压疮试题完整优秀版

压疮试题一、填空题:一患者骶尾部可见数个散在小水泡，应属于期压疮。Braden评分表总分为分。是有效预防压疮的关键。坐位，起初不超过，每15-30min要有 重量转移的时间。不能独立翻身者，需要他人每协助重量转移30s。患者卧床每更换体位，并有。测量伤口的大小，应以患者身体的为纵轴，表示伤口的，与纵轴为横轴，表示伤口的。伤口深度：以伤口的为底部垂直于皮肤表面的深度。（使用长无菌棉签）压疮形成的主要物理因素：、、。Braden压疮风险评估量表范围分，得分越发生压疮的风险越，评分13-14为度危险，10-12为度危险。全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道为期压疮鼻、耳、枕部、足踝部因持续受压出现表浅溃疡一般为期压疮。缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的黄色腐肉所覆盖，无法确定其实际缺损深度，为期压疮。侧卧位时尽量选择侧卧位。协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免 。补充适当的等营养物质，可促进压疮的愈合。压疮伤口评估的内容应包含：发生压疮的；伤口和深度；渗液的、、；伤口床表面；伤口边缘；伤口感染征；伤口周围皮肤；窦道、潜行或腔隙；伤口气味；疼痛与不适。评估压疮患者的将有利于压疮的治疗。如：有无现存或潜在的慢性系统性疾病，全身营养状况，是否长期服用激素或免疫抑制剂，是否在进行放疗或化疗等。压疮的好发部位是身体在不同体位的部位。例如：、颧骨、肩胛、、、髋骨、膝盖、、等，应注意加强这些部位的防护。伤口基底红色为，黄色为，黑色为伤口周边皮肤温度高提示可能已发生,伤口周边皮肤温度低可能提示局部组织循环障碍。只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍。感知评分为分。对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍感知评分为分。由于血小板低，医生要求患者绝卧床休息，该患者的活动能力为 分。患者从来不能吃完一餐饭，很少摄入供给量的三分之一，每天能摄入2份或以下的蛋白量。该患者的营养状态评分为分。一重症患者对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握），并且绝大部分机体对疼痛的感觉受限，该患者的感知能力为分。患者能吃完每餐的1/2以上，每日吃四餐含肉或奶制品食物，偶尔拒绝一餐，或鼻饲饮食。该患者的营养状态评分为分。躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。摩擦力和剪切力为__分。偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动，移动能力为―分。能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大，移动能力为__分。压疮伤口因感染会出现腥臭味，糖尿病患者的压疮伤口会出现酸臭味，如。厌氧菌或绿脓杆菌感染会出现 。24h内渗出量V5ml,每天更换纱布不超过1块（纱布大小10cmX10cm）,伤口渗出液为高危因素包括：、剪切力和、、局部皮温升高、营养不良、体位受限、、使用医疗器械、合并心脑血管疾病等。压疮高危人群有：、、、、、、

压疮发生“高危部位”：，特别是以下骨隆突部位例如：、、等，医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯度压力袜、便失禁控制设备、连续加压装置、、支架、1=1尿官等。34.临床中常用的预防压疮的护具有一34.临床中常用的预防压疮的护具有一等。35.手术时间大于小时，压疮极易发生。36.仰卧位时压疮的好发部位:37.侧卧位时压疮好发部位:35.手术时间大于小时，压疮极易发生。36.仰卧位时压疮的好发部位:37.侧卧位时压疮好发部位:、、、、 、。压疮创面清洗建议使用。皮肤评估的内容：入院内应进行全身皮肤评估。美皮康系列敷料可以有效预防压疮，五层结构分散、任意裁剪、，适用于受力较大部位；美皮康参与渗液管理。2007年NPUAP2007年NPUAP将压疮的分期为、、、、、二、简答题2007年NPUAP（美国国家压疮专家咨询组）更新的压疮定义是什么?Braden评分表包括哪几方面？压疮的易患人群有哪些？答5点在护理该患者时应避免哪些误区？压疮风险评估包括哪些方面？评估工具主要有哪些？（举例3个），我院常用量表是哪一个？Ill期压疮与IV期压疮最大的区别？2021压疮指导意见中规定的“高危因素”？2021压疮指导意见压疮发生“高危部位”？2021压疮指导意见压疮发生“高危人群”？临床中常用的预防压疮的护具有哪些？（5点即可）仰卧位时压疮好发部位有哪些？

病例分析：使用Braden评估表对该患者评估，每项评分为多少分？总分为多少分？张某，女，20岁，132斤，因突发午后颈部、背部疼痛，四肢瘫，呼吸困难3天，就诊当地医院，2天后急诊以“脊髓病变”转入我院神内科。自发病至转院患者一直进食清流质饮食，既往体健，入院后神志清，四肢肌力。级，可疑肩部以下温痛觉消失，大小便失禁，每次移动患者总见大便溢出；带有鼻饲管、气管插管、尿管,口角不断有唾液流出，入院时发现足跟部有2*2cmI期压疮，右髋部1.5*2cm水泡，右臀部见4.5*5.6cmII期压疮，经积极治疗三周后带入压疮愈合，其余皮肤未出现新压疮。我院责任护士在压疮管理中应该填写哪些压疮表格进行上报？进行伤口处理时选择什么进行清洗？I期可用什么敷料？II期水泡能否进行穿刺抽液？泡皮能去除吗？右臀部4.5*5.6cm的II期压疮临床上可用哪些敷料进行处理？I期压疮处理原则？I期压疮处理要点？对患者进行皮肤评估时注意哪些部位的评估？如何对患者进行压疮的综合护理？如何管理摩擦力和剪切力？一、填空题II23如何管理摩擦力和剪切力？一、填空题II23间歇性解除压力30-60min,15s1h2h,记录头至脚、长度、垂直、宽度、最深部、8..压力、剪切力、摩擦力6-23_、高—、低（或者低、高）、中、高W期、W期压疮试题答案30拖、拉、拽硫酸锌—部位、大小、颜色、性质、量全身因素骨隆突、枕部、肘部—骶尾部、内外踝、足跟等肉芽组织、腐肉坏死组织、坏死焦痴、感染231不可分期 23.11TOC\o"1-5"\h\z3223烂苹果气味、恶臭味少量渗出压力、摩擦力、潮湿、运动障碍、手术时间、高龄、吸烟、脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等。骨隆突部位_、腰部、—骶骨、足跟、大转子、无创面罩、夹板气垫床、R型垫、美皮康、手脚圈、水垫、糜子垫等（任意4点即可）4骶尾部、枕骨粗隆、肩胛部、肘部、足跟部耳廓、肘部、肩峰、髋部、膝关节内夕卜侧、内外踝生理盐水24h剪切力、压力、摩擦力、反复粘贴可疑的深部组织损伤期、I期、II期、III期、IV期、不可分期二、简答题由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉组织及骨胳组织的局限性损伤，常发生在骨隆突出处。感知能力、活动能力、移动能力、潮湿度、营养摄取能力、摩擦力剪切力老年人＞70、神经系统疾病病人、肥胖者、身体衰弱、营养不佳者、大小便失禁病人、发热病人、使用镇静剂的病人、强迫体位严格限制翻身、水肿、疼痛、石膏固定等病人；单人搬运、气圈使用、爽身粉、烤灯照射、过度清洗、按摩危险因素、高危人群、风险评估表、皮肤评估、营养评估、社会心理评估Braden评估表、Norton评估表、Waterlow评估表，我院常用Braden评估表7.III期压疮无骨骼、肌腱或肌肉的外露，W期压疮有骨骼、肌腱或肌肉的外露高危因素包括：压力.剪切力和摩擦力.潮湿.局部皮温升高.营养不良.运动障碍.体位受限.手术时间.高龄.吸烟.使用医疗器械.合并心脑血管疾病等压疮好发部位：骨隆突部位，特别是腰部以下骨隆突部位例如：骶骨、足跟、大转子等，医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯度压力袜、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等气垫床、R型垫、美皮康、手脚圈、水垫、糜子垫、手脚圈等仰卧位时压疮好发部位有：骶尾部、枕骨粗隆、肩胛部、肘部、足跟部等感知能力1分、活动能力1分、移动能力1分、潮湿度1分、营养摄取能力1分、摩擦力剪切力1分，总分6分。难免性压疮申报表及压疮申报表生理盐水；透明贴、水胶体或泡沫敷料；能穿刺抽液，不能去除泡皮；右臀部4.5*5.6cm的II期II期压疮可使用的敷料有：油纱类敷料、水胶体敷料、泡沫类敷料、美皮康①改善局部供血供氧。②减少摩擦，减轻局部压力。③吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。④维持适宜温度①提高早期识别I期压疮的能力②继续使用压疮风险评估量表进行风险评估③针对压疮危险因素制定个体化治疗和护理方案，I期压疮创面处理，重在保护皮肤完整性。骶尾部,足跟，内外踝，髋部，臀部，脊柱隆突处，枕部，肩胛部、耳廓，肘部、还应注意保护及观察鼻饲管、气管插管、尿管、血氧饱和度监测受压处①正确评估②健康教育③避免局部组织长期受压④护具及减压设备使用⑤摩擦力和剪切力管理⑥潮湿管理⑦营养管理⑧避免护理中的误区①床头抬高不得超过30。②必要时使用牵吊装置③不可使用破损的便盆④使用床单移动患者（中单）⑤肘部和足跟易受摩擦，则需保护保⑥持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换。格拉摩根小儿压疮危险评估量表姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号评估项目分值儿童移动时存在较大困难或导致病情恶化20缺乏协助情况下无法改变体位/控制身体的移动/全身麻醉15轻微移动但低于该年龄段应有的移动能力10与年龄相符的正常移动能力0设备/物体/坚硬的表面/压迫或与皮肤摩擦15明显的贫血（Hb＜9g/dl）1持续性发热（超过四小时体温〉38°C（100°F）1不良的外周循环灌注情况（肢端冰冷/毛细血管再充盈时间＞2秒/皮肤发冷有瘀斑）1营养不良（无法经口进食/无法吸收/肠内喂饲和不经静脉输注营养液补充营养）1低血浆白蛋白（＜3.5g/dl）1体重低于10%分位数1失禁（与年龄不相符的）1总分采取的措施（是/否一书写小儿护理记录）签名危险因素（如无法得到血浆蛋白或血红蛋白等数据，填NK—未知及给0分）

格拉摩根量表使用说明小儿压疮形成的风险评估在入院当时即需评估每天及患儿病情发生明显变化时重新评估分值20儿童移动时存在较大困难或导致病情恶化如：-体位变换时血氧饱和度下降的辅助通气儿童-特定体位下患儿出现低血压-颈椎损伤致体位受限的儿童-肢体挛缩畸形致仅在特定体位时保持舒适的儿童15缺乏协助情况下无法改变体位。如：-无法自行移动，但在照顾者协助下可以移动或改变体位的儿童；-全麻或静脉麻醉的儿童-无法控制身体移动。如：可以移动，但为非自主性的重复性运动障碍性移动），无法有意识地改变自身体位的儿童10轻微移动但低于该年龄段应有的移动能力患儿具有改变自身体位的能力，但受限。如：发育迟缓的儿童，接受牵引治疗移动受限的儿童，或卧床的儿童0与年龄相符的正常移动能力与生长发育相符的移动能力。如：-新生儿可以活动四肢，但不能翻身；-1岁的婴儿可以翻身，挪动臀部或爬行，坐起身及立起身；15设备/物体/坚硬的表面/压迫或与皮肤摩擦任何物体压迫或摩擦皮肤时间足够长或强度足够大时均可引起压力性损伤。（这些区域必须严密地观察）如：血氧探头，气管内管，面罩，导管/导线，厚重的衣物（抗血栓袜），石膏/夹板；1明显的贫血（Hb＜9g/dl）血红蛋白数据未知或无法得到时，记为0分；1持续性发热（超过四小时体温＞38°C（100°F）超过四小时体温为38C及以上一记为1分；体温低于38C和/或发热持续时间低于4小时一记为0分；1不良的外周循环灌注情况（肢端冰冷/毛细血管再充盈时间＞2秒/皮肤发冷有瘀斑）在温暖的环境中仍存在上述症状之一（即非环境低温引起的）一记为1分；1营养不良无法经口进食/无法吸收/肠内喂饲和不经静脉输注营养液补充营养一记为1分；已经确诊为营养失衡（术前禁食除外）一记为1分；1低血浆白蛋白（＜3.5g/dl）血浆白蛋白数据未测量标记为NK及记为0分；1体重低于10%分位数儿童的体重低于生长曲线上的10%分位数一记为1分；1失禁（与年龄不相符的）如：四岁的儿童白天及夜晚都需要穿纸尿裤，包括在此范畴内有特殊需要的儿童；潮湿性损伤不可与压疮相混淆；

病人压疮情况报告表性别： 床号：姓名性别 年龄 入院时间：年月日诊断压疮部位：压疮大小： 分期： 发现时间：院外带入：是口否口 接诊检查人：院内发生:是口否口 发生时间： 发现人：会诊需求：是口否口 会诊申请人:病区护士长检查情况及意见（需注明分期，目前护理措施）：签名： 年月日专科会诊检查情况及意见（判定患者处理意见可详见会诊单）：签名： 年月日总护士长跟踪实施情况：签名： 年月日结果追踪（病人去向,伤口情况）：签名： 年月日1、 院内发生压疮或院外带入皿期以上压疮，需24小时内口头逐级上报，并在72小时内填写压疮报告单（附照片）；院外带入1、11期压疮，72h填写压疮报告单。2、 m期以上压疮处理流程：科室检查压疮部位、大小、程度并积极处理…填写“报告表”f送“压疮护理小组”组织会诊f总护士长检查落实情况及护理效果・3、 压疮伤口愈合或者病人出院、死亡时，护士长要填写结果追踪（病人去向，伤口情况）。压疮分期：I期压疮:皮肤完整、发红，与周围