神经系统检查的临床意义

关于神经系统检查的临床意义第1页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五一、一般检查

一般检查即内科学检查，在神经系统疾病的诊断上，常有重要意义，以下几个方面必须特别注意：第2页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五（一）意识状态

意识是大脑的一种高级活动，是对外界环境和自身产生的信息给予有意义反应的神经过程。意识障碍有以下几种形式：第3页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五嗜睡：

这是一种轻度的意识障碍。昏迷：

为对外环境和自身产生的信息给予有意义反应的神经过程的丧失。意识模糊：表现为意识的清晰度减低，呈朦胧或混浊状态。昏睡状态：处于昏睡中，其意识并未完全丧失。第4页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五（二）精神状态在神经疾病中，常见以下几个方面的精神症状：第5页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五感知障碍：如听、视、嗅幻觉。

记忆障碍：常见为记忆减退和遗忘。

情感障碍：

表现为强哭，强笑，欣快，淡漠及情绪不稳定。

智能障碍：

检查方法为：常识提问，计算力、理解力、判断力。智能障碍分轻、中、重度（鲁钝，痴愚，白痴）。第6页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五二、语言功能

言语障碍，即表现为失语症。失语症多为混合性，宜分别检查。第7页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五运动性失语：不能运用语言来表达自己的感受和思想，而保存对语言的理解能力，病变多在优势半球的额叶。感觉性失语：对语气的感受。鉴别和理解有障碍，而自发语言流利，病变多在优势半球颞叶。命名性失语：能了解事物的特征与用途而丧失称呼人名或物名的能力。病变多在优势半球颞枕部。全面性失语：语言的表达与理解能力全部障碍。第8页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五三、颅神经检查

十二对颅神经检查，在许多神经系统疾病的诊断中是有重要意义的，在掌握检查方法的同时，应复习其解剖和生理功能，使能在临床实践中逐步作到准确地定位。第9页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五1、嗅神经：为传导嗅觉的感觉神经。

用有气味的非刺激物质，分别测试病员的两个鼻孔

意义：一侧嗅觉丧失，应警惕神经病变，如嗅沟脑膜瘤或颅底骨折，双侧嗅觉丧失多为鼻腔病变或无临床意义。第10页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五2、视神经：为传导视觉的感觉神经。检查包括视力，视色觉，视野及眼底，神经科注重视野及眼底检查。

视野：视野机或用对比检查法：注视前方，眼球不动时，能看到的范围。典型的视野改变病例，有助于正确的定位诊断。

眼底：主要观察视神经乳头的色泽及边界，视神经乳头边界模糊或消失，提示颅内高压的可能。第11页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五3、动眼、滑车、外展神经

为支配眼内外肌运动的神经。由于眼外肌麻痹，眼球位置变化，外周物象不能落到视网膜对应点上，而出现视物成双（复视）。眼外肌麻痹多见于颅外伤、颅底动脉瘤。第12页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五病变表现为：

一侧动眼神经麻痹

一侧外展神经麻痹

一侧动眼、滑车、外展神经麻痹

Horner征

一个半综合征

凝视麻痹第13页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五4、三叉神经：为传导头面部感觉及支配咀嚼肌运动的混合神经。三叉神经感觉纤维受刺激时，该神经分布区域出现疼痛。感觉纤维的破坏性症状，表现为该神经分布区感觉减退或消失。三叉神经运动支损害，可出现该侧颞肌、咀嚼肌萎缩无力。三叉神经周围性损害，常由炎症或颅底及桥小脑角肿瘤引起。三叉神经核性损害，常见于脑干脑炎、脑干肿瘤。第14页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五病变表现为：

感觉障碍

运动障碍第15页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五5、面神经：为混合神经，其运动纤维分布于面部表情肌，其感觉纤维传导舌前2/3的味觉冲动。

检查方法：皱额，闭眼，露齿，鼓腮，吹哨。

味觉检查：伸舌，涂以有味的液体（酸、甜、苦、咸均可），患者用记号表示液体的味道。

面神经麻痹可分中枢性，周围性两种，临床表现不同。

中枢性损害：多见脑炎、脑血管意外、脑肿瘤。

周围性损害：病变同侧麻痹，多见于面神经炎。第16页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五6、听神经：为感觉神经，由司听觉的耳蜗神经与司平衡的前庭神经组成。

检查：听表或音叉试验（气骨导比）。正常或者神经耳聋者

气导>骨导，传导性耳聋者骨导>气导。前庭功能损害出现眩晕、呕吐、眼球震颤，受损后出现闭目直立症（＋），多见于内耳性眩晕、椎动脉脑梗及听神经瘤。

眼球震颤可分为跳动、摆动二种。为向一个方向快速，向另一方向缓慢的不自主往返运动，多属病理性。眼球震颤以水平性多见，又可见旋转及垂直性眼震，桥小脑肿瘤、椎动脉系脑供血不足可出现。第17页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五7、舌咽神经，迷走神经二者均为混合神经。

舌咽神经的运动纤维支配软腭，感觉纤维支配舌后1/3的味觉。

迷走神经运动纤维支配咽喉部横纹肌，感觉纤维分布广泛：耳廓、耳道、咽喉、气管、食管及胸腹部的内脏。

检查法：注意发音嘶哑，有无饮水呛咳、吞咽困难，观察悬壅垂是否居中，软腭高度是否一致，咽反射是否存在及测舌后1/3的味觉。

意义：一侧受损，表现为饮水呛咳，软腭上抬差，悬壅垂偏健侧。

双侧受损，表现为发音嘶哑、吞咽困难、咽反射消失、舌肌萎缩。

常见于急性感染性多发性神经根炎，桥小脑角肿瘤及椎基底动脑供血不足等。第18页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五病变表现为：

真性球麻痹

假性球麻痹第19页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五8、副神经：为运动神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌运动，支配转头、耸肩动作。一侧副神经受损，会出现肩下垂、肌萎缩等，单独的副神经损害少见。多见舌咽、迷走神经损害相伴，可见于颈椎骨折、脊髓空洞症患者。第20页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五9、舌下神经为运动神经，支配舌肌运动。

受损一侧出现舌肌萎缩、舌肌震颤，双侧舌下神经麻痹出现舌体不能伸出。可见于急性感染性多发性神经根炎、颅底蛛网膜粘连、肌萎缩侧索硬化患者。第21页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五四．运动功能检查第22页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五1、肌力：即肌收缩力，为判断肌力，采用六级分度。

0级完全瘫痪

1级有肌肉收缩而无肢体运动；

2级肢体能在床面移动而不能抬起：

3级肢体可抬离床面，但不能抗阻力

4级能抵抗阻力，但较正常差；

5级正常肌力。第23页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五

检查方法：要求病员作一定动作。加以相反方向的抗力，以观察肌群的力量。观察肢体活动情况，以判断有无瘫痪。第24页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五瘫痪的诊断瘫痪的类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊病变脑干病变脊髓病变第25页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五2、肌张力：即没有随意收缩时，肌肉的紧张度或被动运动时肌肉的阻力，肌张力障碍表现两种形式：肌张力增高：表现为肌肉紧张，被动活动阻力大，关节活动度小，多见于椎体系或基底节病变时，前者如中风后遗症，呈折刀样；后者如震颤麻痹，呈铅管样或齿轮状。

肌张力减低：表现为肌肉松弛，被动活动时阻力小，关节活动度大，见于下运动神经元瘫痪、小脑疾病或深昏迷。

第26页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五3、不自主运动：不能被意识控制的随意肌产生的不自主、无目的的动作。抽搐：系出现于一定肌群的反复刻板的抽动，常见于基底节病变或癔病。痉挛：指持续性不随意肌肉收缩。可为癫痫发作或缺氧、癔病等表现。

舞蹈、手足徐动症：为肢体不规则、无节律、无定型、无目的的运动。多见于基底节受损的表现。

震颤：两组拮抗肌交替收缩而产生的不自主、节律性抖动。静止时发生的细小快速震动，称静止性震颤，见于震颤麻痹。活动肢体时发生的震幅较大的晃动性震颤，称动作性震颤。

第27页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五4、共济运动：在正常肌力运动的情况下，使运动得以保持准确、协调、平稳。这种功能障碍称为共济失调。第28页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五指鼻试验：让病员伸直上肢，然后屈肘，以食指触自己的鼻尖。在接近鼻尖时出现粗大震颤，为小脑受损的表现。轮替试验：让病员用双手作快速旋前、旋后的重复动作。小脑受损时，患肢笨拙、缓慢、节奏破坏。跟膝胫试验：病员仰卧，令其抬起一腿，再放置另一腿膝盖上，沿胫骨向下滑行至脚背，小脑受损时，动作不协调。直立试验：让病员脚跟、脚尖并拢直立，双手平举，异常时，病员站立不稳，常倒向患侧，为小脑受损的表现。第29页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五五、感觉功能检查

神经系统的损害常以感觉障碍的形式反应出来第30页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五1、浅感觉：为外界刺激直接作用于皮肤、粘膜的感觉。痛觉：让病员闭目后，用大头针轻刺皮肤第31页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五温觉：让病员闭目后，用试管盛冷、热水触及要检查的皮肤触觉：让病员闭目后，用棉花轻触要检查的皮肤第32页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五2、深感觉：为刺激肌肉、关节、肌腱等处本体刺激感受器能引起的感觉位置觉：让病员闭目后，伸屈其远端关节，测试感觉。震动觉：将震动的音叉置于接近皮肤的骨突处，测试有无震动的感觉。精细感觉：即皮质感觉，须在深、浅感觉基本正常的情况下进行皮肤定位、平面觉、形体觉、二点辨别觉。感觉障碍的定位：末梢型、神经干型、传导束型第33页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五六、反射：是人体最简单、最基本的神经系统活动浅反射深反射病理反射第34页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五

浅反射

刺激皮肤或粘膜引起的反射（角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射）第35页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五腹壁反射：以钝器于腹部上、中、下两侧皮肤由外向内快速动作，引起相应腹肌收缩，锥体束损伤时，腹壁反射减弱或消失。提睾反射：由下向上轻划大腿皮肤内侧，引起同侧睾丸收缩，锥体束受损时反射减弱或消失。角膜反射第36页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五深反射肱二头肌：肱三头肌：膝反射：踝反射：桡骨膜反射在神经科临床上，深反射分类为：消失、减弱、正常、活跃、亢进。分别以：－，+，++，+++，++++表示。第37页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五肱二头肌：检查者以手指置于其肱二头肌腱上，叩击手指，引起前壁屈曲运动。反射弧通过肌皮神经及颈5－6节段第38页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五肱三头肌：叩击尺骨鹰嘴上方肱三头肌腱，引起前臂伸直运动。反射弧通过桡神经及颈6－7节段第39页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五

膝反射：叩击髌韧带，引起小腿呈伸直运动。反射弧通过股神经及腰2－4节段第40页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五踝反射：叩击跟腱，引起足蹠曲。反射弧通过坐骨神经和骶1－2节段第41页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五桡骨膜反射（颈5-8）第42页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五

腱反射亢进

腱反射消失

踝阵挛

髌阵挛第43页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五病理反射

锥体束病变时，出现正常人所不能见到的反射巴彬斯基(Babinski）征查多克（Chaddock）征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征霍夫曼（Hoffmann）征第44页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五巴宾斯基：以钝器划足底外侧沿皮肤，从足跟至足掌前内侧。若拇趾背屈，其余四趾扇形分开则为阳性，提示锥体束损害，可见于中风、昏迷、脑膜炎病人。第45页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五等位征查多克：足背外侧沿皮肤，于外踝下划向足背奥本海姆：以食指、中指压胫骨前沿，从上而下推滑戈登：用手捏压腓肠肌等位征阳性，意义同等于巴宾斯基征第46页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五第47页，共55页，2022年，5月20日，14点37分，星期五霍夫曼：以食指、中指夹住病人中指，以拇指叩击病人中指指甲。病人其余手