０ｍｍＨｇ诊断为高血压。第五页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)高血压防治的基本(jīběn)理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖(féipàng),高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。第六页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)我国高血压防治的主要(zhǔyào)任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要(zhǔyào)目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。第七页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)

高血压的诊断(zhěnduàn)评估高血压定义高血压诊断高血压鉴别(jiànbié)诊断—排除继发性高血压高血压检查评估危险分层第八页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)初诊高血压的检查(jiǎnchá)评估（1）（一）病史采集①病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用②个人史：生活方式(fāngshì)（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史④家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度第九页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)初诊(chūzhěn)高血压的检查评估（2）（二）体格检查①年龄、性别②测血压，老年人坐立位、坐位血压③测身高体重，腰围④心率、心律、大动脉搏动(bódòng)、血管杂音第十页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)初诊高血压的检查(jiǎnchá)评估（3）（三）实验室检查1.常规要求(yāoqiú)：尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，肝功能2.选择性检查：24h动态血压监测、颈动脉超声、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底第十一页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)初诊高血压的检查(jiǎnchá)评估（4）（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿脑和眼：头晕(tóuyūn)、眩晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、多尿、血尿泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏不对称、足背动脉搏动减弱、血管杂音第十二页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)排除(páichú)继发性高血压

（继发性高血压占高血压总数的5-10%）

常见继发性高血压：慢性(mànxìng)肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压睡眠呼吸暂停综合征皮质醇增多症第十三页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；夜间睡眠(shuìmián)时打鼾，出现呼吸暂停；降压效果差，不易控制；长期口服避孕药者。排除(páichú)继发性高血压第十四页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)图1初诊高血压的评估干预(gānyù)流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140和（或）舒张压≥90收缩压<140且舒张压<90收缩压≥140和（或）舒张压≥90收缩压<140且舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善第十五页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)按患者(huànzhě)的心血管危险绝对水平分层

其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危高危≥3个危险因素

靶器官损害

并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低2中5高第十六页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)

简化(jiǎnhuà)危险分层高血压分级危险因素（SBP/DBP）（RF）

靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁

90-99·吸烟

2级：160-179/·血脂异常100-109·早发心血管家族史

3级：180/·

肥胖或腹型肥胖110

·左室肥厚

·脑血管病

·颈动脉增厚

·心脏病

·血肌酐轻度升高·肾脏病

·周围血管病

·视网膜病变

·

糖尿病第十七页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)

高血压治疗(zhìliáo)

（一）高血压非药物治疗1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食(shànshí)限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡第十八页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)非药物(yàowù)疗法内容和目标

内容 目标减少钠盐摄入 每人每日食盐(shíyán)小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；规律运动 每周5~7次中量运动，持续每30min/次；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡 调节情绪，缓解压力。第十九页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)高血压治疗(zhìliáo)目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便(yǐbiàn)最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至<140/90mmHg以下；老年（＞65岁）患者的血压降至<150/90mmHg以下,如能耐受,可进一步降低<140/90mmHg；一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低（130/80mmHg以下）。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。第二十页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)（二）高血压药物(yàowù)治疗

高血压药物治疗的原则：小剂量开始合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量(jǐnliàng)用长效药个体化治疗第二十一页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)常用(chánɡyònɡ)降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂固定低剂量复方(fùfāng)制剂第二十二页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)表7基层小剂量两种药联合(liánhé)方案（范例）

价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；福辛普利+氨氯地平C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平； 左旋(zuǒxuán)氨氯地平+氯沙坦；硝苯地平+坎地沙坦；C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔；A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪；D+A方案： 吲达帕胺+依那普利吲达帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。第二十三页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)降压药选择(xuǎnzé)①医生应对每一患者进行个体化治疗，根据(gēnjù) 具体情况选择药。②首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反应。③考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。第二十四页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低(jiàngdī)脑卒中事件③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。④可单用或与其它4种药合用，⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生第二十五页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)血管(xuèguǎn)紧张素转换酶抑制剂（ACEI）①降压作用明确，保护(bǎohù)靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响②适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿第二十六页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)血管(xuèguǎn)紧张素受体拮抗剂（ARB）①降压作用明确，保护靶器官(qìguān)作用确切，对糖脂代谢无不良影响。②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿第二十七页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)利尿剂（噻嗪类）①降压作用明确②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。③尤对老年高血压，心衰者有益④与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风(tònɡfēnɡ)；慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平第二十八页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)β受体阻滞剂①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛(jìnɡluán)，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平第二十九页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)α受体阻滞剂①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压，心力衰竭④使用(shǐyòng)前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。第三十页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)固定复方(fùfāng)制剂①为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。②优点是使用方便，改善治疗依从性③缺点是不易调整剂量④注意相应组成(zǔchénɡ)成份的禁忌症及不良反应第三十一页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)附件(fùjiàn)５：基层常用降压药（1）

通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应

一、钙拮抗剂（二氢吡啶）

老年高血压 相对(xiāngduì)禁忌症：头痛，水肿 周围血管病 快速心律失常 收缩期高血压 充血性心衰 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 尼群地平 10～30mg 2

氨氯地平 2.5～10mg 1

拉西地平 4～8mg 1

非洛地平缓释片 2.5～10mg 1

硝苯地平 10～20mg 2～3

硝苯地平缓释片 20mg 1～2

左旋氨氯地平 2.5～5mg1第三十二页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)附件５：基层(jīcéng)常用降压药（2）

通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应

二、ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）

充血性心衰； 绝对禁忌症 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血钾； 血管神经水肿 糖尿病肾病； 双侧肾动脉狭窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病肾病 依那普利 10～20mg 1-2

卡托普利 12.5～50mg2～3

贝那普利 10～40mg 1～2三、ARB（血管紧张素II受体拮抗剂） 同ACEI

同ACEI血管神经水肿 糖尿病肾病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭(xīnlìshuāijié)；左室肥厚； 心房纤颤预防；

ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25～100mg1

缬沙坦 80～160mg1

厄贝沙坦 150～300mg1

替米沙坦 20～80mg 1

ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；第三十三页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)附件５：基层(jīcéng)常用降压药（3）

通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应

四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症： 老年高血压 痛风 低血钾 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭 氢氯噻嗪 6.25-25mg 1

吲哒帕胺 1.25-2.5mg 1五、β阻滞剂 绝对禁忌症： 心动(xīndònɡ)过缓 心绞痛； 哮喘 支气管痉挛 心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 2-3度传导阻滞 充血性心衰 阿替洛尔 12.5～25mg1～2

美托洛尔 25～50mg2

比索洛尔 2.5～10mg1～2第三十四页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)附件(fùjiàn)５：基层常用降压药（4）

通用名 每次剂量(jìliàng) 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应

六、复方制剂

1-2级高血压相关成分禁忌症相应成分的副作用 复方利血平片 1～3片2～3

复方利血平氨苯蝶定片1～2片 1

珍菊降压片 1～2片2～3

缬沙坦/氢氯噻嗪1～2片1 单药控制不佳的高血压； 氯沙坦/氢氯噻嗪1片 1

卡托普利/氢氯噻嗪

1-2片 1～2

阿米洛利/氢氯噻嗪1片 1

贝那普利+氢氯噻嗪1片 1

第三十五页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)高血压治疗血压达标(dábiāo)时间原则：能耐受(naishòu)，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长第三十六页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)特殊人群高血压的处理(chǔlǐ)（1）特殊人群高血压包括:老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症(jízhèng)等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。如对>65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜150mmHg；第三十七页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)特殊人群高血压的处理(chǔlǐ)（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标(mùbiāo)血压＜130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量β受体阻滞剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI、β受体阻滞剂等联合治疗；冠心病心绞痛常用β阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。第三十八页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)

高血压分层分级管理内容(nèiróng)

项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）可随访3个月后仍≥140/90即开始可随访1个月后仍≥140/90即开始立即开始药物治疗血压未达标随访3周一次2周一次1周一次常规随访测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次转诊必要时必要时必要时第三十九页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)

高血压双向转诊(zhuǎnzhěn)一转上级医院：1继发性高血压2难治性高血压3伴严重并发症或病情不稳定4需要协助完成特殊化验检查的5其他(qítā)二转回社区：1诊断明确2治疗方案确定3病情稳定第四十页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)

高血压管理工作考核(kǎohé)卫生行政管理部门组织每年(měinián)一度的考核考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率原则：根据当地情况，实事求是，循序渐 进如完成70%随访次数为考核合格第四十一页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)农村(nóngcūn)高血压的管理家庭自测血压了解患者生活常态(chángtài)下的血压情况鉴别白大衣性高血压改善治疗依从性

推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。第四十二页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)如何正确测量(cèliáng)血压

1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢(shàngzhī)置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物2.选择(xuǎnzé)合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的80%。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-6mmHg/秒。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。第四十三页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)血压(xuèyā)测量方法测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少(zhìshǎo)休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1次，每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1min，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第ⅠV时相（变音）为舒张压。第四十四页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)特殊人群高血压的处理(chǔlǐ)老年高血压儿童与青少年高血压

妊娠高血压

高血压伴脑卒中

高血压伴心房颤动

高血压伴冠心病高血压合并心力衰竭(xīnlìshuāijié)高血压伴肾脏疾病1、老年高血压2、儿童与青少年高血压

3、妊娠高血压

4、高血压伴脑卒中

5、高血压伴心房颤动

6、高血压伴冠心病7、高血压合并心力衰竭(xīnlìshuāijié)8、高血压伴肾脏疾病9、高血压合并糖尿病10、代谢综合症11、外周血管病的降压治疗

12、难治性高血压

13、高血压急症和亚急症

14、围手术期高血压的处理第四十五页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)老年(lǎonián)高血压的临床特点收缩压增高，脉压增大血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多常见血压昼夜节律异常:夜间血压下降幅度<10%（非勺型）或超过(chāoguò)20%（超勺型）白大衣高血压增多假性高血压增多：袖带法所测血压值高于动脉内测压值(SBP高≥10mmHg或DBP高15mmHg）第四十六页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)定义(dìngyì)体位(tǐwèi)性低血压：在改变体位(tǐwèi)为直立位的3分钟内，收缩压下降>20mmHg或舒张压下降>10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥老年餐后低血压：餐后2h内每15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）第四十七页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)诊断(zhěnduàn)年龄≥65岁,血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压若SBP≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义(dìngyì)为老年单纯收缩期高血压（ISH）第四十八页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)治疗(zhìliáo)平稳、有效安全，不良反应少服药简便，依从性好常用的5类降压药物(yàowù)均可以选用建议：当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药；如SBP≥180mmHg,则用小剂量降压药第四十九页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)妊娠(rènshēn)高血压慢性高血压：妊娠前20周即出现的高血压

妊娠期高血压：妊娠20周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常先兆子痫：妊娠20周以后的血压升高(shēnɡɡāo),伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg）重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常第五十页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)降血压治疗(zhìliáo)

非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要(zhòngyào)脏器发育影响的不确定性主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行血压≥150/100mmHg开始药物治疗目标血压：130～140/80～90mmHg第五十一页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)常用妊娠合并(hébìng)高血压的治疗药物第五十二页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)高血压伴脑卒中病情稳定：一般脑卒中后高血压患者，应常规降压治疗，目标<140/90mmHg（除外高龄、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压）急性脑卒中的血压处理：缺乏临床试验足够证据(zhèngjù)，参考建议●溶栓前血压应<185/110mmHg●收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，降压目标是24小时内血压降低约15%●有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳，可于卒中后24小时开始使用降压药物第五十三页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)急性(jíxìng)脑出血患者收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极(jījí)降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据者，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（平均动脉压110mmHg或目标血压为160/90mmHg），密切观察病情变化第五十四页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)高血压伴心房颤动以RAAS阻断剂为主(可降低房颤者心竭住院)非瓣膜性房颤每年发生(fāshēng)缺血性脑卒中风险为3%-5%高血压并房颤患者都应进行血栓栓塞的危险评估:

具有血栓栓塞危险，应按指南进行以INR指导下口服抗凝剂华法令治疗;由于我国人群华法林代谢基因特点(做相关基因型检测)，在初始或调整华法林治疗剂量时应特别关注，以保证疗效并避免出血不良反应新的抗凝药物为房颤抗凝增加了新的选择低危者最好用华法林，也可用阿司匹林（遵照相关指南）氯比格雷与阿司匹林联合治疗只适合于不能应用华法林的替代治疗，且出血的发生率较高第五十五页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)高血压合并心力衰竭(xīnlìshuāijié)目标血压＜130/80mmHg

临床心衰或LVEF降低者：阻断(zǔduàn)RAAS药物如ACEI或ARB、醛固酮受体阻滞剂（螺内酯、依普利酮），以及交感神经系统阻滞剂及βB等均可降低病死率和改善预后心衰患者通常需合用2种或3种降压药物在应用利尿剂消除体内过多滞留的液体，使患者处于“干重”状态后，βB加ACEI或ARB可发挥协同的有益作用，称之为优化的组合RAAS阻滞剂和βB均应从极小剂量起始（1/8～1/4）,缓慢增加剂量,直至达到抗心衰治疗所需要的目标剂量或最大耐受剂量第五十六页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)高血压伴肾脏疾病目标(mùbiāo)血压＜130/80mmHg

高血压所致(suǒzhì)肾脏损害的降压治疗：尤其有蛋白尿患者，首选ACEI或ARB高血压伴慢性肾脏病的降压治疗：肾功能显著受损如血肌酐水平>3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米)终末期肾病的降压治疗：未透析者可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗第五十七页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)高血压合并(hébìng)糖尿病目标血压＜130/80mmHg

非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒和中等强度的规律(guīlǜ)运动首先ACEI或ARB利尿剂和B宜小剂量使用，糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂；反复低血糖发作的，慎用B，以免掩盖低血糖症状有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用受体阻滞剂第五十八页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)代谢(dàixiè)综合症诊断标准:腰围，男性≥90cm,女性≥85cm;BP≥130/85mmHg或有高血压病史;TG≥1.7mmol/L;HDL-c<1.04mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L,糖负荷2h血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史,满足上述(shàngshù)3项者综合达标：BP<130/80mmHg,空腹血糖水平<6.1mmol/L；TG<1.7mmol/L；HDL>1.04mmol/L；腰围<90cm(男)或<85cm(女)降压:推荐ACEI或ARB,也可应用CCB和保钾利尿剂，慎用βB和噻嗪类利尿剂第五十九页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)外周血管病的降压(jiànɡyā)治疗

轻中度症状的患者在医生指导下进行正规的运动(yùndòng)训练可明显增加无间歇性跛行距离经皮介入及外科手术血运重建是立即缓解PAD症状的最有效方法，用于有严重症状而保守治疗无效的患者对重症患者在降压时要避免过度降压第六十页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)难治性高血压定义：改善生活方式，应用足够剂量合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要(xūyào)4种药物才能使血压达标者筛查：排除假性难治性高血压、单纯性诊室（白大衣）高血压第六十一页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)寻找原因(yuányīn)和并存的疾病药物相关的原因▲患者顺从性差（未坚持服药）▲降压药物选择使用不当(剂量偏低、联合用药不够合理)

应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）▲未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒）▲容量负荷(fùhè)过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）▲伴慢性疼痛和长期焦虑启动继发性高血压的筛查第六十二页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)处理(chǔlǐ)原则

最好转高血压专科治疗多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入选用适当的联合方案：▲ACEI或ARB﹢CCB﹢噻嗪类利尿剂▲扩血管药+减慢心率药+利尿剂▲效果仍不理想者可再加螺内酯、βB、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）调整联合用药方案：在上述努力失败(shībài)后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案第六十三页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)高血压危象(wēixiànɡ)高血压急症(hypertensiveemergencies)：原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现高血压亚急症（hypertensiveurgencies）：血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状(zhèngzhuàng)，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足第六十四页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)高血压急症(jízhèng)的处理整体评价进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压；尽快应用适合(shìhé)的降压药；酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；并针对不同的靶器官损害给予相应的处理立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害要明确用药种类、用药途径、血压目标水平和降压速度等第六十五页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)高血压急症(jízhèng)静脉注射或肌肉注射用降压药第六十六页，共七十五页。中国高血压基层防治指南(基层版)血压(xuèyā)控制的目标初始阶段(数分钟到1h内)平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%2-6h内将血压降至160／100mmHg左右临床情况(qín