低血糖,三思而后行拜唐萍20170327课件

低血糖，三思而后“行”L.CN.MKT.GM.12.2016.6452交规考试时间：这是什么标识？.au/s/fileassets/diabetes-australia/bee30f0d-9b45-49f0-9800-5d66ee1f49d9.pdf答案揭晓：这是澳大利亚的糖尿病患者驾车手册，请保证你在驾驶时血糖不低于5！医生应提醒糖尿病患者在使用胰岛素、磺脲类药物以及格列奈类药物的情况下驾驶车辆需要特别警惕http://www.diabetes.co.uk/引自英国交通法规AMERICANDIABETESASSOCIATION.STANDARDSOFMEDICALCAREINDIABETES—20172017年新版ADA糖尿病防治指南：提醒糖尿病患者在执行关键任务时（如驾车），应关注血糖情况我国也在讨论制定糖尿病患者应“限驾”的法律条文《协商论坛》,2011(5):22-22与没患糖尿病的人相比，糖尿病患者驾车引起车祸的概率升高12％〜19％低血糖是最常见的因素AmJMedSci.2013Apr;345(4):263–265.药物分类药物类别低血糖特性促泌磺脲类单药使用不当可引起低血糖格列奈类DPP-4i类单药低血糖风险低，联合使用可能增加低血糖风险非促泌TZD类单药通常不引起低血糖二甲双胍阿卡波糖单药不引起低血糖，有证据显示可降低低血糖风险不同类型的口服降糖药引起低血糖风险不同2013年中国2型糖尿病防治指南JiL,etal.JDiabetesInvestig.2016Sep;7(5)727-36.VilsbøllTetal.DiabetesObesMetab.2010Feb;12(2):167-77SalvoF,etal.BMJ.

2016May3;353:i2231.

2013年中国2型糖尿病防治指南：

促进胰岛素分泌药物：磺脲类、格列奈类和DPP-4抑制剂一项荟萃分析纳入10项研究，包括T2DM患者6546例(DPP-4i联合磺脲治疗组患者4020例，安慰剂联合磺脲治疗组2526例)，旨在探讨DPP-4i联合磺脲治疗T2DM患者时的低血糖发生风险2型糖尿病患者DPP-4抑制剂联合磺脲类治疗增加50%的低血糖风险，因为DPP-4抑制剂间接增加胰岛素分泌，而磺脲类直接增加胰岛素分泌SalvoF,etal.BMJ.

2016May3;353:i2231.

2016BMJ:DPP-4i联合磺脲会增加50%的低血糖风险，原因是两者同时促进胰岛素的分泌低血糖发生风险(DPP-4i+磺脲vs安慰剂+磺脲)安慰剂更优DPP-4i抑制剂更优Hermansen2007Lewin2007Garber2008Chacra2009Pratley2009Kikuchi2010Owens2011Seino2012Barnett2013White2013总计(95%CI)6.66[2.37,18.71]1.17[0.37,3.70]4.15[0.52,32.94]1.38[0.91,2.10]1.14[0.62,2.11]1.96[0.18,21.28]1.53[1.12,2.10]1.52[1.29,1.80]RR，95%CIRR，95%CI研究0.99[0.09,10.74]1.88[0.89,3.94]1.34[1.00,1.78]西格列汀联合胰岛素：显著增加低血糖风险一项多中心、随机双盲、安慰剂对照研究，纳入经胰岛素治疗血糖控制不佳(7.5%≤HbA1c≤11%)的2型糖尿病患者，随机加用西格列汀(100mg/d)(n=322)或安慰剂(n=319)治疗，治疗时间24周；旨在评估西格列汀联合胰岛素或联合胰岛素+二甲双胍治疗T2DM的有效性和安全性；VilsbøllTetal.DiabetesObesMetab.2010Feb;12(2):167-77低血糖发生率(%)P=0.003一项中国的注册研究结果显示，

西格列汀联合二甲双胍显著增加低血糖风险本研究为一项在中国进行的注册研究，研究注册号为NCT01076088。研究为随机、双盲、平行、多中心、安慰剂对照、持续24周的临床研究，纳入744例血糖控制不佳2型糖尿病患者(7.5%≤HbA1c≤11.0%)，评估我国血糖控制不佳的2型糖尿病患者初次使用西格列汀联合二甲双胍治疗的疗效和安全性低血糖发生率（%）JiL,etal.JDiabetesInvestig.2016Sep;7(5)727-36.荟萃分析：在二甲双胍基础上联合

DPP-4抑制剂，低血糖风险显著增加，

而联合AGI可显著降低低血糖风险LiuSC,etal.DiabetesObesMetab.2012;14:810-820.一项荟萃分析纳入29项RCT研究，17860例2型糖尿病患者。探讨各种降糖药物联合二甲双胍的降糖、低血糖和体重变化与

安慰剂相比的风险比DPP-4iGLP-1TZDAGI，相对风险增加13%与安慰剂相比，相对风险降低60%α-糖苷酶抑制剂，唯一被指南推荐可以“降低”低血糖发生风险的药物单独服用α-糖苷酶抑制剂通常不会发生低血糖，并可减少餐前反应性低血糖的风险降低餐后血糖更少餐前低血糖30例每周至少经历一次午餐前低血糖华人2型糖尿病患者，早餐喜食粥，在早餐前给予拜唐苹®50mg后，血糖的改善情况；患者基线HbA1c：7.4±1.0%DiabetesResClinPract.2010Sep;89(3):e66-8.拜唐苹®有效降糖的同时减少餐前低血糖风险血糖水平（mg/dL）血糖水平（mg/dL）室性早搏室性早搏诱发室颤拜唐苹®可减少患者夜间低血糖发生风险马艳荣,等.中华流行病学杂志.2012;33(8)854-856.夜间低血糖发作可导致患者心律失常风险增加，甚至猝死Landstedt-HallinLetal.JInternMed.1999;246:299–307.夜间低血糖发作次数显著降低夜间低血糖持续时间显著缩短低血糖指数显著降低至0.33次降至约1/4降至0.005RosakC,etal.DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.一项双中心、双盲、双模拟、安慰剂对照研究，共纳入84例T2DM患者，将其随机为4个治疗组：拜唐苹®100mg组、格列本脲3.5mg组、拜唐苹®+格列本脲组和安慰剂组2低血糖发生率(%)拜唐苹®联合磺脲类药物，显著降低低血糖发生风险我国糖尿病患者中，大部分患者均在接受联合治疗联合用药患者比例(%)口服药物联合治疗的患者比例(%)JiLN,

etal.BMCPublicHealth.

2013Jun21;13:602.

由纪立农教授牵头的一项多中心、横切面调查，调查2011年4