临床诊疗规范【临床技术操作规范标准】

第89页共89第89页共89页临床诊疗规范【临床技术操作规范标准】20045大学西京医院)编委（按姓氏笔画排列）华东医院尹保全主任技师天津肺科医院石明国教授解放军第四军医大学西京医院白桦副主任技师中国医学科学院阜外心血管医院刘晶主任技师中国医科大学第二临床医院孙璐主管技师北京煤炭部总医院李萌高级讲师山东省卫生学校余建明副主任技师华中科技大学同济医学院协和医院宋学堃副主任技师解放军总医院苗英副主任技师浙江大学医学院附属邵逸夫医院柴春华主管技师浙江大学医学院附属第一医院章伟敏副主任技师浙江大学医学院附属第二医院秦维昌主任技师山东省医学影像学研究所贾绍田副主任技师北京煤炭部总医院黄齐好副主任技师广州市第一人民医院黄林副主任技师四川大学华西医学中心彭振中华医学会组织编写的《临床技术操作规范》的一个分册。XXXCT检查技术、MR及具有共性的总论部分。全书突出了放射医学检查的常规性以及全国可操作性的特点，并力求科学、谨严，具有指导性。技术分册》是全国放射医学技术人员规范《技术操作》的重要依据和执行手册，同时也是放射与临床医师、医学行政管理人员以及广大就医人员的参考读本。前言中华医学会受卫生部的委托组织编写《临床诊疗指医学检查技术分册》由中华医学会影像技术学分会承担。中华医学会影像技术学分会组成以常委委员为主的编辑委员会，同时吸纳了具有不同专业特长的专家。编辑委员会充分意识到这一工作的重要性，在编写《临床技术操作规范――放射医学检查技术分册》过程中，力求贯彻中华医学会的指导精神，强调其权威性、全国性、指令性和时限性。力争以责任感、使命感和谨严的科学态度贯彻始终。《临床技术操作规范――放射医学检查技术分册》共分为七章，函盖了常规放射、CT、MRI、DSA这是第一部国家级的放射医学技术操作规范，在编写中我们充分考虑了规范具有的谨严性和科学性，力求概念清晰、内容简洁、程序明确。同时，我们也考虑到了地区的差异性，希望能达到统一认识、统一规范，以提高医疗水平和服务水平。但是，医学影像技术学的发展日新月异，设备不断更新，内求得全国规范的统一可能会有一定困难的。需在全国实践中加以验证，以便再版时修正。2003．02总论医学影像学函盖了影像诊断学和介入放射学。影像诊断学是阐明利用影像表现的特点为临床提供诊断的一门学科。影像诊断是通过临床选择的一种或一系列影像学检查来完成的。《临床技术操作规范――放射医学检查技术分册》涉及的XXX特殊检查技术、CTXX1．XX（1）人体内组织器官和病灶。X（2）的功能。XX线造影检查。近年来，CT、CR、DRXXXPACS系统)及远程会诊的实现做出贡献。（3）X2．X线检查的应用范围X线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原则：（1）受检查部位应具有对比条件。（2）检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果。（3）根据病情、临床需要及适应症选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。3．X线检查的限度（1）病变密度的限制。如脓胸、血胸在X线检查中无法定性鉴别，密度一致。X出现。如大叶肺炎、急性骨髓炎等。X（4）育方面的限制。人体某些部位的检查与年龄发育有关。如副鼻X4．XXX(透视与摄影)、XX（1）X视检查优点：可转动病人体位，改变方向观察；了解器官的动态变化；设备简单，操作方便，费用低；分辨密度或厚度差异较小的器官，以及密度或厚度较大的部位；缺乏客观记录也是重要缺点。同时，透视检查的辐射剂量远大于同一部位的摄影检查。（2）X线摄影检查优点：成像清晰，对比度良好；密度、厚度差异较大或密度、厚度差异较小的部位能得到显示；有客观记录。缺点：每一幅照片只是一幅相对的影像，要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影；对功能观察不及透视；费用高。（3）X靠自身的密度、厚度、原子序数的差异不能在普通摄影检查中显示。此时，可将原子序数高于或低于该组织结构的物质引入器官或周围间隙，使之产生对比影像，此即造影检查。引入的物质称为对比剂。造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。间接引入法有吸收法(如淋巴管造影)与排泄性(静脉肾盂造影)两种。（4）X检查装置，使受检部位显示出普通检查不能获得的影像，此称特殊检查。CT、MR、DSA、CR、DR软组织摄影、放大摄影等。二．X线检查技术操作规范的一般原则1．X线摄影体位（1）XXXX线影像是人体三维立体结构的平面显示，它们相互重叠、干X的显示。病变的发现与显示取决于两点：出来的对比度。

·具有使病变显示·具有显示病变的适当体位。什么是显示病变的最佳体位?①遵循X是最标准、最易发现和显示病变的体位。大多数情况下，这种常规体位能使病变充分显示出来。②当病变部位与常规体位不一致时，可利用荧光透视转动不同体位，找出其病变显示的特异征象。③对处于边缘部位的病变，只有采取切线位才能显示。（2）X·解剖学的基准线垂直线：与人体水平线垂直的线。水平线：人体直立下，与地面平行的线。正中线(或正中矢状线)：将人体左右等分的线。矢状线：与水平线相交，与正中线平行的线。线)：与矢状面垂直相交，将人体前后分开的线。

前额线(冠状·X线摄影学的基准线人类学的基准线(ABL)：眶下缘与外耳孔上缘的连线，也即听眶线。听眦线(OMBL)：外耳孔中点与外眦连线。听鼻线：鼻前棘与外耳孔中点连线。听眉线(SML)：外耳孔中点与眶上缘(或眉间)连线。 耳垂直线(ARL)通过外耳孔中点右眼眶下缘连线。

眼窝中央线(眶间线)(IPL眼窝下缘线(眶下线)(IOL·摄影体位立位：人体直立姿势。坐45势。仰卧位：背部向下的卧位姿势。俯卧位：腹部向下的卧位姿势。左侧卧位：人体左侧向下的卧位姿势。右侧卧位：人体右侧向下的卧位姿势。右前斜位(RAO第一斜位)：人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势。左前斜位(LAO的体位姿势。左后斜位(LPO的体位姿势。右后斜位(RPO的体位姿势。外展位(ABD)：手或足沿冠状面运动，远离体轴向外侧(左或右)展开的肢体位。内收位(ADD)：手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位。外旋位：以手或足的纵轴(中轴)为中心，向外旋转的肢体位。内旋位：以手或足的纵轴(中轴)为轴心，向内旋转的肢体位。屈曲位：形成关节的两块骨骼之间，作减小角度的屈曲运动的肢体位。伸展位：形成关节的两块骨骼之间，作增大角度的伸展运动的肢体位。·摄影方向矢状方向： 前后向(A→P)、后前向(P→A)、腹背向(V→D)、背腹向(D→V)侧方向： 左右向(L→R)、右左向(R→L)斜方向：背腹第一斜方向(D→V：RAO)、背腹第二斜方向(D→V：LAO)腹腹第一斜方向(V→D：LPO)、腹背第二斜方向(V→D：RPO)颈部摄影方向：枕额向(P→A)、额枕向(A→P)、颌顶向、顶颌向、枕颌向四肢部摄影方向：胫腓向(从胫骨向腓骨)、腓胫向(从腓骨向胫骨)桡尺向(从桡骨向尺骨)、尺桡向(从尺骨向桡骨)2（1）颈部 颈部的边界：颈部上方以下颌下缘、乳突至枕粗隆连线与头面部分界。下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第七颈椎棘突为界。以上与胸部、上肢、背部分界。颈部体表标志：颈部体表标志因年龄、性别和个体而异，儿童和妇女呈圆形，成人男性骨性标志突出。舌骨：位于颈中线最上方，相当第四颈椎水平。甲状软骨：成人男性在上缘处构成高突的喉结，其后方正对第五颈椎。它是喉与气管、咽与食道的分界点。胸骨颈静脉切迹：相当于第二、三颈椎水平；锁骨上窝位于锁骨中1／3分界处上方。（2）胸部边界：胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，再从此连线往后到第七颈椎棘突。胸部下界相当胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前缘。形状：胸部外形与骨骼、肌肉和内脏发育状况有关。一般可分为两种类型，宽短型和狭长型。宽短型胸部特点是胸骨下角较大(最大到120°)，肋骨近于水平；胸骨较宽，胸骨上凹不明显；胸围较大。狭长型胸部特点是胸骨角较小(90°～100°)，肋骨倾斜角较大；胸骨狭长，胸骨上凹明显，胸围较小。不同类型的胸廓，在一定程度上影响着内脏器官的形状。如狭长型胸廓的人X位设计、摄影条件选择时，是常要考虑的因素。体表标志：胸骨柄与胸骨体处形成向前突的胸骨角，两侧连接着第二肋骨，可作为计数肋骨的标志。于第九胸椎水平，剑胸关节可表示胸膜正中线的分界，也可作1／3骨上窝，窝内可触及喙尖。肩关节做曲伸运动时，可感到喙突在移动。锁骨下方自第二肋骨开始可摸到各肋。由胸锁关节到第十肋软骨角稍后划一线，即可标出肋骨与肋软骨的交点。第二、三肋骨呈水平，往下各肋骨逐渐斜行，第二前肋间最男性乳头对第四肋骨，相当第七、八胸椎水平。女性乳头位2cm心尖位置移往左侧，仰卧位心尖搏动点可升高一肋。肩胛骨根部对第三胸椎棘突，下角对第七胸椎。有关胸部的径线：前正中线：通过胸骨两外侧缘中点的垂线；肋骨线：通过胸骨两侧最宽处的两条垂线；锁骨中线：通过锁骨中点的垂线；腋前线：通过腋窝前缘的垂线；腋中线：通过腋窝中点的垂线；腋后线：通过腋窝后缘的垂线；肩胛线：当两臂下垂，通过肩胛下角的垂线；脊柱旁线：相当于各椎体横突尖端的连线；后正中线：相当于各棘突的连线。（3）腹部边界：腹部包括腹壁、腹腔及其内脏器官。上界从前向后为胸骨剑突、肋弓、第十一肋前端与第十二胸椎。下界从前向后为耻骨联合下缘、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴与第五腰椎下缘。腹壁在后方为脊柱的腰部。前外侧壁均为扁平肌构成。个体差异：腹部外形与腹腔器官的位置，随年龄、体型、性别以及肌肉、脂肪发育程度而异。矮胖型的人，腹部上宽下狭。膈、肝、盲肠与阑尾等位置较高。胃趋于横位、瘦长型的人则与此相反。小儿因各系统发育不平衡，膈位置较体表标志：骨性标志有，剑突、肋弓、第十一肋前端。在定，约相当第三、四腰椎之间。三．X点在这里，我们只把作为XXXX二章中除特别交待外，将不再列出禁忌征。X（1）四肢X·新的创伤；·常规为正侧位，放于同张照片上，便于比较；·长骨摄影，至少包括一个关节，便于诊断与整复中参考。并使正、侧位关节显示在同一水平面上。·指、趾骨摄影，应包括邻近指(趾)骨，便于在诊断时比较，或在技术上左右肢体的鉴别审定。·骨折后如欲观察骨痂形成情况，应尽量取掉夹板或石膏后摄影；·骨病摄影，胶片使用面积应适当加大，以包括病变的全部区域；·对于儿童的骨关节摄影，一般需要两侧同时摄影，以便于鉴别诊断。如髋关节；·异物摄影，应将被照部位皮肤表面包括在照片内，以便确定异物深度的定位诊断，为出异取物提供依据；·四肢摄影一般不用滤线器；骨肿瘤、慢性骨髓炎要使用滤线器。股骨上端因部位较厚，一般也使用滤线器摄影；·摄影距离无特殊规定，一般100厘米。 （2）骨骼X线摄影条件的选择对于骨骼系统来说，摄影条件选择必须保证影像的锐利度，能辨认骨纹理细微结构的变化。为此，应注意以下几点：·选用小焦点，以求得最小的几何模糊。·尽可能使摄影部位密着胶片。·同一部位不同厚度，采用固定管电流量(mAs)和摄影距离100cm，而调整管电压的方法。·厚度超过10cm，散射线对68·骨结核、老年骨稀疏，摄影条件应减少20%～25%mAs；电压；湿石膏固定照片应增加管电压5～8kV。·骨萎缩较正常条件要减少。单纯骨折后短期复查可做小幅度调整。6个月以上治愈后，照射量减少15%；多发骨折、重度骨折、骨手术后，3应视脊髓损伤水平的高低与负伤时间的长短而减少。·骨骼系统中，脊椎的摄影条件选择难度较大。一方面要考虑不同管电压下，应选择的管电流量；另一方面还要考虑滤线栅的使用，以及高感度的屏—胶组合，采用小焦点是必要的。（3）X的体位选择尽供参考，不作为操作规范的硬性规定，其原则是结合临床，最大限度的把病变信息显示出来解决诊断需要。·手与足的骨折与骨病：常规取正位和斜位。·舟状骨骨折：取外展正位。·钩状与头状骨关节病变：取内展正位。·豆骨与三角骨骨折：取外旋斜位。·大多角骨与舟状骨关节病变：取内旋斜位。位。

·前臂骨折：取前臂全长功能·前臂骨病：取一端邻近关节的前臂解剖位。·鹰嘴病变或骨折：常规正侧位外，加肘关节轴位。·肱骨外科颈骨折：正位，加照穿胸侧位(加滤线栅)。·肩周炎：常规正位。·肩胛骨骨折：前后正位和侧位。·扁平足：取负重下的水平侧位，双侧对照。·拇外翻：正位加轴位。·第一掌骨或第一蹠骨骨折：取正位及外斜位。·副舟骨：取正位加照内翻斜位，双侧对照。·髌骨骨折：取侧位及轴位。·膝内翻、外翻畸形：取正位、双侧立位对照。膝关节上下应包括1／2骨端。·膝关节副韧带损伤：取双膝强力外展位，一次曝光。·胫骨结节骨软骨炎：双侧胫骨结节侧位对照。关节脱位：取双髋正位。

·小儿髋·大骨节病：取手、踝正侧位。·痛风：取手、足正位。·股骨颈骨折：髋关节正位、水平侧位(加静止滤线栅)2X线摄影（1）X摄影的难点及质量改进的焦点·XXXXX是极其困难的。·胸部照片质量改进的焦点·X量增加。·都给予恰当的显示，增加胸片整体的诊断信息；·为使细微病变能被显示，又需要在肺野内保持一个适当的对比度；·减弱肋骨的对比，有助于更加突出显示与其相重叠的肺野病变。（2）X·立位能正确反映胸部脏器的确切形态；②立位能观察产生气液面的病理改变；③后前向心脏放大率小，肺野相对被遮盖少；④后前向后肋间隙增宽，肺野展现宽广；⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。·呼吸方式：取腹式深吸气后屏息摄影。·摄影距离：180cm与照射野要保持一致性。

·X线中心线：取第六胸推高度。·准直器：选用多叶复合式，光野·管电压：胸部摄影的管电压应采用高电压(100～125kVp推荐值)，理由是：①可以减少纵X1:2000

80～90kVpX120kVp，其X线透过比率为1:400；140kVp，其X线透过比率为1:300。 ②可增加与心脏、纵隔、横膈重叠的肺组织影像的显示能力。据测定正位胸26%的肺容量、43③可抑制肋骨与肺野的对比，使肺纹理能从肺门到末梢连续追踪，突出与肋骨相重叠的肺部病变。④有助于均衡于胸部照片中各组织之间的密度差异，在不破坏肺野影像的同时，能“看穿”致密的纵隔、心影、横膈后的肺纹理信息，呈现一种“概观摄影”的效果。·滤线栅：随着管电压的升高，散射90%心后X12:12768XX器类型(单相或三相)下，根据管电压数值选择适当比值的滤线栅，是胸部高电压摄影应用的前题条件。·自动曝光控制(AEC)最短响应时间的把握：自动曝光控制(AEC)在高电压摄AEC(Minimumresponxetime-MRT在没有病人(被照体)的情况下，曝光一张胶片，AECXAEC(mA)值。这一实AEC·建议使用大宽容度屏／片体系的选择：结合胸部高电摄影的特点，应选择大宽容度的，相对感度在400。 （3）胸部X线摄影条件的选择（推荐内容）·管电压选择：在散射线有效的消除下高电压摄影技术有其更大的优越性。①诊断细节的可见度增大。②摄影条件的宽容度增大，易于掌握。③容易连续追踪气120kV90－100kV（要使用滤线栅。·摄影距离的选择：一般取150cm或180cm，以减小放大率。摄影距离前后要保持一致。·摄影时间的选择：因为，胸部组织器官中，心搏动是不随意运动，摄影时间就要根据心搏动的幅度与速度来确定。摄影时间选择0.01sec以下，影像的移动半影才能控制在0.2mm以下。如果，胸部摄影以观察肺野为重点，摄影时间选择0.05sec以下是必要的。·胸部组织构成比率—胸型对摄影条件选择的影响：X线照片影像形成的实质，是人体构成组织对X线吸收的差异。作为胸部X线吸收差异，随其构成组织——皮肤，肌肉和肺组织的比率变化而改变。胸部构成比率又随胸型而异。因此，胸型对胸部摄影条件的选择是很重要的，人体的胸型大体可分为四型：肥胖型、一般型、筒状型及小儿型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X线要多20～25%，且对比度低下，筒状胸要比同厚度下的一胸型低20～30%mAs。 小儿胸部构成比率与成人不同，不能单纯以厚度的减少来推算摄影条件。乳幼儿胸前后胸壁脂肪多呈圆筒状，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含气量低，横膈位置高，淋巴组织旺盛，胸腺发达。这些因素均使小儿胸部照片对比度不如成人照片明显。而且，呼气位与吸气位照片密度、对比度相差很大，很容易造成误诊或漏诊。因此，在小儿胸部摄影条件选择上，应相对增加照射量，并取吸气位。厚度的测量：测量胸部厚度用以计算摄影条件时，一定要规范化，其测量应以X线中心线通过的部位厚度为准(第六椎高度)。 （4）胸部X线摄影的体位选择我们在这里列出的胸部X线摄影的体位选择，尽供参考不作为操作规范的硬性规定，其原则是结合临床，最大限度的把病变信息显示出来，解决诊断需要。·4～7X5～8位)。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰卧正位加滤线栅，呼气位。膈上肋骨取立位的吸气位，腋中线附近肋骨骨折取切线位。·一般常见的肺和支气管病变：取后前立位及侧位。·游离积液：正位，加照患侧侧卧水平正位或斜位。

·下叶·胸腔·积液：正位，加照切线位。·肺下积液：立位、卧位或侧卧水平正位对照。·胸膜间皮瘤：常规正位外，必须在透视下旋转体位找出其特异性征象，并取呼气吸气位对照。·纵隔气肿：除常规正位外，必须照侧位。·纵隔肿瘤：正侧位。·横膈麻痹：取立位的呼气、吸气位对照。·膈膨出：常规正位，必要时行钡餐造影检查。·膈下脓肿：除常规正位外，侧位对鉴别诊断很有意义。采用高电压技术，以发现膈下出现的气液面。·膈疝：取胃肠造影。3XX·颈椎脱位或骨折：骨折多发活动范围较大的椎体(C1，C2，C5，C61，25，6·骶尾骨骨折：取侧位，必要时再考虑正位。·骨盆骨折：取正位。·多发性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正侧位。·老年性骨质疏松症：取胸腰椎正侧位，骨盆正位。4XX是结合临床，最大限度的把病变信息显示出来，解决诊断需要。·蝶鞍病变：取头颅侧位或蝶鞍侧位，必要时加汤氏位。·颅底压迹：取头颅侧位，包括上部颈椎。·肢端肥大症：取头颅侧位，手(含腕骨、尺桡骨远端)正位。 ·颅外伤：常规正侧位，凹陷骨折取切线位，颅底骨折取CT检查。·底位。·中耳炎、胆脂瘤：常规取乳突侧位、轴位。·神经瘤：斯氏位(或汤氏位)，加颅底位。常规颅侧位。

·多发性骨髓瘤：·眼球异物：平片取眼眶正侧位，定位取巴尔金氏定位或缝圈定位，或缝圈薄骨定位。·颧骨弓骨折：取颅底颧骨正位或切线位。·骨性狮面：取副鼻窦互氏位和柯氏位。·下颌骨骨折：取患侧下颌骨侧位和双侧下颌骨正位。四．X1．XXX对比剂（1）对比剂应具备的条件·在嗅觉、视觉、味觉上无特别感受；·能集中检查目标的器官，导入迅速而容易；·能在检查的时间内，检目标器官蓄积有充分的浓度；·检查完了能迅速排出体外；·使用方便，成本低。（2）对比剂种类·织相比，X(X剂。如硫酸钡、碘剂。·与周边组织相比，X气。·100—120140—200%高浓度；下消化道用80—100%。·碘剂大体分为油酯类和水制剂两大类。油酯类有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支气管、子宫输卵管、脓腔和瘘道造影等。碘苯酯过去主要用于脊髓造影，现多为碘水制剂取代。碘水制剂系含碘的水溶性对比剂，可分为无机碘和有机和尿道造影等。现在也多为有机碘水溶性对比剂取代。有机碘水溶性对比剂多使用离子型和非离子型的分类。离子型以泛影葡胺为代表；非离子型以碘苯六醇（欧乃派克、碘普罗胺（优维显碘异肽醇（碘必乐）为代表；非离子型双聚体对比剂以碘曲仑（伊索显）为代表。水后要产生电离，渗透压高，人体对其产生的副反应较常见，与非离子型对比剂相比较严重。非离子型对比剂，由于生物安全性高，人体对其产生的副反应发生率低，且副反应较轻。但成本较高，价格贵，使其应用受到限制，必要时使用。非离子型对比剂的使用，一般要考虑病人情况和造影的种类。根据病史与病情，属于高危因子的病人应使用非离子型对比剂。如过敏体质、糖尿病、心脏病、严重的肺与支气管疾病、肾功能衰竭、651网膜下腔和脑室内注射均应使用非离子型对比剂。法(消化道、胆囊等)。②注射：主要用于血管。③穿刺：用于经皮穿刺等造影。④注入：直接注入管腔器官和体腔。上述剂经口服直接到消化道，经导尿管导入对比剂的逆行肾盂造影等)和生理排泄法(如静脉肾盂造影、口服胆囊造影等)。对比剂反应与对策（1）比剂的使用可能会引起对比剂反应，因此使用前应注意一下事项：·了解过敏历史；·必须在造影前进行作碘过敏试验，通过静脉试验来确认有否过敏反应；·严格掌握禁忌征。对碘过敏、甲亢、心肾功能代偿部足应禁忌造影。·应根据造影部位、方法的不同，选择适当的对比剂，并注意对比剂的浓度。剂量。（2）对比剂反应与对策对比剂反应指的是碘过敏症(注射用)。对比剂反应在临床上分为四类：·一般反应：头疼、恶心、呕吐、发烧、痒、麻疹出现。一般为一过性，平卧休息即可恢复。·轻度反应：出现喷嚏、结膜充血、面部红肿。须卧床休息、吸氧、观察血压、脉搏、呼吸。必要时肌肉或静脉注射地塞米松10mg，或肌肉注射非那根25mg。·中度反应：面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩20mg50mg－100mg，同时吸氧。密切观察血压、脉搏、呼吸，对症处理。·重度反应：呼吸困难、意识不清、休克、心率不齐、心跳骤停。应立即测血压、脉搏、呼吸、瞳孔对光反应，并立即组织有关科室抢救。此外，放射科应事先准备好必要的急救药品、氧气吸入装置、吸引器、除颤器等。4．XX但是，由于新技术的不断出现，如超声、CT、MRI、DSA、EPCTXXX（1）X线胆系造影的技术要点·造影检查方法：包括口服胆囊胆管造影、静脉胆道造影、T管造影、术中胆道造影、静脉点滴胆道造影(DIC)、经皮穿刺胆道造影(PIC)、内窥镜逆行胆道造影(ERCP)。在胆系造影检查的技术中，我们建议要在造影检查前进行胆囊平片摄影。·胆囊平片摄影临床意义：胆囊平片摄影检查，不仅是造影前的初步检查方法，而且对一些胆囊疾患有特殊的意义。它可以观察到该区域的软组织肿块，显示异常的气体形态，肝的大小，特别是阳性结石及钙化阴影。胆道系统的阳性结石，20%左右。这种含钙质的阳性结石，在造影片Oaai合并肠梗阻等疾患，也有重要的诊断价值。·胆囊不显影的意义：胆囊造影对检查慢性的胆道系统的疾患，有一定价值，但对急性发作的病例则意义不大。胆囊不显影，说明对比剂无法进入胆囊或浓度极低，可因下列原因而造成。如技术上无问题，97%不显影的病例有胆囊病变。此外，还考虑以下因素：未服药，剂量不足或服后呕吐；对比剂未吸收。可因胃肠疾患如胃肠炎、腹泻、营养不良等。此时可改行静脉造影法；十二指肠病人，胆囊本身正常，因十二指肠内酸度增高，Oaai充盈不佳；肝功能明显受损。如肝硬变，萎缩等不能排泄，造影往往失败。严重的慢性胆囊炎，胆囊壁增厚不能收缩，陈旧胆汁长期淤积不能排出，对比剂无法进入；长期素食忌脂肪者，胆囊为胆汁充盈，而对比剂无法进入；妊娠，腹压增高对比剂不易进入胆囊，哺乳期对比剂易排入乳汁内；胆囊管因结石或肿瘤阻塞，严重糖尿病，先天无胆囊。（2）X·X法：XX更广阔的途径。XXX（平片）和造影检查两种。X线摄影检查（平片）简便易行，病人无痛苦，但因其与周围组织缺乏对比，更多的诊断还是依靠造影。X线摄影检查（平片）最大的诊断价值，在于确定有否泌尿系阳性结石或病理性钙化。此外，在肠内容及积气排除下，摄影条件掌握很好的立位及卧位对照的平片，还可以诊断肾下垂和先天畸形，这就可以免受造影的痛苦。检查方法有：X线摄影检查(平片)；

X造影检查：静脉肾盂造影、逆行造影、静脉点滴肾盂造尿道造影、肾动脉造影等。本《分册》只收集了静脉肾盂造点。·静脉肾盂造影的技术选择①肥胖体或下腹部大肿块，30°。5′8′10′拍第一片，或者采用点滴静脉肾盂造影效果较好。②导位肾：在照片质量好的平片上，可以做出诊断，明确诊断应做造影检查。造影检查的第一片，就应使用较大面积的胶片包括全尿路，以免漏掉异位的肾。为了与游走肾鉴别，应取立位和卧位对照。③合并肾：最常见为马蹄肾。合并肾多有位置变移，其在下腹或骶骨水平。因此造影片的第一张就应使用较大面积的胶片。④游走肾(肾下垂)：摄影应取卧位和立体对照。立体腹压要解除，以示肾的自然下垂位置。但要注意解除应是曝光前全部技术操作的最后一步，否则对比剂下溢很快，而立位下的肾盂显影不佳。⑤双输尿管双肾盂畸形：以静脉肾盂造影最可靠，因逆行造影可因导管插入某一输尿管或肾盂而将另一个漏掉。解除腹压后的照片要设法使全尿路显影。关键是掌握好曝光的时机，一般以解除腹压30″后曝光为宜。⑥泌尿系结石：此病是泌尿系的常见病之一，形成结石的地方主要是肾盂和膀胱。输尿管和尿道的结石，是在其上器官形成后，进入这两部分的。90XX95%的阳性结石可以借平片诊断，它比造影更为有利。造影往往由于对比剂的重叠，而被漏掉。在右上腹出现结石或钙化阴影时，可取右侧位或多轴体位摄影，以与胆石鉴别。肾石一般不超出椎体前缘。⑦肾盂、输尿管积水：尿路下端狭窄阻塞造成上端的积水，积水是症状不是病种。其原因可以是结石、结核、输尿管先天狭窄或扭曲瘢痕弯缩等。必须做造影检查，一般先做静脉肾盂造影，它可以测定肾功能，还可以与健侧比较。在摄影技术上，严重的积水可以不加腹压，因下端狭窄、阻塞本身就起到了压迫的目的。更重要的是要找出积水的原因。因此，要求输尿管显影。可取俯卧位投照。因输尿管比肾盂解剖位置靠前，对比剂可以流入输尿管而显影，或者采取延迟照片方法，即病人可下床活动，推迟照片时间，以透视密切观察其显示情况，当阻塞上段的输尿管充盈时拍片。严重的积水，逆行插管困难，可做肾穿刺造影。阴影，而且也能显示不规则的肾外形及骨骼部分有否结核病结核的造影检查，以静脉造影有利，它还可以了解肾功能情况。X查以造影为主。包括肾动脉造影。平片只是观察肾外形，位剖诊断上，具有决定意义。肾动脉造影，对肾实质恶性肿瘤与囊肿有决定意义。摄影体位上可加照侧位、斜位。膀胱肿瘤，必须行膀胱造影。体位取正位及左右斜位对照。⑩肾上腺肿瘤：20%的肾上腺肿瘤有钙化，因此可在平片上显示，但不能确诊，应作CT或MR进一步确诊。五．XCT、MRIXXCTX体层摄影（1）XX掉。体层摄影多用于了解病变内部结构有无空洞、破坏或钙化；显示气管、支气管腔有无狭窄、堵塞或扩张；配合造影检查以观察选定层面的结构与病变。体层摄影检查的技术要点·XX·体位的选择：应保持病人体位舒适，一般取仰卧正位。为保证病变最大径显示在同一层面上，该层面应保持同一水平面上。·体层面的选择：层面的选择可通过一下方法中的一个：X（的平片。从侧位平片上可测出正位的体层面深度；从正位平片上可测出侧位的体层面深度；②直接测量法：某些部位的体层面深度可用直尺在病人身上直接测量，如鼻窦、髋关节、内耳道等；③解剖学选层法：由人体解剖结构的大体固定位置来选6－9深度。·体层摄影轨迹与照射角的选择：体层摄影轨迹与照射角选择的目的是，最大限度地模糊选定层面以外的组织结构的影像。体层摄影轨迹与照射角选择的依据是被照组织结构或病变的形态和厚度。如中耳、乳突、蝶鞍、椎体等采用多轨迹方式或直线大角度照射；含气的管腔和较厚的病灶可采用小角度照射。在这里要特别指出的是，X线管轨迹运动方向最好与被照体部位的长轴相垂直或最大角度的交叉。·层间距的选择：为使层面上的病灶或组织结构尽可能全部显示，应根据病灶大小来选择层间距。X（1）XX腺癌的发病率呈上升趋势，在女性癌谱中仅次于肺癌列为第肿瘤死亡率的第六位。我们认为，要降低乳腺癌的发病率和死亡率，推广自查和BXX81～97XXX（2）统计表明，双侧乳腺同时对照，取侧斜位也称内、外侧斜位(Medio-LateralOblique-MLO)和轴位也称头尾位(Cranio-Caudal-CC937%需要辅加另外体位或放大摄影。因此，MLOCCMLO1/4要的临床资料。它必须有一个明确、统一、完整、规范的标X体位英文缩写、左、右侧标志。这些标记应放置在暗盒的顶（2）3（digitalsubtractionangiography,DSA）的内容将会在《临床诊疗指南》中加以叙述和规范。本《分册》第五章的血管造影检查技术仅就放射技术人员的操作技术加以规范，而数字减影的内容则在本章中作一集中介绍。一．数字减影血管造影的概述常规血管造影因血管与骨骼及其他软组织重叠，血管显示不清。而数字减影血管造影则是利用计算机处理数字化的影像信息，将骨骼及其他软组织减影的一种技术。目前，在血管造影中数字减影血管造影技术已普遍应用。数字减影血管造影作为一种专门显示血管的技术包含了两部分内涵，一是数字化，二是减影。首先将模拟信号转换为数字信号，以提供给计算机处理；所谓减影就是通过计算机将两帧影像相反的信息相减，消除骨骼及其他软组织，以保留血管影像。DSADSA(IADSADSADSADSADSA。随介入放射学的发展及广泛的临床应用，以选择性和超择动脉DSA为主。1.静脉DSA(IVDSA)发展DSA最初的动机是希望从静脉注射方式显示动脉系统，因此，最早应用的DSA是采用外周静脉(如肘静脉)注射大量对比剂。但是，静脉内团注的对比剂在到达兴趣动脉之前要经各心腔与循环系统稀释。这就是说，当对比剂从外周静脉到达动脉系统时，其原来的平均碘浓度已被稀释为1／200。 归纳起来，静脉DSA有以下缺点：200的稀释；⑵需要高浓度和大剂量的对比剂；⑶显影血管像互重叠对小血管显示不满意；⑷并非无损伤性，特别是中心静脉法DSA。 2．动脉DSA(IADSA)动脉DSA应用广泛，使用的对比剂浓度低，对比剂团块不需长时间的传输与涂布，并在注射参数的选择上有许多灵活性。同时影像重叠少，图像清晰，质量高，DSADSADSADSA1／3～1／4综上所述，动脉DSA临床实践表明有以下优点：⑴对比剂用量少，浓度低；⑵稀释的对比剂减少了病人不适，从而减少了移动性伪影；⑶血管像互重叠少，明显改善了小血管的显示；⑷灵活性大，便于介入治疗，无大的损伤。3．动态DSA随着DSA技术的发展，对于运动部位的DSA成像，以及DSADSADSADSA。动态DSA涉及的成像技术有：数字电影减影(DCM)、旋转式心血管造影(旋转DSA)、步进式血管造影、遥控对比剂跟踪技术和自动最佳角度定位系统三．各种造影方法的选择原则1．对于主动脉及其主干疾患可首选静脉DSA。如有必要DSA。对于老年人或／和心功能低下者，DSADSA。2．上、下腔静脉疾患四肢静脉疾患、右心、肺动脉、肺脉的先天性单发，复合或复杂的心血管畸形首选选择性静脉DSA。 3．造影前估计采用静脉DSA不能清晰显示主动脉和其主干疾病人。如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损和肾动脉分支狭窄等，应首选非选择性动脉DSA。对一些老年病人(多有动脉硬化所致血管迂曲)和多次行导管内灌注化疗肿瘤者(多伴有侧支形成)，先行侦察性非选择性动脉DSA。往往有助于选择性动脉DSA的插管，节时并易获得成功。4．各脏器的疾患和及左心、冠状动脉的先天性和后天性疾患，首选为选择性动脉DSA。5．在心脏大血管先天畸形的DSA诊断中，除上述原则外，还应注意下列几点：（1）根据病人的血液动力学变化进行选择。如动脉导管未闭，无明显肺动脉高压，左向右分流为主时，应首选非选择性动脉DSA；而有明显肺动脉高压时，随右向左分流量不同，选择性静脉DSA(右室注射)。 （2）某些复合或复杂畸形，如动脉导管未闭合并肺动脉缺如，仅选用一种DSA方法常不能显示其全部解剖畸形和血液动力学变化。（3）不论采用静脉DSA还是脉DSA法，为能清晰显示解剖畸形，应尽量将导管先端置放于有利于造影剂流向的邻近病变区。如对无明显肺动脉高压的房缺行选择性静脉DSA时，将导管先端穿过缺损的房隔置入左房或肺静脉注射远比右房注射为佳。6．术前详细分析病史与项检查资料，针对不同病例和不同的受检部位或血管，慎重选择事宜的造影方法是非常重要的。1．图像采集⑴资料输入在病人进行DSA录。⑵确定DSADSA影方式。⑶采集时机及帧率采集时机及帧率选择原则，是使对比剂的最大浓度出现在所摄取的造影系列图像中，并尽可能减少病人的曝光量。·DSAIV-DSAIA-DSA延迟。如延迟时间选择不当时，采像时要么对比剂先流走，图像上无碘信号；要么曝光时间很长，影像上出现的碘信号达不到要求。4812)163～54～65～76～76～87～98～109～1111～133DSA态，如病人心功能不良，狭窄性或阻塞性血管病变，照片延迟时间应适当延长。·DSADSA2～30502～36每秒25帧；心脏和冠状动脉运动大的部位，每秒在25帧以上，才能证采集的图像清晰。至于采集的时间要依据插管动脉的选择程度、病变的部位和诊断的要求而定，如腹腔动脉造影时又要观察门静脉，颈内动脉造影要观察静脉窦期等，采像时间可达15～20秒。 ⑷相关技术参数的选择DSA检查前都要选择减影方式、矩阵大小，增强器输入野的尺寸(放大率)、摄像机光圈大小、X线焦点，球管的负载，X线脉冲宽度、千伏和毫安值，采像帧率，mask的帧数，积分帧数，放大类型，曝光时间，注射延迟类型和时间，选影剂总量和浓度，注射流率、噪声消除方式等等。这些参数的选择依据DSA的装置不同而不DSA需要高帧率、对比剂大剂量和快注射速率；DSADSAXX的衰减接近均匀，以防止饱和状伪影的产生。像）的选择与充盈像的相减组合：

⑸蒙片（mask像与充盈像，以及他们之间的相减组合。mask减组合可在造影前设定，倘若出来的差值图像不理想，可在后maskDSA处理一般是，将整个造影过程复习一遍，再确定减影对。mask像既可选在对比剂出现之前，又可选择在对比剂从血管中消失之后，也可选择在对比剂充盈最佳时。应根据不同的诊断要求，观察血管时期和范围进行相应选择。《临床技术操作规（3）3届委员会第一章总论第二节血管造影检查（5）蒙片（mask像）的选择与充盈像的相减组合：像与充盈像，以及他们之间的相减组合。mask减组合可在造影前设定，倘若出来的差值图像不理想，可在后maskDSA处理一般是，将整个造影过程复习一遍，再确定减影对。之后，也可选择在对比剂充盈最佳时。应根据不同的诊断要求，观察血管时期和范围进行相应选择。（6）确认注射参数·DSA查中，不同的造影方式需要不同的对比剂浓度和用量，浓度随着观察病变的细致程度不同而不同过高过低的对比剂浓度对血管的显示均不利。IV-DSA60～80%，按照影剂在血管内的稀释及行程，外周静脉法的对比剂浓度比中心静脉法高。IA-DSA40～60%，这个浓度的范围是基于导管端至兴趣区的距离不一样而定的，超选择性动脉法比一般动脉法对比剂浓度要低。在对比剂的用量上，总的用量1.0ml/kg。儿童一次量为1.2～1.5ml/kg；3～4ml/kg，4～5ml/kg应用中，对比剂的每次用量应根据造影方式，造影部位和病情DSADSA4mm2mm4断增多。根据对比剂—血管直径曲线可知，血管里所需最低对比剂的量与血管的直径成反比。在直接大的血管，显影高峰期间增加对比剂浓度，使之超过最低限度值并无助于血管的显示。相反，在直径较小的血管，增加血管内对比剂浓度，将改善其血管的显示。·ml/sml/min，ml/h夹层动脉瘤、动脉粥样硬化等。选择流率往往大于实际流率的压力差，即注射压力。实验表明，流率与导管的长度成反影响，导管半径的微小变化，流率确会出现显著的变化。如果16倍。对比剂的粘滞度可由其性质、浓度、温度等决定不同浓度具有不同的粘稠度。对比剂的温度越高，粘稠度越小。对比剂粘滞性小时，对比剂能快速地注入血管内，避免了缓慢进入而使对比剂稀释。IA-DSA也就越高，反之亦然。线性上升速率的选择应根据不同的疾围内，线性上升速率与血管的显示率成反比。·射压力不一样，压力与血管的大小成正相关；造影方式不同，注射压力也有区别，即外周静脉法与中心静脉法。选择性与超选择性造影时注射压力各不相同；病变的性质不同，注射压力也不同，处于血管壁变薄和变硬脆的病变，注射压力较正常时要小；导管的型号不同，注射压力也有区别，各种不同型号的导管都有一定的压力随范围。·注射加速度及多次注射：加速度是速度的时间变化率，加速度越大，单位时间速度变化越快，即对比剂在注射过程中速度愈来愈快。如果选用加速度过大，就会使对比剂在极短的时间内注入，产生很大的压力，以致造影部位难以承受，血管有发生破裂的危险。多次注射是指在一个造影过程中，可选定首次注射流率、末次注射流率，第一秒注药多少毫升，第二秒注药多少毫升……等等。·导DSAIV-DSA影导管顶端位于上腔静脉与右心房之间和位于下腔静脉与右心房之间，在成像质量上没有统计学意义的差别，而导管顶端位贵要静脉，则成像质量有显著的差别。在其他条件不变时，导管顶端至兴趣区的距离越近，成像质量越好，同时对比剂浓度也低，用量也小，反之亦然。造影导管顶端的位置最好置于血管中间，并与血管长轴平行。根据流体力学可知，血管中心轴的液体流速最快，距血管壁愈近，流速愈慢，紧靠血管壁的液层，流速为零。对于动脉瘤的病人，该部位的血管壁失去了正常的弹性，壁变薄，张力变大，血流在此处形成湍流，血管壁内外的跨膜压失去动态平衡。根据球面的“拉普拉斯”定时瘤体就有破裂的危险。因此，影时导管顶端应远离病变部试验性注药。（7）体位设计与影像质量·体位设计的意义：心脏、血管减影像是三维结构的平面投影，DSA立体概念。·体位设计的方法：DSA术。二是具有显示病变的适当体位。体位的设计有下列方法：①选择恰当的标准体位。标准体位从解剖学上讲是最易发现和显示病变的体位。必须熟练地掌握各部位的标准体会。②转动体位或“C”型臂。找出一个合适的体位，才能显示病变。CX各房室展开呈平面显示；右冠状动脉的左前斜45°位能使右冠状动脉展开显示；心脏的左前斜7°能使肺动脉主干展开显示。·体位对影像质量的影响：体位设计与影像质量的关系，受下列因素影响：①焦点、被照体、检测器三者间的相对位置和距离。②X线管焦点的成像质量。③病人体位的正确及配合程度。④X线的中心线合理应用。在体位设计中，最重要的原则之一，是病变部位紧靠检测器，以缩小被照体与检测器的距离，从而获得清晰影像。在DSACU直转动，相当于被照体作了倾斜，这必然带来被照体与检测器距离加大，而产生放大模糊。第一章总论第二节血管造影检2．图像的灰度量化

（1）图像的检测与显示

DSA的检测器为影像增强器，他接收X线透过检查部位的衰减值，并在增强器输出屏上模拟成像，再用高分辨率的摄像机对输出屏图像进行系统扫描，把连续的视频信号转换成间断的各自独立的信息。通过模／数转换成数字，经计算机的算术／逻辑运算，将这些数字排列成矩阵，矩阵中的每个单元经过数／模转换成模拟灰度，在阴极射线管上组成图像，通过监视器予以以显示。影像是经扫描处理形成的，随着摄像机的电子束的移动产生电子信号，信号大小与增强管上检测的X线一致。 （2）图像矩阵与像素原始的射线图像是一幅模拟图像，不仅在空间而且在振幅(衰减值)都是一个连续体。计算机不能识别出未经转换的模拟图像，只有将图像分成许多单元，并赋于数字，才能进行运算处理。摄像机扫描就是将图像矩阵化，该阵列由纵横排列的直线像互垂直像交而成，一般纵行线条数与横行线条数相等。各直线之间有一定的间隔距离，呈格栅状，这种纵横排列的格栅就叫矩阵。格栅中所分的线条越多、图像越清晰、分辨力越强。常见的矩阵有256×256、512×512、1024×1024。矩阵中被分割的小单元称为像素。图像的数字化是测量每个像素的衰减值，并把测量到的数值转变为数字，2bit阵一定时，像素大小与输入野大小成反比。3（1）模／数转换模／数转换器的功能是把来自电视摄像机的视频信号数字化。扫描将图像分成许多像素(连续的物理量)，然后变成数字信号(不连续的物理量)。在扫描中以高电压代表电视信号明亮的部分，低电压代表电视信号黑暗的部分，按扫描规律顺序将像素的明暗变化转变电信号。100～1变化，每个数位的值(10)X（2）运算一旦一个影像或一个影像序列被数字化和存贮，数字化处理的便接续下去。每个影像是由一系列数字表示，运算处理易于在一个影像、影像对或影像系列上完成。所有的运算程度0200（3）模转换就是将电子计算机处理过的数字，通过数／模转换器变XX、YfX、Yf(X，Y)，模拟图像是空间中的一个曲面，数字图像则是用行、列矩阵表示的量化值。 五．DSA的减影方式1.时间减影 时间减影是DSA的常用方式，在注mask储存起来，并与时间顺序出现的含有对比剂的充盈像一一地进行像减。这样，两帧间相同的影像部分被消除了，而对比剂通mask两者获得的时间先后不同，故称时间减影。maskmaskmask比剂浓度最高为宜；自动时由操作者根据导管部位至造影部位的距离，病人的mask盈像的时间。这样，maskXX的减影也可酌情使用。XX像率。这种方式的优点能适应心脏、冠脉、主肺动脉等活动快的部位，图像的运动模糊小。连续方式XX25～50冲方式，以电视视频速度观察连续的血管造影过程或血管减影过程。这种方式图像频率高，能显示快速运动的部位，如心脏、大血管，单位时间内图像帧数多，时间分辨率高。（5）时间之隔差方式mask像不固定，顺次随机地将帧间图像取列的差值图像。mask方式像减的两帧图像在时间上像隔较小，能增强高频部分TIDTID后处理方式。（6）路标方式路标技术的使用为介入放射学的插管安全迅速创造了有利条件。具体操作是：先注入少许对比剂后摄影，再与透视下的插管作减影，形成一幅减影血管图像，作为一条轨迹，并重叠在透视影像上。这样，就可以清楚地显示导管的走向和尖端的具体位置，使操作者顺利地将导管插入目的区域。这种方法分为三阶段：①活动的数字化透视图像。踩脚闸到松开脚闸，最后的图像——辅助mask形成；mask没有注射对比剂，监视器上就没有图像。注射了少量少量对比剂后，血管开始显像，血管充盈最多时，对比度最高，此时充盈像代替了辅助mask；maskmask”，用含对比剂maskmask，与后来不含对比剂的透视像像减，获得仅含对比剂的血管像，以此作为插管的路标。（7）X工作方式不同，它与心脏大血管的搏动节律像匹配，以保证系列中所有的图像与其节律同像位，释放曝光的时间点是变化的，以便掌握最小的心血管运动时刻。外部心电图信号以三种方式触发采像：①连续心电图标记。②脉冲心电图标记。③脉冲心电图门控。心电触发方式，避免了心脏搏动产生的图像运动性模糊。所以，在图像频率低时也能获得对比度和分辨率高的图像。此DSA2.能量减影能量减影也称双能减影，K—缘减影。即进行兴趣区血管造影时，同时70kv130kv对进行减影，由于两帧图像是利用两种不同的能量摄制的，所以称为能量减影。3.混合减影1981Bordy影。混合减影经历了两个阶段，先消除软组织，后消除骨组XX4.电视减影电视减影又称电子减影。电子减影的操作过程是：①拍摄织的减影像。进行谐影时，将照片放在观片灯上，按下谐影掉模糊影像的目的，从而使影响像具有立体感。 第三节CT检查一．CT检查的临床应用CT检查主要用于医学影像学对疾病的诊断。在影像学的检查中，CT(1CTCT它可以分辨人体组织内微小的差别，使影像诊断的范围大大扩XCTCTCT外，还能观察血管与病灶之间的关系，病灶部位的血供和血液动力学的一些变化。(3)利用CTX(4)CTX收衰减值和计算软件，能把放射线集中至病变部位并使放射线量均一，使病人得到更恰当、更合理的治疗。(5X衰减，CTCTX(6CTCT检查还可作人体某些部位的三维图像。如颅骨和颌面部，为外科制订手术方案和选择手术途径提供直观的影像学资料，该方法尤其适合颌面部的整形外科手术。二．CTCT面的优点。CTXX率高，无层面以外结构的干扰。另外，CT像，还可通过计算机软件的处理重组，获得诊断所需的多平面（如冠状面、矢状面）的断面图像。密度分辨率高除了磁共振检查外，CTX第二，CT机采用了高灵敏度的、高效率的接收器；第三，CTX20CTX吸收衰减值，通过各种计算，可作定量分析。处理软件，可作病灶的形状和结构分析。采用螺旋扫描方式，可获得高质量的三维图像和多平面的断面图像。CT各种因素的影响，也有其局限性和不足。XCT10LP/cmCT14LP/cmX7~10LP/cm，无屏单面药膜摄影，其极限分辨率最高可达30LP/cm第二，CTCTCTXCTCT（CT，其图像质量仍不能超越常规的血管造影。目前，由于CT距逐渐缩小。第三，CT确性受各种因素的影响。在定位方面，CT的病灶，常常容易漏诊。在定性方面，也常受病变的部位、大小、性质、病程的长短、病人的体型和配合检查等诸多因素的影响。第四，CT几乎没有脏器功能和生化方面的资料。当体内的某些病理改变X第五，由于硬件结构上的限制，CT检查只能作横断面扫描，尽管机架能倾斜一定的角度，但基本上也只是倾斜的横断面，而依靠图像后处理方法产生的其它断面图像，其像质则有所降低。三．CTCT用相对较高，所以必须在检查前做好充分的准备工作，合理地安排病人，使整个检查工作有序进行，以达到预期的目的。登记室负责做好以下工作：求，并根据检查部位、扫描方式，由登记室估价后请病人交费，然后根据病情的轻、重、缓、急和本部门的工作情况合理安排病人的检查时间。如检查需要预先作准备工作的，给病人检查须知并做好解释说明工作。登记室登记、填写片袋和病人照片一起交医师写诊断报告。各项统计工作。CT室，并由登记室负责归档。CTCTCT需注意或须准备的一般情况。CTCT、MRIXCT室机房内整洁，以免灰尘等进入影响机器的正常运行。发出的声响等，消除其紧张情绪，以使检查能顺利进行。币和含有金属物质的钮扣等，以防止伪影的产生。先给予镇静剂,详细用法见各章节。呼吸的指令或指示灯有规律的呼吸，以避免呼吸或运动伪影的产生。无不宜使用对比剂的身心疾病，根据药物使用说明做或不做过敏试验。好口服对比剂或水等的准备。另外，检查前一周内，做过食CTCT剂的准备，需特别注意服用的方法、时间和剂量等注意事项。CT5步骤：摸屏上进行(通常有监视器屏幕提示)，其包括病人的姓名、性别、出生年月、CT选择扫描方向，是头先进还是足先进；病人的位置是仰卧、俯卧、左侧还是右侧卧；C也注明。查要求安置在检查床上。安置前首先根据检查的要求确定是仰卧还是俯卧，头先进还是足先进，然后帮助病人躺下，并根据检查的需要采用适当的辅助装置，固定病人的检查位置。如头颅检查采用头颅扫描架，膝关节扫描使用的膝关节托等。按照不同的检查部位升高检查床床面，开启定位指示灯，将病人送的目的是使扫描时床移动有一个相对固定和易于记忆的参照值。两种方法。一是扫描定位片，根据检查的要求定位片可以是前CTCT都采用此法。另外一种方法是在摆体位时，利用定位指示灯直接从病人的体表上定出扫描的起始位置。这种方法节省时间，且可以省去一张定位片，但缺点是定位不如扫描定位片准确。X是，通过键盘或鼠标等工具选择定位扫描，然后，根据得到的定位片直接在监视器屏幕的图像上，确定扫描的起始线、终止线和范围。CTCT有横断面扫描（轴扫、螺旋扫描（单层或多层螺旋扫描）它的一些特殊扫描功能，具体采用那种方式，需要操作者在扫描前选定，详细内容和方法参见以后各章节。根据不同的机而自动方式则只需按一次曝光按钮，即可完成整个由定位（如被扫描部位在图像中的位置是否适当等。工作，根据不同的机器情况照相可自动拍摄完成或手工拍摄完CTCT次将所有扫描的图像拍摄完成。手工拍摄是扫描完成后，由人工一幅、一幅拍摄。自动拍摄速度快、简便，但对所有扫描图像无法选择及做图像的后处理；手工拍摄速度较慢，但可有选择地拍摄，并可根据需要做CTCTCT等存储介质。存储的操作，通常在选定需要存储的病人后，输入存储的指令即可。四．CT1CTCT所定义的扫描范围逐层扫描，直至完成一个或数个器官或部位的扫描。一般，CTCT检查单位区分的，如头颅扫描是以脑室为扫描对象并包括颅底，而上腹部扫描则通常以肝脏的上下界为扫描范围，其包括左侧的脾脏及两者之间的胰腺。在平扫检查中须注意下列一些情况：病人少受不必要的射线剂量。价值的须随时记录在申请单上，为诊断或下次检查参考。(3)四肢的检查一般须作双侧同时扫描，以供诊断参考。(4CT根据仰卧、俯卧，还是头先进、足先进由计算机程序自动标注，方位的概念对于诊断来说特别重要。CTCT度。注射对比剂后血液内碘浓度增高，血管和血供丰富的组织器官或病变组织含碘量升高，而血供少的病变组织含碘量较另外，利用血供的情况还可区别良、恶性的肿瘤和较小的病别仅仅是注射和不注射对比剂，但一般临床上所指的增强扫描，只是指对比剂通过周围血管注入人体内的这一种扫描方法，通过口服对比剂使脏器增强在狭义上不属于增强扫描范围。定位扫描定位扫描是正式扫描前确定扫描范围的一种扫CT36012、9、3有检查床作某个方向的运动。另外，定位扫描一般一个病人只12是前后或后前（根据病人是仰卧还是俯卧）位的定位相，球管93SiemensCT/和dynamicseriesdynamicmultiscan。动态单层（dynamicscreen）完成某一预定扫描范围的扫描方法，这种扫描方法能在少于非1/3整个扫描过程中，被扫描的层面不变，而只有时间间隔的变化。动态多层（dynamicmultiscan）基本与动态序列相同，差别仅仅是动态多层在所定的时间序列中作多层的重复扫描，而动态序列只作某一层的重复扫描。这两种扫描方法在增强扫描中，通过计算软件都能得到对比剂-时间增强曲线，有助于某些疾病的诊断。目标扫描和放大扫描目标扫描和放大扫描作用大致相XX这种方法须与后处理中的图像放大功能区别。5mmCT1mm0.5mm。薄层扫描的优点是能减少部分容积效应，真实地反映病灶及组织器官内部的结构。一般用于较小的病灶或较小的器官的检查，如肝脏和肾脏的小病分辨率越高，有时为了获得较好的图像质量，也采用薄层扫描。相邻的扫描层面有部分重叠的扫描方法。如采用扫描层厚为10mm5mm5mm叠。重叠扫描可减少部分容积效应的影响，提高小病灶的检出率，但这种方法由于扫描层面重叠，病人的辐射剂量增加，一般不作为常规的检查方法，只用于发现病变时局部兴趣区的扫描。高分辨率扫描高分辨率扫描通常须采用较薄的扫描层厚（1～2mm）和采用高分辨率图像重建算法，结果能得到高分辨率的扫描图像。临床上，这种扫描方法常用于肺部某些疾病的诊断，如肺的弥漫性、间质性病变和肺结节，颞骨岩部内耳CT对结节内部结构和边缘形态的显示更清晰，故对临床上鉴别诊断较为困难的肺部结节性病灶的诊断，具有更高的临床使用价值。第四节医学影像检查的一般准则一.XXX1.影像的标识必须在照片上清楚地给出病人相关的标记(如X线号)、检查日期和定位标记。这些标识不能遮盖照片上与诊断有关的区域。2.X线成像设备的质量控制X线成像设备的质量控制是进行有效的放射实践的一个必要的组成部分，它应在每个放射科中执行。它包括与X线检查相关的重要物理参数和技术参数的选择。这些技术参数的限值和测量精度的容许范X3.病人体位正确的X进行培训或技术评估时，应经常提醒上述内容。4.XXXX5.防护屏蔽为了辐射防护的目的，对敏感的组织或器官应尽可能的进行屏蔽，特别是对于生育期病人，当睾丸或卵巢位于或靠近一次射线束时，应对它们采取屏蔽措施.6.摄影曝光条件了解和正确采用恰当的摄影条件(如管电压、标称焦点、球管滤过、焦一片距等)是必要的，因为它们对病人剂量和影像质量有显著的影响。设备的固有参数，如总滤过和滤线栅特性等同样应加以考虑。7.屏/片系统屏/片系统的敏感性定义为感度，是影响病人辐射剂量、决定摄影条件的最关键的因素之一。我们知道，对于一种屏/X改变而变化。因此，使用者应在标准条件下测量所用屏/的真实感度，看它们与生产商所报数值是否匹配。同时，使用者也应该测量所用屏/改变。8.照片密度照片密度光学密度对影像质量具有重要影响。对于同一摄影体位来说，它依赖于许多因素：照射量、射线质量、病人体厚、摄影技术、屏/片体系的感度和胶片冲洗，它们决定了照片的光学密度。X0.5～2.09.每次检查的曝光次数一次检查中的曝光次数必须始终保持最小，并要求获得必须的诊断信息。10.胶片冲洗照片的最佳冲洗对影像的诊断质量和病人辐射剂量都有重要的影响。冲洗机应保持在质量控制所确定的最佳状态下运行。11.照片影像的观察条件当观片条件满足以下要求时，才能达到对照片影像质量正确的评价和诊断信息的准确报告。(1100cd/m20.5～2.02000～4000cd/m2(2且在整个观片灯箱上具有良好的均匀性。(3)应采取方法限制照片区域以外的发光区以避免眩眼。(40.1mm下的最小影像细节，应采用显示照片影像细节放大的手段，这2～4(5)观察特别黑的照片影像区域，10000cd/m2灯。(6化度与放射医师的个人喜好有关，但较黑的照片会使得病人剂量相对增加。发现照片太黑在做出重拍决定前应在强光灯下进行观察。12.废片分析必须将废片收集起来，分析废片的原因，并采取纠正行动。二．CTX(CT1972年引入临床实践，从其能够再现人体横断面解剖的高质量影XCT数的增多，CTXCTxCTCT使用最适宜的方式和病人最低辐射剂量下满足临床信息的需求。实践证明，强化质量标准的观念是在医学成像领域电离辐CTCT1．诊断要求在CT检查中诊断要求所表述的影像标准有两种，即解剖学影像和物理学影像标准。解剖学影像标准包括必须满足临床提出的特殊问题的需求，这些标准可定义为解剖特征的“可见度”和“清晰显示”。以解剖学标准为依据的影像质量的评价，应考虑对病理改变探察具有重要意义的解剖结构与不同组织间的对比。而物理学影像标准是通过客观方法进行测量，它们包括图像像素的噪声、对比度分辩率和空间分辩率、线性、CTCTCT2CTCT已经推荐出医用辐射的剂量约束概念，它包含了诊断放射学的诊断参考水平。CTCT3CT数,这两者与硬件相关。剂量相关参数有曝光因素、层厚、层数、扫描时间和层间距。处理参数是视野、扫描次数、重建矩阵大小、重建算法和与影像观察相关的窗技术的设定。这些参数的影响可通过对测试体模的测量进行量化评估。与优质成CTX和高度复杂的技术设备，以及数学处理过程相互作用的结果。每一幅影像均由像素矩阵形成,其CT值表现出体素对X线的衰减值。影像质量与CT值的精确度,与对X线衰减(对比度分辩率)和微小细节(空间分辩率)的微细差异的精确再现相关。优成像性能要求影像质量应完全满足临床的检查要求,同时保持病人最低水平的辐射剂量。为了达到此要求,必须对技术参数行仔细选择,以控制病人的曝光剂量和影像的显示,同时对作为质量保证程序的一部分，还要包括对物理影像参数的测量和定期检查CT机性能。4．技术参数(1)层厚 层厚定义为扫野中心敏感断面的最大值处的整体宽度。它的标称值可由操作人员根据临床需要进行选择,通常位于1mm和10mm范围之间。一般来讲,层厚越大,对比分辩率越大;层厚越小,空间分辩率越大。如果层厚较大,则影像会受到由于部分容积效应而造成的影影响;如果层厚较小(如1～2mm),影像可能会受到噪声的显著影响。(2)层间距层间距或间隔是连续层面相邻标称边缘的距离。临床实践中,层间距通常位于0～10mm范围内。一般讲,对于给定的检查容积,层间距越小,病人的局部剂量和整体量越高。局部剂量的增加是由于相邻层面剂量的叠加,整体剂的增加是由于接受直接照射的组织容积的增加造成的。在需3D(3)视野(FOV)视野定义为重建影12～50cmFOVFOV象素尺寸的减小。在任何情况下,FOVFOV太小,相关区域可能会从可视影像中消失掉。(4)扫描架倾斜XX测阵列间的夹角。它的数值通常位于-25°～+25°描架倾斜角度根据每一病例的临床需要进行选择。(5数曝光参数定义为X(kV)、管电流(mA)和曝光时间(s1-3(80～140kVX(s)mAs。照射量(mAs)的增加会伴随着病人剂量尽可能低的情况下获得。为了获取临床信息，需要较高信噪比的情况下,应该选择较高的照射量(mAs)。(6)检查容积检查容积或成像容积是指检查区域的整体容积,定义为最先和最后检查层面的最外边界。检查容积的范围取决于临床要求,通常来讲,容积值越大,病人的整体辐射剂量越高,除非增加层间距。(7)重建算法重建算法定义为用于CTCT备中,均可使用几种重建算法。CT（8）CTHU。窗宽可由操作人员根据临床需要进行选择,以产生易于400HU)比较适于宽范围组织的显示,较窄的窗宽有助于在可取的精确度情况下，显示特定的组织。（9）HUCT构的衰减特性进行选择。5CT（1）指导CT放射医师应该注意可能影响影像质量的技术方面或临床方面的问题。它们可能对特殊的体位产生影响,从而导致扫描技术的更改。放射医师必须具备能够解决这种技术或诊断问题的能力。（2）病人的准备·合作：保证在检查前赢得病人的合作。对于需要在检查室内陪伴病人的人给予适当的防护。·交流：与病人充分交流和对病人进行指导是十分必要的。·X分布的材料。·禁食：一般CT检查前没必要禁食。但注射对比剂时要注意禁食。·口服或腔内注射对比剂：在腹部盆腔检查时需要口服对比剂,其服用时间和剂量都必须以满足显示要求为目的。在盆腔的一些检查中需要经直肠灌注对比剂,在有些妇科学检查中应使用阴道塞。·静脉注射对比剂：在一些检查中需要注射对比剂增强时,应严格遵照临床要求进行。·CT肢体运动应保持在最小限度以减少伪影。但有些是属于病人的不自主运动,如呼吸、心血管博动、腹部脏器运动和吞咽等。·防护屏蔽：在特定情况下对成像部位以外的敏感器官(如生殖腺)进行防护屏蔽，有助于减少它们的辐射吸收剂量。检查技术·设置计划和准确控制，且能提供影像的定位记录。建议所有病例都进行扫描计划的制定。·设定适当技术参数的临床因素：这些参数的设定必须按照检查部位和临床要求进行：·影响。·般来讲，间隔应不超过预测病变直径的一半。·视野(FOV)：FOVFOV像中消失。·曝光因素：管电压(kV)、管电流(mA)和曝光时间影响影像质量和病人剂量。增加曝光量会提高对比度分辩率，减少噪声，但也会增加病人剂量。与临床要求相一致的影像质量，应在对病人辐射剂量尽可能低的情况下获得。在有些特殊检查中，影像噪声会严重地产生，故而需要较高的剂量。·检查体积就是成像体积，定义为成像区域的开始和结束。它应当覆盖病变可能存在的所有区域，以满足临床要求。·重建算法：它根据临床要求的检查区域而设定。大多数检查用适于软组织的算法来显示影像，其它可利用的算法包括能够为骨和其它高天然对比部位的细节显示，提供较高的空间分辩率。（4）CT螺旋CTCT。·极大的缩短了检查时间，可以在一次屏息周期内采集连续的病人数据，从而可以避免呼吸干扰。由于不自主运动，如腹腔脏器运动和心血管博动的干扰也得以减少。·避免了解剖结构的漏掉，同时对于令人怀疑的病变在不进行附加曝光下，通过容积数据组中影像的进一步重建进行评估。·减少了运动伪影，使得高质量三维和多平面重建成为可能，这些特别适用于骨骼和脉管成像。·薄于准直的横断层面数据容积的显示有助于影像的重建。在不需CT扫描获取的图像。·短的检查时间意味着所需注射对比剂量CTCT像容积或同一区域的重复曝光，从而扩展了检查的不正当性。监督者应确保所用技术不超越临床的正当化。·CT结合对比剂的使用，以获取最优化的增强影像。如果要避免重复或没必要的病人曝光，必须准确地把握曝光时机。（5）像观察条件推荐CTTV常应设定在形成正常结构和病变最佳对比的数值。（6）冲洗胶片的最优化冲洗对于存贮在胶片上的影像的诊断质量具有重要影响。胶片冲洗机应保持在质量控制程序最优化的工作状态。6CTCTCT的技术性能和所使用的曝光参数。影像质量可通过使用适当的测试体模，对以上述参数的定量测量。伪影通过影像显现状态CT这些测量应按常规实施。测试体模测试体模(标准人形或特殊形状、尺寸和CTCT多测试体模可在市场上买到，大多数生产商提供一种或多种测试体模。CTCTCTXCT0CT±4HU范围内。（3）CTCT十分重要，其偏差应不超过±5HU。（4）CTCT8HU。这些差异在很大程度上归因于线束硬化的物理现象。（5）CT低对比度下的空间分辩率具有显著影响。噪声在很大程序上取CT的偏差大小，它与剂量的平方根成反比。比如，要将噪声减4和低对比度下的空间分辩率，这两个参量相互依存，对影像质量和重要诊断结构的优质成像具有十分重要的作用。高对比度下的空间分辩率(高对比分辩率)，决定着可视细节的最小尺寸，它受探测器宽度、层厚、物体-探测器距离，X低对比度下的空间分辩率(对比度分辩率)，决定着相对于周围区域密度有较小差异时，可以重现的可视细节的尺寸。对比度分辩率受噪声的明显限制。剂量和相应的影像噪声严重地影响着低对比分辩率。（7）是沿层面像上两点间的距离。由于层厚对影像细节的影响，层厚的特定偏差不应超出，例如，标称层厚≥8mm，±10%的最大偏差是可以接受的。标称层厚较小时，偏差可为±25%(2～8mm)、±50%(2mm在小层厚时就需要较高的剂量。（8）稳定性稳定性定义为一段时间内CT值持久性和设备一致性的维持，可通过适当的测试体模进行检查，应至少具有三种不同材料的样本，如水、聚甲异丁烯酰(PMMA)和聚四氟乙烯。CT值与原始数值的偏差不应超过±5HU。此标准也应当应用于一致性的确定中，测量三个兴趣区，每一兴趣大约包含100个象素，且三个兴趣区的分布应为重建影像的中心，外围和中心与外围的中间位置。7．CT检查技术中的注意事项（1）CT检查的正当化和放射防