医务人员锐器伤的预防和应急处理

医务人员锐器-与应急处理时间：2021.02.02创作：欧阳术一、 股念：（-）锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿剌针、缝合针、采血针、教玻片、破损安瓶、破损试管、义齿的钢丝等（二） 锐器伤：由锐器造成的皮肤或粘膜的损伤。^器伤实际上是职业暴露其中的一类。（三） 职业暴霭：是指由于即'业关系而暴霭在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓即’业暴霭。（四） 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，Q分感染性即'业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴雾。（五） 职业暴霭是指卫生（公安、司法）部门工作人员在从事诊疗、护理及执行公务等工作过程中意外被病毒、病菌感染者或其101液、体液污染了皮肤或者粘膜，或被含有病毒、病菌的血液、体液污染了的针头及其地锐器剌破皮肤，有可能被传染的情况。二、 ^器伤的原因：（一）医疗操作过程中的不安全因素：1、 工作人员自身原因：工作粗心、紧张、繁忙、技术不熟练、不严格执行操作观程有关。2、 工作人员操作原Eh注射、抽血、缝合时不小心剌伤、用后针头套回针帽、将针头投人不耐刺的容器中（垃圾袋）、注射器用后不及时处理针头；将输液器针头赦人于^器盒时，针头朝上，Q不关闲锐器盒的盖等，是引起护理人员^器伤害最常见的护理操作。3、发生针刺伤的高危操作原因：套回打帽、瞿弄针头、分开针头与注射器，没有及时或者就近将针头置干锐器盒中，等。4、一次性注射器和输液器是导致护理人员锐器伤害最为常见的医疗锐器，占锐器伤害的总数35%。因是护理人员每天不新的、必用的治疗工具。手术缝合针占18.4%、手术I］占7.4%、蝶形针占6.8%、静脉导管探针占4.6%、医疗玻埸制品占1%o（二） 医护人员自身防护意识淡薄：虽然大多数医护人员能正确认识被HIV、HBV、HCVfU梅毒等污染锐器损伤的后果，但仍存在侥幸心理，从为被感染的可能性不大。有调查显示大部分锐器伤害是由干医护人员肪护意识淡薄、标准预肪知识欠缺、工作中未做到细心、注意力不集中、未按操作规程执行、操作技术不姗熟、对锐器伤的认识浅显等。更有对^器伤害存有侥幸心理，受到伤害后不及时处理，更不知应予以上报，均是锐器伤不断的原因。（三） 医院管理部门重视不够：对医护人员职业暴霜缺乏系统的培训、教育、管理、监督和描导，岗前培i）ilfn1续教育缺之有关^器损伤的学习内容。三、^器伤的预防：（一）锐器伤的防护:遵循优等级原则，首先是消除风险，其次是工程措施、管理措施和行为措施，最后是个人肪护和接眦性预肪措施。1、消除风险：锐器伤防护的最有效措施是尺量完全消除工作场所的危害，如尽量少用^器或针具，取消所有不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉注射。2、 工程控制措施：通il工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用^器处置容器（也祢为安全盒）或者立即IU收、捕套或俺化使用后的针具（也称为安全针具装置或有肮护装置的锐器）。3、 管理控制措施：制定政策限制接触危害，如采取标准预航策略，包括建立劳动者卫生安全委员会、伤害预肪委员会，制定职业接触风险控制廿划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的便用方法。4、行为控制措施：通过改变行为植少对血源性病原体的1业接触，如消除针具的重复使用（一人一针一管一第呈殳）；将锐器盒放在视线水平且在手臂所能触及的范围内，便于卸掉针头；在锐器盒装满至3/4时及时更换，决不能重复使用^器盒。（二）锐器伤的防护措施：1、 在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证环境宽蔽、充足光线，并特别注意肪止被针头、缝合针、TJ片和安瓶等锐器剌伤、划伤或割伤。2、 采用有安全保护装置的锐器：使用肪止血液污染和针尖回缩式注射器、输浪器。使用适宜的电妁器、钝化针具和U形针具、使用蒂有JJ片HI缩处理装置的或带有J1片废弃一体化装置的手术TJ，以避免装卸JJ片时被手术JJ伤害。3、 手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员。4、 锐器用完后应直接放人肪穿剌、肪渗漏、有害示标识或安全标色和中文害示说明的锐器盒中，以便进行适当5bJio5、 禁止重复使用一次性医疗用品；禁止弯曲被污染的针具；禁止用手分离使用过的针具和针管；禁止用手直接接触污染的针头、J1片等^器；禁止直接将^器投入垃圾袋内。6、 禁止双手H1套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。禁止用手直接整理^器盒盖上或血缘的针头。7、 禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。8、 处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤垃圾、来回翻寻废物等，以免被锐器剌ffiO（三）术中^器伤肪护标准操作规程1、医护人员发生^器伤的壬要原因：传递锐器时扎伤。②缱合伤口时扎伤。③助手违规配合造成助手剌伤。④微皿穿剌时不正观操作造成本人剌伤。⑤器械护士安装、拆JHTJ片时被1ffio⑥嘛醉医师在为注射器覆帽时被剌伤O2、预防措施：较小^器的传递：传递手术JJ、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。术者用后应将锐器赦在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递于护士。较大锐器的传递：传递电钻等较大^器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递于术者。术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递于护士。缝合伤□时应使用组级金艮和钳：术者应一手持持针器，一手持金艮夹起组级，不应徒手操作。助手在协助中应使用止血对夹住缝合针或组级，使用拉金旬扩大视野。缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递于护士，不可将持针器与打分别递于护士。暴露切口时助手应使用稍助器械，充分暴霭切口时助手应使用牵开器等稍助器械，以免^器穿越组级后刺伤。撤皿穿剌时应使用止tfflK置伤口引流时，应使用止UliO开组级,以免铮利器械穿入时剌伤。安装、拆卸手术TJ片应使用血管钳：安装和拆卸手术TJ片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免J1片划伤。注射器覆帽时应借用止tffl：注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管8I夹住针头保护套而覆帽，或单手覆帽。(0)血液和体液皮肤黏膜暴霭肪护标准操作规程：1、 应当遵照标准预防原呱，所有患者的血液、1$液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的污染物质，医务人员接触迪些物质时，必须采取筋护措施。2、 职业危害预防最有效的措施是尽量完全消除工作场所的危害，同时应配备必要的肪护设施，如各类口罩、手套、护目镜、肪护面罩、隔离衣(肪护服)、眼装置、淋浴系统等，开展免费疫苗接种。3、 提供有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂，确保在每次操作及脱去手套或其他个人I®护装备后能立即进行手卫生，在接触血液或其他潜在感染性物质后，能立即用清洁剂(皂)和流动水清洗手和其他部位的皮肤或Wo4、 具体措施：改善人机功效条件：如改善照明，保持工作场所整洁，工作台宽蔽、布置良好，便于操作。进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须歉手套，手部皮肤发生破损或者在进行手套破损率比较高的操作时，应戴双层手套。肮去手套后立即洗手或卫生手消母O在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、休液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或肪护面罩；有可能发生t®.It液大面枳飞滩或者有可能污染医务人员的皮肤或衣服时，还应当穿戴具有抗湿性能的隔离衣或者围褂。可能发生职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴接H镜(隐形眼镜)等。禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在感染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。所有被血液、体液号染的康弃物应按照《医疗固体废弃物处理标准操作规程》分类、处理、贮存。在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要消毒。在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文害示说明。在从事可能导致飞沫溅出、溢出和产生气潘胶等潜在感染性物质职业接触工作中，应配备经过国家认证的生物安全柜或其他适宜的个人肪护装备和机械肮护设施，如肮护服、护目镜、肪护面罩、离心安全杯、密封离心砖头和动物保护笼等。（五）个人陆护装备（PPE）穿曲次序标准操作规程1、 PPE穿着顺序：穿着有普通隔离衣的PPE顺序（在病屏外,如有缓冲间应在缓冲间内完成）：⑴手部卫生，按穴步洗手法进行；（2） 戴口罩；（3） 戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）；（4） 穿普通隔离衣（后开口隔离衣）；（5） 穿鞋套（接触隔离可省略该步骤）；⑹戴护目镜（肪护面罩）（接触隔离可省略该步骤）；（7）戴手套（压住袖口）o穿着有肪护服（连体衣）的PPE1序（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成八⑴手部卫生（此人员可穿着白大褂）；（2） 戴口罩；（3） 戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）；（4） 穿防护服:曲卸自己的鞋，穿着连体防护服裤子，穿着长简套鞋，穿着连体肮护服袖子，薮上连体肮护帽子，拉上拉链；（5） 薮护目镜（肪护面罩）（接触隔离可省略该步骤）；（6） 戴手套（压任柚口）o2、 ppe脱m1序：肮卸有普通隔离衣ff）PPE顺序；（1）拿任护目镜（肮护面罩）的前部，摘除护目镜（肪护面罩）（在病房外,如有缓冲间应在缓冲间内完成）；⑵删手套；（3）手部卫生（洗手为主）；⑷肮卸隔离衣（解开背带。双手躅前交叉反肮隔离衣，将外层包裹在内）；(A)锐器伤肪护安全器械选用标准操作猊程：1、 安全原则：应评估避免不必要的^器操作。应通过选用无针输液系统，如分隔膜无针密同式输液接头、预充式导管冲洗器、无针螺口输液器、无针螺口注射器等，尽可能减少^器的使用。应通述选用带有^器肪护装置的安全器械，如自毁式注射器、密型留置针、针尖回缩式一次性输液器和空It,尽可能隔绝医务人员与^器的接禺初选择安全器械的同时，应加强安全教育和安全器械的使用培lo医院应建立健全^器伤上报登记制度，记录由锐器所导致的医务人员伤害。记录应保护受伤医务人员的隐机权。记录内容至少要色括如下几种：导致伤害的^器种类及品牌；锐器伤发生的部门或场所；锐器伤发生的原因分桥；每年应对使用的安全器械进行评估。评估内容包括如下几种：⑴是否有效杜经或减少血源性传播疾病的取业暴露；年度安全器械的支出及效益分桥，更有效、更经济地杜绝或尽可能减少职业暴露的发生。2、 安全注射含义：指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。3、 实现安全注射的措施：①改善病人和医务人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。制定改善注射行为的战略目标、安全操作规程和最低卫生服务标准，促进安全技术和合理注射的应用(建议制定□服药导则)，械少不必要的注射，如可通过口服药物治疗者，应鼓励其使用口服药，使用一次性注射器或经充分消毒的设备进行注射，对所有的医护人员进行安全注射培训，并建立监督机制。提供安全注射装置和容器：禁止重复使用一次性注射器或针具，充分提供注射设备和传染控制装置，包括安全盒。免疫注射时使用自毁型注射器、一次性注射器和针具。损伤性废物管理:单位必须有效的、安全的对损伤性废物进行管理，减少因针剌造成的伤害，包括制定职业安全卫生管理方针，评估废物管理体系，选择并实施适宜的废物处理系统，制定废物管理制度，对废物处理人员进行培训，建立废物处理监督制度。使用过的针具和注射器应当立即处理，不彳导重复便用。使用航穿剌和I®液体渗漏容器，在容器装满3/4时将其密封JtJio(t)锐器伤害的安全肪护教育和培训：1、 加强安全意识及肪护知识的宣教：使医护人员了解正确处理^器伤的重要性，改变不正确的个人操作习惯，建立安全管理理念。2、 锐器伤的安全肪护宣教内容：⑴标准预肪的原呱和榔念、医院感染现3犬、引起^器损伤的危险因素及对身心健康的影咆，如何正确合理使用肮护用品。⑵严格遵守标准预防原则：增强医护人员标准预肪意识，提高感染性疾病的预肮控制知识水平。经常进行预肪锐器伤害的各种规范操作训练：通过预肪锐器伤害训练，纠正和规范医护人员在工作中不良的操作习惯和行为，是肮止锐器损伤的重要坏节。3、 预肪锐器伤害的规范操作和养成良好行为习惯的训练内容：接触各种与血液、体液、分泌物和排泄物有关的操作时戟手套。使用注射器时不让指尖BMit头，操作完毕不要回套针帽。禁止用手分离污染的针头和注射器。可用单手持针筒挑盖套±o静脉采血时使用与真空试管趾套的抽血针头，并使用肪护用具。所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放人坚固的利器盒中。输液器针头放人利器盒时，盒盖晦开最大，针头朝下放人。利器盒满至4/3时及时密同，投人损伤性医疗废物桶中。重新更换新的利器盒。利器盒应放在方便使用和操作的地方，跟酗治疗走：如治疗台上、治疗车上、治疗盘内、操作台上。利器盒师时保持盒夕卜干净,及时清洁消毒。科器盒不能放在地上、治疗车下层内。在治疗室配置药液时戴上手套，肮止瓣安窥时划破手指。穿上能盖住足背的隔离鞋或工作鞋，肮止碎玻埸、针头掉下来剌破足背皮肤。传递各种^器时使用方盘或弯盘传递，禁止徒手传递。针头、TJ片、缝合针用后立A1固、耐剌、肪渗漏的利器容器中。禁止将注射后的注射器和拔下的输液针拿在手上，穿行在病区、护士站和治疗室。注射或抽血后，应立即处理针头，放人到治疗盘上的锐器盒内，再告诉病人或家属做什么。不iWit头直接对着人体（他人或自己）比划或告知。四、医务人员HR业暴霭防护处置标准操作规程一旦发生锐器伤害，应保持寺真静，切忌着急、紧张，也不要惊惶失措，大呼小叫，要积极正确的采®iti措施。1、 锐器伤的应急处理：皮肤暴露：⑴操作时不慎被病人血液、血制品、体液、组级液污染的利器损伤皮肤时，依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，立即用流动水冲洗伤口lOmin;禁止进行伤口的局部挤压。⑵受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙|?或者0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒。黏膜暴露：用生理盐水反复冲洗污染的姑膜，直至冲洗干浮。血液、It液或医疗废物污染液渡入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。2、 报告：上报流程：①发生即、业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30min内向本科室护士长报告，护士长在2h内上报医院感染管理科和护理部。暴露湄为HIV阳性或疑做病人，应肖在暴露发生后lh内上报。②向上级部门报告的内容：包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。③进行职业暴霭后登记，由护士长组级填耳职业暴霭登记表一式3份，科室、感染管理科、上级部门（医务处或护理部）各留1份备案。3、 寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。4、 协助完成经血传播疾病半年内追踪观察。5、 受伤医护人员血液监测流程：①暴霭源为HBsAg（乙flf表面抗原+）时，受伤医务人员为HBsAg（+）或HBsAb（乙册表面抗体+）或HBcAb（乙肝核心抗体+），则不需注射疫苗或HBIG（