危重伤的转运

危重病人的抢救及转运案例 医生不作为，导致的后果患者男性，50岁，因短暂意识丧失而呼叫救护车。既往患者有糖尿病史10年，30分钟以前大便时突然发生意识丧失，醒后感周身不适，胸闷，恶心，上腹部轻微疼痛伴出汗及面色苍白,医生到现场后查体：患者神志清醒，一般情况差，血压未测，心率65次/分，律齐，心音正常，未闻杂音，腹部及神经系统检查未见异常。未采取其他检查措施。现场初步诊断：晕厥原因待查。对此急救医生亦未采取任何急救措施，让患者自行上救护车后自己在副驾驶位置上就座，然后救护车向医院驶去。发病地点距医院较远，途中患者述不适感加重，并出现大小便失禁，但该医生仍禾采取任何措施。40分钟后救护平到达医院急诊室，，查体：患者神患清，血压105/75mmHg，心率60次/分，可闻杂音，双下肢无水肿。心电图示广泛前壁心肌梗死伴111度房室传导阻滞和室内传导阻滞。初步诊断：冠心病、急性心肌梗死、心律失常、糖尿病。急救方法：给予罂粟碱30mg肌内注射、硝酸甘油0.3mg含服后将患者收入院治疗。10分钟后患者转至病房，病房医生发现患者面色发绀，呼之不应，四肢湿冷，随后发生呼吸停止，血压测不到，心音消失，瞳孔散大，对光反射消失，心音听不到。经过现场心肺复苏无效，抢救2小时后宣布患者死亡。死亡诊断：冠心病、急性心肌梗死、糖尿病。家属严重不满急救医生的行为和后果，将其告上法庭。由于急救医师在诊疗过程中的严重不作为行为，医疗鉴定的结果为一级甲等医疗事故。点评：何谓不作为？不作为是指行为人负有实施某种行为的特定法律义务，在他和她，能够履行这个义务时却不履行，这就是不作为。不作为如果发生在医务人员身上，将直接影响到诊疗效果，甚至殃及患者的健康和生命。急救时为什么有些医生会发生不作为行为？应该追根溯源，深入探讨。分析其原因可能有两种：第一种是医务人员丧失和违背了起码的医学道德准则，或视患者的病痛而不见，或不去试图为患者搞清病因，解除痛苦，或明知患者需要得到救助而懒得施以援手，这些行为都是对生命的漠视，应予以强烈谴责并依法制裁。第二种原因占大多数，那就是急救医生的专业技术水平较低，在短时间内无法了解真实病情，做出正确的判断，误把重症患者当成轻病微伤，因而掉以轻心，未采取急救措施，以至导致严重后果，或者知道患者情况严重，但没有解决问题的能力和手段，在危重病面前束手无锥，无法阻挡死神的脚步。本案例当事的医生的不作为行为属于哪种类型我们不得而知，他的行为与患者的死亡之间是否有因果关系亦无法明确，但他起码违背了院前抢救危重患者时要遵循的“全力以赴”原则，表现在：首先对患者的危重病提示视而不见，患者发生晕厥提示不除外心脏原因，而心源性晕厥则高度提示患者有发生猝死的可能，从这点也可以看出院前急救时对患者病情实施的危险分级有多么重要，医生的不作为行为将救护车变成了出租车，而失去了其原有的重要功能。

案例消极治疗是对医患双方的伤害患者男性，52岁，既往有高血压及糖尿病史5年，15分钟前患者看电视（足球比赛）时因情绪激动而突然发生严重心悸，伴胸闷，大汗淋漓，自服，速效救心丸10粒无效而呼叫120。救护车到后医生查体：患者神志清醒，焦虑表情，半卧位，面色苍白，口唇及肢端青紫。血压O/O,桡动脉脉搏测不出，呼吸32次/分，颈部无三凹征，肺部听诊未闻异常，心脏听诊心音遥远，心：率300次/分，未闻杂音。腹部及神经系统未见异常。心电图示宽QRS波心动过速c图5-31，。现场诊断：休克原因待查，心动过速。现场治疗：鼻导管供氧，0.9%生理盐水250ml加入多巴胺80mg静滴，然后将患者送医院。10分钟后到达医院，患者病情无改善，血压仍然为0，心率为300次/分。诊断为：室性心动过速点评：当患者的生命受到威胁时为其提供生命支持，从保障患者的生命，：这是院前急救的核心内容，是所有院前急救工作的重中之重。但是当事：急救医生显然没有做到这一点。如果说这例患者的生命危在旦夕，一点也不为过。他突然起病，心率如此之快，血压如此之低，其危险性一目了然。这时急救医生却未实施任何抗心律失常治疗，胺碘酮，利多卡因、电除颤等等，而仅用了升压药物多巴胺，但在这种情况下升压药物的效果可想而知，升压药物是；主要通过收缩血管、加强动脉血管的紧张度来提高血压的，但患者心率300次/分，哪有足够的心输出量？在这种情况下又怎样能够提升患者的血压呢？这个病例的患者和当事的急救医生实属幸运，因为恶性事件没有有发生，尽管如此，我们还是感到十分害怕和忧虑，因为在急救系统中的院前；急救时必须治疗但未提供治疗的情况并不在少数。

案例 过度治疗惹的祸患者，男，62岁，因跌伤左小腿2天入院。患者于2天前骑自行车不慎；跌伤左小腿，当时皮肤有小片擦伤渗血，回家自行清洗涂敷碘酒，第2天擦，伤处及周围青肿压痛，未作处理，第3天肿胀疼痛明显，遂入院诊治。既往I史无过敏史。查体：T36.8°C，P60次/分，R18次/分，BP160/90mmHg，头颅五官及心、肺、腹未见异常。左小腿外侧见一皮肤擦损区3cmX4cm，已结痂，周围青肿，压痛。X线片提示左小腿无骨折征象。入院诊断：左小腿，外伤（皮下淤血）。给予5%葡萄糖250ml加复方丹参注射液12ml静脉滴注（75滴/分），用药10分钟后患者诉心悸、胸闷、口唇及指尖麻木。HR98冼/分，R28次/分，BP92/48mmHg，皮肤少许渗汗。考虑输液速度过快所致，随即把液体滴速调至约35滴/分，未引起更多注意，亦无采取其他对应措施。再过15分钟后查看，患者呈昏迷状态，口唇指趾发绀、抽吸样呼吸4次/分，脉搏触不到。给予吸氧，肌注肾上腺素Img,胸外心脏按压等抢救，但一切措施无效，患者死亡。点评：过度治疗是指给予患者以并不需要的治疗，其日的多数都是为了赚钱，此时的医疗行为已经变为商业行为，这个5案例的院方把一名仅仅有皮肤擦伤的患者收入医院治疗，还给予静脉用5药，而且用的是毫无相关的药物，我们实在无从得知复方丹参注射液与i小腿擦伤的治疗关系，治疗理由可能还是那个金光闪闪的字一钱。天有不测风云，人有旦夕祸福，意外情况发生了，过度治疗把患者送上了不归路，也把自己送上了法庭，但此时已经悔之晚矣。这个典型案例告诉了我们过度治疗的危害，我们必须以此为鉴，引以为戒。无论什么原因，过度治是不对的，有害的，甚至是危险的，因此我们必须了解院前急救时的非适应证，改进院前急救的管理体制和工作制度，提高诊断能力，以杜绝过度治疗现象的发生。

案例40谁的责任？患者，男性，18岁，20分钟前（午夜时）家属回家后发现患者躺在床上，呼之不应，家中有一个无烟囱的煤炉，炉内有煤正在燃烧，室内充满煤气味道，家属怀疑患者发生了煤气中毒，故以此为理由急呼。急救医生到达现场后发现现场情况与呼救者反映的情况一致，现场初步诊断为急性一氧化碳中毒。在家属的紧急催促下，急救医生未给患者实施查体就匆匆将患者抬上救护车，并将其送往能够实施高压氧治疗的医院，途中给予患者吸氧。到达医院后急诊室的医生经过查体，发现患者已经没有呼吸和心跳，心电图为直线，故当即实施心肺复苏，但是终因治疗无效，患者死亡。事后患方将急救医生告上法庭，理由是急救医生延误了患者的治疗。法庭上医患双方进行了反复激烈的辩论，焦点是患者呼吸心跳停止的时间和急救医生是否耽误了治疗，经过审理，法庭一审判决医生赔偿患方12万余元。点评：医生是否应该承担如此巨额赔偿？急救医生的行为与两位患者的死亡之间有什么因果关系？明眼人不难看出，一氧化碳中毒是导致患者死亡的主要原因，高浓度一氧化碳能在瞬间导致人员丧命，在一密闭环境燃烧无烟囱的煤炉的后果可想而知。但是仍然败诉在劫难逃，因为它存在严重的过失。其中最重要的过失就是违背了我们送院原则中的“没有经过详细检查，病情不清的患者不适合立即送院”这一条。根据推测，这位患者极有可能在急救医生到达现场前已经发生了临床死亡，如果真是这样，就不存在急救医生耽误诊疗的问题，但是急救医生和相关证据系统却无法证实这一点。在法庭上，患方坚持认为患者在送院前有呼吸心跳，而医方却拿不｛出有力的反证，这是败诉的主要原因之一。当事的急救医生是一名刚刚上岗的经验不足的年轻人，在先入为主，急性重症一氧化碳中毒需要立即实施高压氧治疗思维的干扰下，在患者家属急切地催促下，他丧失了应有的判断能力，竟然未给患者实施查体就将患者拉走，以至到最后他也不知道患者是否真的已经临床死亡。在缺乏科学的院前急救预案及院前急救行动要领和操作规范的情况下，实施院前急救行为时我们会遇到各色各样的“陷阱”，这些陷阱有些是先天存在的，有的是患方设下的，有的则是医务人员自己先挖的坑，然后自己再跳下去的，就像本案例就是如此，急救医生未在现场作认真检查，盲目将病情未明的患者送医院，这难道还能赖别人吗？让我们记住这深刻的教训。案例危险的病人危险信息，我们知道吗？患者，男性，19岁。6小时前因头部被重物撞击而当即意识丧失，约数分钟后苏醒，醒后感到头晕、恶心，呕吐1次，为胃内容物，无其他不适感。患者在家人的劝说下，步行去某一级医院就医。查体：左侧头顶部有3cmx3cm隆起一处，局部有压痛，无头皮破损，其他检查未见异常。检查完毕后医生让患者步行回家休息，但6小时后（夜间11时）患者被发现躺在床上，呼之不应，周围有呕吐物，因此急呼救护车。20分钟后救护车到达现场，急救医生查体：患者深昏迷，面色发红，大汗淋漓，呼吸深大，呈鼾式呼吸，16次/分，血压110/70mmHg，脉搏58次/分呼吸双瞳孔不等大（左侧5mm，右侧3mm），对光反射迟钝，右侧肢体肌张力差，其他检查未见异常。现场诊断：颅脑损伤，颅内血肿？脑疝。现场治疗：口咽管插入以通畅呼吸道，20%甘露醇250ml静脉滴注后送患者去医院。途中患者情况曾一度改善一障后趋于恶化，其呼吸逐渐减慢，下降至12次/分，脉搏下降至46,次/分，急救医生给予尼可刹米0.375mg静注，但患者病情无改善，救护车到达医院时患者呼吸几近停止，在急诊室接受了气管插管及呼吸机治疗。次日，急救医生电话随访，患者于入院3小时后去世，由于病情过重，患者甚至没有来得及接受CT及x线检查。点评：部分颅脑损伤特别是颅内血肿伤员表现的“中间清醒期”现象是麻痹伤员及接诊医生的烟幕弹，这种暂时的病情缓解现象就是危险信号。我们只要了解了部分颅脑损伤患者也是如此，受伤后的清醒是伤员自我调整和代偿的结果，尽管意识恢复正常，但损伤还在，血肿还在，并可能在逐渐增大，因此得到及时的治疗特别是手术至关重要，但是正是这种“中间清醒期”的现象常常使伤员及急诊医生丧失了警惕，未能把伤员送院或放伤员离开医院回家，以至病情加重后发生最严重的后果。案例 不该发生的教训患者，男性，85岁，既往有肺结核病史20余年。家属回家时发现其躺在，地上，呼之不应，故立即呼叫120，没有给予其他处理。急救医生5分钟后到达现场，发现患者躺在地上，血色惨白，口、鼻、满脸及周身附近有大量已经接近干枯的鲜红色血液，身体各处（如髓部、肘部等）皮下有大量紫色淤斑。查体：患者无呼吸运动、听诊无心音，触诊无颈动脉搏动，心电图呈直线。现场诊断：患者死亡，死因推断为肺结核大咯血导致的窒息。由于发病时患者家中无旁人，但根据患者干枯的血液及尸斑看来，死亡时间推断至少在30分钟以上。急救医生将患者已经死亡并早已丧失抢救时机的情况如实告知家属，但家属强烈要求给予现场抢救，并作出过激举动。因此急救医生只好尊重家属意见为患者实施了心肺复苏术，经用口咽管人工呼吸、胸外心脏按压及注射肾上腺素等措施，现场抢救30分钟后患者病情无任何改善迹象，故征得家属同意后停止抢救。于是救护车结账返回，家属自行找车将患者送太平间。数日后患者家属来到急救单位，拿出当日急救医生抢救患者时遗留在现场用过的药物安甑，上面的数字表明：肾上腺素注射液已经过期7天。患方据此认为患者死亡是由于药物过期导致的抢救无效，因此要求赔偿，否则要将该急救单位告上法庭并将该事件在媒体上曝光。经过反复协商，双方最终达成和解，急救部门本着息事宁人的态度赔偿患者家属人民币5000元。点评：不知道读者看到这里时会有何感想，，赔偿患者家属5000元冤吗？尽管从表面看对一个已经明确诊断的死亡患者，‘对一个死亡多时的患者用什么药物和治疗方法都不可能有效，但这并不能成为急救医生为患者应用过期药的理由。当事的急救医生可能有很多缘由，但归根结底是：医生的职业素质一一责任心。你为什么不检查自己诊箱里的药物的有效期？要知道医生手里掌握着患者的生命，而你却如此疏忽，这是对生命的漠视！你还应该庆幸呢！幸亏你碰上了一个已经死亡的患者，假如你遇到的患者是真正需要抢救的呢？那会有什么结果？如果患者因你的过发生不测，那你将终生受到良心的谴责，而且赔偿的就不是5000元了，因此你还得感谢这些索赔的家属呢！是他们帮助你找到了这个漏洞。：俗话说“苍蝇不叮无缝的蛋”，既然你留下了“缝”，你的确存在过失，要么你受到惩罚是应该的，不管出于什么原因，都应该为自己的不负责的任行为付出代价，因此赔偿5000元并不冤。我们的工作必须细致。有一句话叫“魔鬼藏于细节，在平常的工作中谁能在乎一一个遗留下来的安甑呢？但有人就在乎，而且还用这个安甑挣了55000元钱。有时细节决定成败，无数事实充分说明了这个真理，而忽略了这个真理，有时就可能犯致命的错误。事实上在院前急救工作中经常存在遗忘的现象，如将氧气瓶、心电图机等物品遗忘在患者家中，事后想起来再回去取等。有些人为什么会遗忘呢？除了院前急救人员的高风险、高强度的工作使其身心疲惫等原因外，缺乏严谨的工作作风是导致这个现象的主要原因.严谨是医疗工作这个行业的命脉，别的行业粗心一点可能还没什么，但医疗行业的不严谨就可能葬送患者的生命，因此疲惫不能成为遗忘的多理由。而严谨的医疗作风是与工作制度和工作程序息息相关的。事件发生后，急救单位制定了院前急救后清理现场，不能遗留任何物品豫矽规定，把离开前清理现场作为制度规定下来，将其看做是必须执行的程序之一。我们只有把执行所有的院前急救中重要的工作程序变成下意：识的活动，让急救人员不需要经过思考就能流利操作，就像回家进门前掏钥匙一样，这样才能提高医疗质量，避免类似案例中急救医生那样的低级失误。一、危重病人的概念1、 定义：危重病人是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的病人。生存依赖于先进仪器，需要监测和治疗。2、 危重病人的共同的特征：①病情、伤情重。②病情变化快、③有不同程度的意识障碍。④有体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征不稳定及快速恶化。⑤有的患者抢救不及时可能在很短时间内猝死。2、危重病分类各种复杂大型手术后的重危病人（尤其术前有合并症如冠心病、呼吸功能不全、电解质紊乱，或术中经过不平稳，出血量大、有一过性缺血缺氧性损害或生理扰乱大者）；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人；心功能不全，或有严重心律紊乱者，急性心肌梗死；各类休克；严重复合创伤；各种原因所致的急性肾小管坏死，肾功能衰竭器官移植病人各种原因的严重中毒者其他经短期强化治疗可望恢复的多器官系统功能减退的急性衰竭病人。二、危重病的抢救原则1、 对于危、急、重病人应先后就地抢救治疗，待病情允许才由专人护送至医院交接后方可离开。2、 超过你诊治能力的危、急、重病人如病情允许转院，经请示上级医师或科主任后并向病人或家属讲明情况，途中风险征得患者或家属同意签字后进行。必要时报告有关卫生局领导或总值班。3、 危、急、重病人应实行首诊负责制，严禁各医院、各科室、各专业间互相推诿、扯皮，并切实抓好危重病人、复合伤病人的多科会诊及反复会诊，提高急诊医疗质量，提高危重病人抢救成功率。

4、危、急、重病人在抢救过程中，若对诊治有困难或出现意外情况，应及时向有关领导或总值班汇报，及时请反复会诊或医院抢救小组共同参予抢救。三、根据急救等级选择治疗决策对不同严重程度的疾病有不同的治疗决策，院前急救时可将急症抢救的‘紧急程度分成4个等级：A级：不必做详细检查，立即展开现场急救，适合于危险级别I级的患者。B级：边做检查边进行现场急救，适合于危险级别II级的患者。C级：检查后再进行救治，适合于危险级别III级的患者。D级：预防性救治或不必采用任何急救措施，适合于危险级别W级的患者。设立急救等级十分重要，就拿危险等级111级的情况心搏骤停来说，患者必须立即得到抢救，抢救延迟时间越长，患者预后越差，如果在心搏骤停发，生4分钟后再实施抢救，那么患者几乎无生还的可能。但是，有的急救医生，I在抢救心搏骤停患者时还采取常规检查措施，如测血压、检查瞳孔及脉搏、做心电图等，使性命攸关的几分钟白白浪费，从而葬送了患者的生命，临床，这种情况并非没有发生过。因此制定不同的抢救级别，规定对不同危险的患者必须按其相应的抢救级别去做，就能避免因急救医生经验不足而造成的失误，从而提高院前急救的效率，保障患者生命毒。五、现场急救时的治疗适应证和非适应证（一）积极治疗原则一选择最佳治疗适应证急救医生对具有最佳治疗适应证的患者实施的现场救治的主要日的是生命支持、缓解症状、减轻痛苦、稳定病情、增加患者生存能

力和机会，以及预防危险合并症的发生。下面是院前急救时常见最佳治疗适应证的内容和治疗原则：各种原因导致的心搏骤停一提供生命支持，日击下的心搏骤停以迅速电击除颤为首选的心肺复苏术。非目击下的心搏骤停常规心肺复苏术。急性中毒一一减少毒物吸收，加速毒物排泄，应用特效解毒剂，口服毒物尽快催吐，、导泻及对症治疗。肤染毒立即皮肤洗消及对症治疗。；各种特效解毒剂的应用，如阿托品、氯磷定、纳洛酮、亚甲蓝、二基丙醇等药物的早期应用等。各种严重疾病一稳定病情，减轻症状，预防合并症急性冠脉综合征镇痛、扩冠、降低心肌耗氧量、抗血小板及抗凝、：防治心律失常。重症心力衰竭供氧、降低心脏负荷、加强心功能。重症心律失常消除诱因、控制心室率、治疗原发病。重症支气管哮婶婶，输』蝗k姻皮质激素、鳞^臼气管痉挛、呼吸‘支痔(面罩加压、气管插管、呼吸兴奋剂等)。呼吸衰竭及肺性脑病供氧、呼吸支持(面罩加压、气管插管及呼吸兴奋剂等)张力性气胸减轻或消除胸膜腔气体t封闭及闭式引流等，痫大发作及持续状态供氧、制止抽搐、保持呼吸道通畅最、脑疝降低颅压、呼吸支持。高血压急症降低血压。各种休克供氧、根据不同病因采用扩容，抗过敏等措施。各种昏迷保持呼吸道通畅。

重症低血糖补充葡萄糖。重症高钾血症降低血钾(高渗糖加胰岛素、碱性药物、钙剂，等)。低钾血症补充血钾。严重上消化道出血针对不同情况给予止血措施如三腔管、冰盐水洗胃等。小儿高热惊厥降低体温(物理措施及药物等)。外伤一一出血止血。肢体骨折固定、保护头颈部和脊柱，烧伤生命支持(如补液等)、保护创面、热力烧伤局部降温、化学冲洗创面。必要的对症处理急性呼吸道异物堵塞一一呼吸支持、排出异物及环甲膜穿刺及切开等患者送院原则：经过现场急救之后，急救医生就要将患者送到医院进一步诊疗，但是什么情况的患者能够送医院、什么时候送医院、去哪家医院、去医院前需要做哪些准备工作等，都需要经过急救医生细心斟酌。如果不假思索，随便但起人就走，有时往往就会出现不利于患者的情况。那么急救医生在送院时应考虑哪些问题呢？充分掌握送院适应证院前急救时将不同情况分为不同等级，采取不同的措施，，掌握送院适应证的分级处,理原则在院前急救时也是木可缺少的，：有的患者应该争分夺秒送医院，有的情况的患者不能简单的拉走了之，必须立即实施现场急救，这些对患者都至关重要如果违背送院适应证原则，有时可能发生严重后果，甚至让患者付出生命的代价，。下面就是送院适应证的分级处理原则：A级处理：患者必须立即就地得到抢救，：不能随便送其去医院，否则将发生难以挽回的后果，适合于危险级别I级的患者。B级处理：患者经过治疗病情稳定后可以送医院，但途中必须有心电监护，否则一旦病情恶化，将严重危害患者，适合于危险级别II级的患者。C级处理：患者经过检查和治疗后可以送医院，多数情况下途中病情突然恶化的可能性较小，适合于危险级别III级的患者，。:D级处理：不必治疗，可以直接送医院，适合于危险级别III级、W级的患者以及现场无有效治疗措施的危重患者。2、争分夺秒、十万火急一立即送患者去医院的情况，（1）现场无法止血或止血措施无效的各种出血，如胸腔、腹腔外伤出血，外伤性颅内出血，消化道大出血等，此外肺结核或支气管扩张导致的大咯血在急救人员无垂体后叶素时也应尽快送其去医院。（2）创伤及失血性休克及泵衰竭导致的心源性休克（3）需要紧急手术或其他特殊治疗的各种情况，如各种急腹症、急产、气管异物、重症急性一氧化碳中毒。（4）各种急性中毒而现场无有效排毒及解毒措施（但对窒息性毒气中毒患者应实施气管插管后再行送院）。（5）面部热力烧伤和呼吸道热力烧伤。（6）无明确治疗目标和有效治疗手段的各种情况。（7）无有效治疗手段的婴儿和幼儿。（8）患者本人或家属拒绝现场治疗的各种情况（此时需要患者及家属签字确认）。3、一劝说患者尽快去医院的情况，1）心源性晕厥：，2）,颅脑损伤：3）,急性冠脉综合征，4）心搏骤停，5）低血压及休克6）昏迷，7）重症毒气窒息，8）急性呼吸道异物堵塞,9）急性左心衰竭，10）心律失常11）高血压急症，12）癫痫持续状态，（三）应该送到哪家医院——送院基本原则1.就近原则对情况紧急、危在旦夕的患者，急救医生应推荐距离较近的有治疗能力的医院，待患者病情稳定后再前往自己提出的医院，此时如果患者及家属提出不同意见，急救医生也应本着人命至重、以患者的生命为中心的原则，尽量做工作，向其充分说明就近就医的利害关系，以征得患方的同意。这一点在患方提出的目的地医院距离过远，同时患者病情危重时尤其重要。，当然，如果患方执意要求去自己提出的医院，院前急救人员也只能遵从患方意见，但事前必须充分晓以利害，此外还需要有家属的书面意见证明。适合原则：把患者送到最适合他（她）治疗的医院是院前急救人员义不容辞的责任，如应将气体中毒、溺水、窒息等严重缺氧的患者送到最近的、有高压氧舱的、可24小时随时开仓的医院、将重症急性冠脉综合征的患者送到有成熟的介入治疗条件的医院、将重症烧伤患者送到有烧伤专科的医院、将儿童患者送往儿童专科医院、将严重眼疾患者送到眼科专科医院、将疑难杂症患者送到较大型的医院等，这样让患者

一步到位，免去其来回奔走更换医院的麻烦和时间的延误。为此，院前急救医生应该对自己服务的地区的各个医疗单位的状况、特长和能力有深入的了解，以便最大限度地造福于患者。反之，如果把患者送到了不适合诊疗的医院，就有可能给患者带来危害。道德原则改革开放以来，由于我国经济环境的逐渐宽松，目前各地区的各种医疗单位如医院、个体诊所等犹如雨后春笋，层出不穷。如果在同‘一地区同时存在相当数量的医疗单位，就势必会涉及患者资源问题。为了生存，为了追求利润的最大化，如何吸引更多的患者成为各个医疗单位竞争的要内容之一。三、危重病人的转运（一）转运前的病情评估1、 生命体征的评估生命体征是否平稳，有无血压过低或过高，心动过缓或过速，其他心律失常等情况，是否适宜转运。2、 病情稳定性评估患者病情是否稳定，有无颅内压突然增高，剧烈烦燥等情况。3、 病情危险性评估患者病情是否危险，有无剧烈咳嗽，高气道压，分泌物阻塞、低氧血症等。4、转运的禁忌症

（1） 心跳、呼吸停止（2） 有紧急插管指征但未插管（3） 血液动力学极其不稳定，但未插管。（二）转运前的准备1、医护人员准备至少2名以上随行医护人员，其中一名须具备危重病护理资格，并接受过转运的相关培训和专项训练。另一个可是医生、呼吸治疗师或者协助的护士。当病情不稳定时，需由医师陪同，该医师须经过气道管理方面培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其他同类培训。其他如医院管理人员、当地急救人员送院前的准备工作中最重要的内容有两点，一是医务人员的准备，这项的目的是院前急救人员能够在途中随时提供高质量的抢救，二是患者的体情况准备，即患者的身体能够经得住途中的时间拖延和车辆行驶时的摇晃和颠簸等。医方的准备工作，（1）履行告知义务，送院前急救医生要将一些重要问题提前告知患者及家属，并嘱其要加强双方的沟通，途中有什么异常情况或出现不适感时及时，告诉随车医要告知内容包括患者在搬运过程及途中的需要注意和的各种事项：如对于咯血患者必须嘱其尽量避免咳嗽，，以防促发或加剧‘咯血，进而导致患者窒息；对于冠脉综合征患者要嘱其放松，避免精神紧张及体力活动；对于正在输液的患者要嘱其注意针刺部位，尽量减少该处活动。对陪同患者的随行人员要嘱其帮助医务人员密切观察病情，发现意外情况及时告知等。（2） 仔细清理现场送院前院前急救人员必须将各种抢救药品及器材等认真检查核对，整理归位带回，将所有的医用废弃物（用过的注射器、输液器、用过的药物安甑'消毒后的酒精棉、敷料等）装入垃圾袋中统一带回，切勿将各种物品遗留在现场。上述步骤十分重要，应该将其作为院前急救工作的重要程序，认真执行和落实。院前急救工作人员也必须养成离开现场前仔细检查及归纳各种物品的习惯，否则就可能碰到“意想不到”的事情。（3） 途中抢救的工作准备1） 物质准备：送院前急救医生应该仔细检查院前急救时必需的抢救设施是否充足完备，如氧气是否够用、心电监护设施的电源是否充足、各种药物是否齐全充足等。此外对有潜在恶性心律失常并有高度发作可能性的患者，急救医生应该将相关药物抽在注射器中，以便发生恶性心律失常时能够及时药。对极高危患者，急救医生还可将除颤耦合剂（导电糊）放在随时可以取到的地方（如自己工作服的口袋中等），必要时提前将耦合剂涂在除颤电极板上，这样一旦患者发生心室颤动，就能马上为其除颤。2） 思想准备：院前急救医生应在对患者病情分析的基础上预估其可能发生的种种情况，并提前在心中拟定相应的应对方案，有备而无患。3）工作准备：转运危重患者时，急救医生和护士都应该坐在患者身边，F能坐在副驾驶的位置上，以便发现异常情况能够及时处理。以往已经有由于急救医生未坐在患者身边而坐在驾驶室，因此家属诉其未能提供及时抢救，的法律诉讼，对此我们应该引以为戒。（4）其他工作1）检查患者是否得到了良好的固定，其体位是否正确，是否舒适，如患者背部担架的高度是否合适等，如果不合适要做调整。否则遮中时间一长患者就可能出现不适感，甚至可能加重病情。2）危重患者和成批伤员送院时要提前通知目的地医院，让相关科室人员l做好各种准备工作迎接患者，否则有时将使医院急诊室“措手不及”，从而耽‘误患者的抢救。患方的准备工作患者及家属的准备工作包括携带既往的病历资料，：如既往病历及就医记录、乂线片、CT片、就医证件及医保材料等，这些都是，到医院后医生需要的重要参考依据，千万不可忘记，否则还得回来去取从而，耽误了时间。如果是食物中毒或口服某些物质（如安眠药等）中毒的可疑患者，应该将可疑食品及药瓶等，以及患者的呕吐物等带到医院供医生检查，‘以协助其尽快确诊。’此外医务人员要嘱咐和提醒患者携带住院所需物品，如手机、眼镜、必的衣物、洗漱用具、毛巾、手纸，大便器及小便器；现金及信用卡（没

有足够的钱，到医院后就无法实施各种治疗和检查，这点至关重要，因此对一•没有现金者要让其做好准备），最后还要提醒家属准备数个塑料袋，以备患者在救护车中呕吐。2、 转运设备准备多功能监护仪（或同类可监测血压、血氧饱和度、心电图等的设备）除颤仪转运呼吸机尺寸适合的气道管理的设备氧气贮备足够该病人使用的供氧设备负压吸引器输液泵基本复苏药物保证所有设备可安全使用保证充电的设备电量充足报警声音设置到最大3、 转运药品的准备肾上腺素、胺碘酮、阿托品、碳酸氢钠等静脉输注的液体和药物根据病人情况，可备麻醉剂、镇痛剂等4、 转运工具准备

转运伤病员所用的工具，归纳起来有：担架（木板）、平板车、马车，汽车、火车、轮船、飞机担架转运伤员：木板、担架是转运伤病员最常用结构简单、轻便耐用，无论是短距离转运还是较长路段的转送，不管是农村山区，还是海岛丛林、码头车站，都是一种极为常用的转送工具。）担架转送伤病员的特点：担架转送伤员较为舒适平稳，转运途