切诊寸口分部候脏腑

高职高专临床医学专业使用中医学第一页，共二十二页。第七章诊法宋璐昌吉职业技术学院第二页，共二十二页。目录第七章诊法第四节切诊一、脉诊二、按诊第三页，共二十二页。学习目标1.掌握切诊的常见表现类型及临床意义。2.熟悉切诊的诊察方法和根本内容。3.了解切诊诊断病证的原理及意义。4.能运用切诊的方法进行病情资料的收集。5.具备运用切诊收集的资料，为临床诊病辨证提供可靠依据的能力。第四页，共二十二页。第四节切诊概述：切诊是医生用手对患者体表某些部位进行触、摸、按，从而了解病情的一种诊察方法。主要包括脉诊和按诊两个局部。一、脉诊：脉诊即切脉，是医生用手指切按患者特定部位的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解身体状态、区分病证的诊察方法，也是中医独特的诊病方法之一。第五页，共二十二页。第四节切诊1.切脉部位

目前临床常用寸口诊脉法。

寸口脉分为寸、关、尺三部。以桡骨茎突内侧为关部，关前为寸，关后为尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。第六页，共二十二页。第四节切诊2.脉诊的根本原理人体的血脉贯穿全身，联系脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，故脉象是能够反映脏腑、气血、阴阳功能状态的综合信息。寸口诊法的原理为：〔1〕寸口属手太阴肺经，为脉之大会；〔2〕脏腑之气血皆通过百脉朝向于肺，其生病理变化皆可反映于寸口脉象。第七页，共二十二页。第四节切诊3.寸口分部候脏腑右手寸部候肺，关部候脾胃，尺部候命门〔肾〕；左手寸部候心，关部候肝，尺部候肾。第八页，共二十二页。第四节切诊4.切脉方法〔1〕平息和体位①平息医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率称之为平息。以医生的一次正常呼吸为时间单位，检测病人脉动次数，一息四至〔一呼一吸为一息〕。②体位病人取正坐，或仰卧位，前臂与心脏保持同一水平〔坐位时屈肘〕，手掌向上，手腕向背侧下垂腕下垫脉枕。第九页，共二十二页。第四节切诊〔2〕布指先以中指定关部，示指在关前定寸部，无名指在关后定尺部。布指疏密应根据病人的身材高矮与医生手指的粗细来定。〔3〕常用诊脉指法切脉时三指平齐呈弓状，以指腹〔指端隆起螺纹处〕按脉。三指平布后以同样的指力切三部脉，称“总按〞；仅一指用力，重点辨某部脉，称“单按〞。第十页，共二十二页。第四节切诊〔4〕指力常用的有举、按、寻三种。用指轻按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取；用指重按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取；指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征，称为寻。〔5〕时间以清晨〔平旦〕未起床，未进食时为宜。一般情况下，让病人在安静环境中休息5～10分钟，诊脉时病人情绪应稳定。每次切脉时间至少不能少于1分钟。第十一页，共二十二页。第四节切诊5.正常脉象即健康人的脉象，又称平脉、常脉。〔1〕形态特征寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，不大不小，沉着和缓，节律一致。〔2〕至数特点平脉至数因年龄不同而不同，3岁以下一息七八至，5～6岁一息六至，成人一息四五至〔60-90次/分〕。第十二页，共二十二页。第四节切诊〔3〕平脉的特征平脉具有有胃、有神、有根三个特点。有胃：即有胃气，是指脉象沉着和缓、不疾不徐；有神：即脉象脉律整齐，柔和有力；有根：即指尺脉沉取应指有力。第十三页，共二十二页。第四节切诊6．常见病脉浮脉轻取即得，重按反减，举之有余，按之缺乏主表证。沉脉轻取不应，重按始得，举之缺乏，按之有余主里证。迟脉脉来缓慢，一息脉动缺乏四至〔脉搏每分钟60次以下〕，主寒证。数脉脉来急促，一息超过五至〔脉搏每分钟90次以上〕，主热证。第十四页，共二十二页。第四节切诊虚脉三部脉轻取重按均无力，无力脉的总称，主

虚证。实脉三部脉轻取重按均有力，有力脉的总称，主

实证。滑脉往来流利，如珠走盘，应指圆滑，主痰饮、

食积、实热，妊娠期妇女常见滑脉。涩脉往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，主气滞血瘀，

精伤血少。第十五页，共二十二页。第四节切诊洪脉脉形宽大，如波涛汹涌，来盛去衰，主热盛。细脉脉细如线，应指明显，主诸虚劳损，气血亏

虚；又主湿证。缓脉一息四至，来去怠缓，主湿证、脾胃虚弱。濡脉浮而细软，应指少力，主诸虚证，亦主湿证。弦脉端直以长，如按琴弦，主肝胆病、痛证、痰

饮。第十六页，共二十二页。第四节切诊紧脉脉来绷急，应指紧张有力，状如牵绳转索，主寒证、痛证。促脉脉来急促，时有一止，止无定数，主阳盛实热、实邪阻滞。结脉脉来缓慢，时有一止，止有定数，主阴盛气结、寒痰血瘀、癓瘕积聚。代脉脉来缓慢无力，时有一止，止有定数，间隔时长，主脏气衰微、痹病疼痛、跌打损伤、七情过极。第十七页，共二十二页。第四节切诊二、按诊

按诊是对患者的肌肤、手足、脘腹及腧穴等部位进行触、摸、按、叩，以测知病变的一种诊断方法。触，通过接触患者局部了解寒热、润燥等情况。摸，是以手抚摸局部，以探明局部的感觉及肿物的形态、大小等。按，是以手轻压局部，以了解肿块的界限、质地，肿胀的程度、性质等。叩，是以手叩击病变部位，同时听其声响，以了解相关惰况的诊察方法。第十八页，共二十二页。第四节切诊1．按肌肤肌肤灼热：热证。肌肤清冷：寒证。皮肤滋润：汗出或津液未伤。皮肤枯燥：汗尚未出或津液已伤。肌肤甲错：瘀血。按之凹陷，不能即起：水肿。按之凹陷，举手即起：气肿。第十九页，共二十二页。第四节切诊2.按手足手足俱冷者，多属寒证；手足俱热者，多属热证。3.按脘腹按脘腹是指通过触按胃脘部及腹部，以了解局部的冷热、软硬、肿块及压痛等情况，以此推测有关脏腑的病变及证候之寒热虚实。4.按腧穴腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病变在体表的反响点。第二十页，共二十二页。第二十一页，共二十二页。内容总结高职高专临床医学专业使用。一、脉诊：脉诊即切脉，是医生用手指切按患者。〔2〕脏腑之气血皆通过百脉朝向于肺，其生病理变化皆可反映于寸口脉象。左手寸部候心，关部候肝，尺部候肾。以医生的一次正常呼吸为时间单位，检测病人脉动次数，一息四至〔一呼一吸为一息〕。仅一指用力，重点辨某部脉，称“单按〞。用指轻按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取。有胃：即有胃气，是指脉象沉着和缓、不疾不徐。病变在体表的反响点第二十二页，共二十二页。养素过量与中毒维生素A可以促进生长、保护上皮组织，对防治皮肤干燥、眼干、夜盲症有一定的作用。超量摄入可导致中毒。人体摄入过量的维生素A所引起中毒综合征，称维生素A中毒。最早报道于16世纪90年代,北极探险者食用了含有大量维生素A的北极熊肝后数小时发生头痛、呕吐、嗜睡等症状，近年来，国内由于滥用维生素A浓缩剂,产生中毒症状者也时有报道,值得重视。病因成人多为食用含维生素A极高的食物,如鳕鱼、北极熊的肝等；儿童则多因意外服用大剂量维生素A补充剂而引起。

急性维生素A中毒多在食用后3-6小时发病。多发生于一次或多次连续摄入成人膳食推荐摄入量(RNI)的100倍，或儿童大于其RNI的20倍。临床表现1.急性中毒：表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、呕吐、前囱膨隆、头围增大等。颅内压增高在急性中毒中较常见。

2.慢性中毒：早期出现烦躁、食欲减退、低热、多汗、脱发，以后有典型的骨痛症状，呈转移性疼痛，可伴有软组织肿胀，有压痛点而无红、热征象，以长骨及四肢骨多见，由于长骨受骨骺包埋，可导致身材矮小。孕妇维生素A中毒可导致胎儿畸形。

治疗：应立即停服维生素A。预防：遵守医嘱，不可过量或过长时间摄入；积极宣传营养卫生常识，改变滥用维生素A制剂的现象及不良的饮食习惯。防止医源性维生素A中毒的发生。儿童防治维生素D缺乏性佝偻病应采用单纯维生素D制剂，避免使用维生素A、维生素D合剂;

孕妇要防止维生素A摄入过量。我国制定的维生素A可耐受最高摄入量(UL)3000μgRE。维生素D过量与中毒病因

短期内多次给予大剂量的维生素D治疗维生素D缺乏病;维生素D预防剂量过大，每日摄入量过多，或在数月内反复肌注大剂量的维生素D;误将其他代谢性骨骼疾病或内分泌疾病诊断为维生素D缺乏病而长期给予以大剂量维生素D治疗。维生素D中毒剂量的个体差异较大，一般小儿每日服用2万-5万IU，连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每日服用4000IU，连续1-3个月即可中毒。临床表现患儿服用过量维生素D制剂后，最早出现的症状是食欲减退甚至厌食，烦躁、哭闹、精神不振，多有低热。可有恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水或酸中毒。长期慢性中毒可致骨髓、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可致死。治疗对维生素D中毒要积极治疗。第一，应立即停服维生素D制剂及钙剂。第二，避免晒太阳，采用低钙饮食。第三，重症患者需输液，服用利尿剂，以加速排出。第四，口服肾上腺皮质激素(如氢化可的松)，有利于减弱维生素D的作用，服至血钙正常为止。凡维生素D中毒症，全部治疗必须在医师严格指导下进行。预防全面分析患儿佝偻病的轻重程度，不要仅因出汗多，或有出牙晚、走路迟、烦躁、枕秃、体弱中的一两项就误认为佝偻病而给予大剂量突击治疗。家长在给孩子服维生素D制剂时应按医生的嘱咐，严格掌握预防或治疗用量，服用维生素D期间应随时观察孩子服药后的表现，一般每3个月测定血钙一次，如出现中毒表现，立即去医院就诊。儿童保健工作者应宣传切勿滥用维生素D制剂，对佝偻病的防治应强调经常户外活动和接受日光照射，不能因缺钙而反复注射维生素D。氟过量与中毒氟的慢性中毒主要发生于高氟地区，称为地方性氟病，主要造成骨和牙的损害，即所谓氟骨病和氟斑牙，在我国黑龙江、吉林、辽宁、北京、天津、山西、陕西、河南、山东、宁夏、贵州等地均有流行。氟斑牙多见于儿童，随年龄增长而病‘情加重；氟骨症多侵犯成年人，并随年龄增长而发病率增高、病情加重，性别差异不显著。地方性氟病的主要发病因素1.饮用高氟水：病区分布最广、患病人数最多的一型。2.燃煤污染：明火烧含氟高的煤3.食用高氟食品：如食盐、粮食、茶叶等高氟4.工业三废污染临床表现(一)氟斑牙受损害时间是恒齿生长期，到恒齿钙化后即不再受损害。临床上分为三型:1.白垩型——牙齿表面失去光泽，粗糙似粉笔，触之有细沙感，可呈点状或线状，或为不规则小片;重者可波及牙的整个表面，非白墓区呈淡白浅黄色。

2.着色型——表面出现微黄色，逐年加重变为黄褐色或黑褐色。3.缺损型——牙釉质损害脱落，呈点状或片状凹陷，或出现广泛的黑褐色斑块，有浅窝或斑样缺损。氟骨症早期表现为四肢、脊柱关节持续疼痛，无游走性，且不发热，抗风湿治疗亦无效，与天气无关。进而出现关节活动障碍、肌肉萎缩、肢体麻木、僵直变形甚至瘫痪。(三)神经系统表现常表现为四肢麻木、双下肢无力、肌张力增强、腱反射亢进、压迫性截瘫和大小便失禁等。治疗无特效疗法，当前治疗的原则是补充钙，减少氟的吸收并增加氟的排出。供给合理平衡的膳食，适当地补充钙、B族维生素和维生素C，对防治氟中毒有比较明显的效果。预防

地方性氟病应以预防为主：采用低氟水源、药物除氟、减少食物中含氟量以及限制含氟“三废”的排放。1.控制氟摄入量2.饮水除氟寻找低氟水源，加强水质勘测工作，健全用水管理，执行定期水质监测制度，使饮水保持在氟含量不高于0.05mmol/L。在没有条件改水的地区，鼓励收集雨水或雪水供饮用或烹饪使用。有条件的地区亦可采用药物除