2022年医学专题-从“医乃仁术”谈医者的人文素养20100709

从“医乃仁术”

谈医者的人文(rénwén)素养高巍新员工(yuángōng)培训系列讲座二○一○年十一月

第一页，共八十四页。1提纲医乃仁术，医者仁心做一个守医道(yīdào)、有医德的人“厚德载物，天职如山”新解2第二页，共八十四页。第一部分

医乃仁术(rénshù)、医者仁心第三页，共八十四页。3医乃仁术(rénshù)，医者仁心仁者(rénzhě)：华益慰4第四页，共八十四页。来源(láiyuán)：医乃仁术“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”

——晋·杨泉《物理论·论医》链接：杨泉，中国三国西晋哲学(zhéxué)家。生卒年不详。字德渊。吴会稽郡（今浙江绍兴）处士。太康六年（208）晋灭吴后，被征，不久隐居著述，仿扬雄著《太玄经》14卷，又著《物理论》16卷、集2卷。其著作南宋时亡佚，但因曾被各类书广为引述，得以部分保存，可略窥杨泉思想的大要。杨泉反映当时江南地区的新学风，推进了以自然科学为凭依的唯物主义气一元论。杨泉肯定自然法则的客观性，又以其对农业、手工业等生产知识的广泛总结，丰富了朴素辩证法的天人关系学说。这比王充的自然命定论，在哲学(zhéxué)思维上是个进步。5第五页，共八十四页。来源(láiyuán)：医乃仁术“医之为道，若子用之以卫生(wèishēng)，而推之以济世，故称仁术。”

——明·李时珍《本草纲目》6第六页，共八十四页。来源(láiyuán)：医乃仁术“医乃仁术。”

——明·王绍隆《医灯续焰》链接：1、王绍隆：明代(mínɡdài)医家（1565-1624年）。名继鼎，号负笈先生，原籍徽州，后徙居武林（今浙江杭州）。世代业医，与名医卢复过往甚密。收徒甚多，王氏教学得法，颇得好评。其医论由其徒潘楫所著之《医灯续焰》所阐述，而其有关本草之见解，亦在倪朱谟氏之《本草汇言》中所登录。2、《医灯续焰》：脉学著作。二十一卷。明·王绍隆传，清·潘楫增注。初刊于1652年。潘氏取崔嘉彦《四言举要》（明·李言闻删补改订本）予以注释。注文多据《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《脉经》，以及张洁古、刘完素、朱丹溪、李东垣等诸家学说。并能结合潘氏业师王绍隆所传授的脉学见解，联系各科病症，阐述脉理、治法。7第七页，共八十四页。来源(láiyuán)：医乃仁术“医，仁术也。仁人君子必笃于情，笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。”

——明·喻昌《医门法律》链接(liànjiē)：喻昌，字嘉言，号西昌老人，江西新建（今江西南昌）人。生于明代万历十三年（公元1585年），卒于清代康熙三年（公元1664年），终年七十九岁。喻昌少年读书，以治举子业。崇祯年间，以选送贡生进京，但无所成就。后值清兵入关，于是转而隐于禅，后又出禅攻医。往来于南昌、靖安等地。清代初期（公元1644~1661年间），喻氏又移居江苏常熟，医名卓著，冠绝一时，成为明末清初著名医家，与张路玉、吴谦齐名，号称清初三大家。著有《寓意草》、《尚论篇》、《尚论后篇》、《医门法律》等。8第八页，共八十四页。仁——儒学(rúxué)的根本儒家学说——孔子思想——孔孟之道——国学孔子强调(qiángdiào)“仁”，孟子强调(qiángdiào)“义”。仁义道德。9第九页，共八十四页。什么(shénme)是仁？——仁者见仁《论语.颜渊》：“樊迟问仁。子曰：‘爱人’。”——仁者(rénzhě)爱人。又“克己复礼为仁。一日克己复礼，天下归仁焉。”孔子回答子张问仁时还说，“能行五者于天下，为仁矣”，五者为恭、宽、信、敏、惠。”又《卫灵公》：“子曰：‘志士仁人，无求生以害仁，有杀身以成仁。”《庄子.在宥》：“亲而不可不广者，仁也。”清谭嗣同《仁学·界说》：“仁为天地万物之源，故虚心，故虚识。”10第十页，共八十四页。孟子(mèngzǐ)的解释“仁之实，事亲是也。义之实，从兄是也。”

——《孟子·离娄上》解释：事亲：孝敬父母——孝；从兄：听大哥(dàgē)的话——悌。11第十一页，共八十四页。案例(ànlì)分享：新加坡亚历山大(yàlìshāndà)医院12第十二页，共八十四页。亚历山大医院(yīyuàn)AlexandraHospital概况1937年为英军部队医院。1971年转由新加坡卫生部管理，成为一所公立性综合医院。上世纪80年代开始走下坡路，90年代降级为一星级医院，渐被遗忘。2000年10月医院重组，成为新加坡国家健保集团成员之一。近三年连续在新加坡公立医院评比中获得民众(mínzhòng)最高推荐率的医院。13第十三页，共八十四页。病人(bìngrén)至上病人是我们医院里最重要的人物。在医院里，我们所做的一切都要把他们的健康利益(lìyì)和方便舒适放在第一位。14第十四页，共八十四页。梅奥诊所(zhěnsuǒ)核心价值观：患者至上(zhìshàng),团队医疗。15第十五页，共八十四页。价值(jiàzhí)医学经验医学循证医学价值医学价值医学：强调医疗对公众健康的价值16第十六页，共八十四页。美国(měiɡuó)奥巴马新医改价值医学：是美国总统奥巴马医疗改革(gǎigé)的要点。17第十七页，共八十四页。二个转变(zhuǎnbiàn)实现从“治疗到病人”的转化。实现从“医疗价值到患者价值”的转化：临床治疗的目的不仅是消除疾病、延长寿命，更重要的是患者的期望和承受能力。改革之所以不能满足公众期望，是因为目前的医疗体系并未将患者价值放在第一位，而是偏重于商业行为。价值医学核心内涵(nèihán)旨在将医生技能经验与患者、医院价值完美结合起来。18第十八页，共八十四页。服务质量的概念(gàiniàn)像对待我们自己的母亲一样，为病人提供(tígōng)优质的护理和服务，而无需特别安排。19第十九页，共八十四页。《跪羊图》20第二十页，共八十四页。第二部分

做一个

守医道(yīdào)、有医德的人第二十一页，共八十四页。21人文(rénwén)素养“人文”，在这里当为确定的“人文科学”（如政治学、经济学、历史、哲学、文学、法学等）；“素养”由“能力要素(yàosù)”和“精神要素(yàosù)”组合而成的。“人文素养”，即“人文科学的研究能力、知识水平，和人文科学体现出来的以人为对象、以人为中心的精神――人的内在品质”。以人为本——做人的道理22第二十二页，共八十四页。人文(rénwén)素养通俗说法：养成(yǎnɡchénɡ)一个有道德的人。问题：1、什么是人？2、什么是道？3、什么是德？4、怎么培养？23第二十三页，共八十四页。什么(shénme)是人？看《西游记》中的孙悟空：

石猴

和尚

斗战胜佛猿猴人神仙儒家：小人大人（君子）

地位(dìwèi)上说道德上说24第二十四页，共八十四页。何谓(héwèi)道？问道医道、商道、师道；传道、孔孟之道(KǒngMèngzhīdào)；不知道······25第二十五页，共八十四页。老子(lǎozi)《道德经》道家之祖：老子《道德经》《道德经》的81章中，有37章出现“道”字74次，除4次意为“讲述(jiǎngshù)”或“道路”外，70次是直接论述老子的专用语“道”。26第二十六页，共八十四页。老子(lǎozi)《道德经》老子《道德经·二十五章》曰：“有物混成，先天地生。寂兮！寥兮！独立(dúlì)而不改，周行而不殆，可以为天下母，吾不知其名，字之曰道”。老子《道德经·一章》曰：“道可道，非常道”。道是一个既“抽象”又“具体”的概念。27第二十七页，共八十四页。孔子(kǒnɡzǐ)《论语》《论语·里仁(lǐrén)》：“朝闻道，夕死可矣。”可见，“道”的重要性。28第二十八页，共八十四页。《易经(yìjīnɡ)·系辞》《易经(yìjīnɡ)·系辞》：“形而上者谓之道，形而下者谓之器。”29第二十九页，共八十四页。例：传统(chuántǒng)观点孔子：克己复礼。

德

理（貌）

道（慈仁义）

礼形爱孝悌(xiàotì)物器

《礼记》曰：“礼者，理也。30第三十页，共八十四页。什么(shénme)是德？德性(déxìnɡ)——医德。31第三十一页，共八十四页。德的内容(nèiróng)（春秋儒家）仁：事亲——孝义：从兄——悌礼：克己复礼。道德——仁义——孝悌（中人以上(yǐshàng)）（中人）（中人以下）礼：是做君子的底线。32第三十二页，共八十四页。老子(lǎozi)语录《道德经》第38章：“故失道而后(érhòu)德，失德而后仁，失仁而后义，失义而后礼。”君子(jūnzǐ)BECDA道德仁礼义33第三十三页，共八十四页。儒家(Rújiā)五子孔子(kǒnɡzǐ)：强调“仁”孟子：强调“义”荀子：强调“礼”朱子：定“四书”，创“理学”阳明子：致良知，成“心学”阳明子孔子孟子荀子朱子五子儒家34第三十四页，共八十四页。新儒学(rúxué)：阳明心学阳明心学是近五百年来在东亚(DōngYà)儒家学说的源头活水。35第三十五页，共八十四页。爱余姚爱家乡，爱二院。有谁知道余姚“四先贤”？有谁知道余姚最著名的二条马路名称(míngchēng)？有谁知道龙泉山最高的亭叫什么？36第三十六页，共八十四页。四先贤(xiānxián)碑王阳明碑额(bēié)：真三不朽37第三十七页，共八十四页。新建伯和阳明(yánɡmínɡ)亭38第三十八页，共八十四页。阳明心学心即理致良知(liánɡzhī)知行合一真三不朽39第三十九页，共八十四页。心即理道—理朱程理学(lǐxué)——宋朝的儒学心即理阳明心学——明朝的儒学（新儒学）哈佛大学教授杜维明对阳明心学的二个预言。杜维明：美国人文社会科学院院士，哈佛大学中国历史和哲学教授，东亚(DōngYà)语言和文明系系主任和哈佛燕京学社(HarvardYenchingInstitute)社长。40第四十页，共八十四页。致良知(liánɡzhī)什么是良知？王阳明说：“见父母知孝，见兄自然知悌，见孺子(rúzǐ)入井自然知恻隐，此便是良知”。（摘自《传习录》上）孝——仁悌——义恻隐——慈41第四十一页，共八十四页。什么(shénme)是慈？慈：慈,爱也。――《说文解字》“亲爱利子谓之慈,恻隐怜人谓之慈。”――《贾子道术》慈爱——爱自己的孩子；慈善(císhàn)——爱别人的孩子。慈善来源于“佛学”——慈悲。本人认为：把“慈”纳入儒家的核心价值观这是阳明心学对人类伟大的贡献之一！42第四十二页，共八十四页。德的核心内容仁慈义礼智信43第四十三页，共八十四页。仁慈(réncí)的故事：校园雕塑这是位于美国罗马琳达大学校园中心的著名雕塑。1995年美国罗马琳达大学医学院协助建造、、参与管理浙江大学医学院附属(fùshǔ)邵逸夫医院。TheGoodSamaritansculptureislocatedinthemiddleofLomaLindaUniversity'scampus.44第四十四页，共八十四页。致良知(liánɡzhī)什么是致？致：扩充。与时俱进(yǔshíjùjìn)。科学发展观。45第四十五页，共八十四页。知行合一(zhīxínɡhéyī)知行合一，是学习的最高境界。

——2010年2月5日《人民日报》评论员文章“把学习作为党组织建设(jiànshè)的主要特征：一论推进学习型党组织建设(jiànshè)”中的一句话。要做到“知行合一”非常难！46第四十六页，共八十四页。知行合一(zhīxínɡhéyī)知行之间省略了两个步骤：知：知道(zhīdào)这样做很重要愿：但你愿意这样做吗？能：你有能力这样做吗?行：假如回答都是肯定的，那么，你行！也能这样做出来！

——新加坡国际管理学院院长杨威荣教授如此说。47第四十七页，共八十四页。真三不朽这是余姚龙泉山上四先贤碑中王阳明先生(xiānsheng)碑额上写的四个字。这是对大儒的最高评价。48第四十八页，共八十四页。真三不朽链接：“三不朽”是我国伦理思想史上的一个命题。春秋时鲁国大夫叔孙豹称“立德”、“立功”、“立言”为“三不朽”。“立德”，即树立高尚的道德；“立功”，即为国为民建立功绩；“立言”，即提出具有真知灼见的言论。此三者是虽久不废，流芳百世的。

据说，我国历史上能够做到三不朽只有两个半，分别是孔子、王阳明和曾国藩（半个）。

附录：《左传·襄公二十四年》传二十四年春，穆叔如晋。范宣子逆之，问焉，曰：“古人有言曰：‘死而不朽(bùxiǔ)’，何谓也？”穆叔未对。宣子曰：“昔匄之祖，自虞以上为陶唐氏，在夏为御龙氏，在商为豕韦氏，在周为唐杜氏，晋主夏盟为范氏，其是之谓乎？”穆叔曰：“以豹所闻，此之谓世禄，非不朽(bùxiǔ)也。鲁有先大夫曰臧文仲，既没，其言立，其是之谓乎！豹闻之，‘大上有立德，其次有立功，其次有立言’，虽久不废，此之谓三不朽(bùxiǔ)。若夫保姓受氏，以守宗祊，世不绝祀，无国无之，禄之大者，不可谓不朽(bùxiǔ)。”49第四十九页，共八十四页。《临证指南医案(yīàn)序》“古人有三不朽之事，为立德、立功、立言也。盖名虽为三，而理实一贯。要之，惟求有济于民生而已。夫有济于民生，则人之所重，莫大乎生死。可以拯人之生死，亦韦布之士，亦力能为者，则莫若乎医。故良医处世，不矜名，不计利，此其立德也;挽回造化，立起沉病，此其立功也;阐发(chǎnfā)蕴奥，韦著方书，此其立言也。”

——清·叶天士《临证指南医案序》50第五十页，共八十四页。如何养成(yǎnɡchénɡ)君子？四书五经朱熹：《四书章句集注(jízhù)》大学、中庸51第五十一页，共八十四页。《四书(SìShū)》《论语》：半部论语治天下(tiānxià)。《孟子》：七篇，对论语进行进一步的解释和阐述。《大学》：成为君子成功学《中庸》：中国特色的君子成功学。构成了儒家的完整体系。52第五十二页，共八十四页。儒学(rúxué)的要求《论语·学而篇》：“弟子入则孝，出则悌，谨而信，泛爱(fànài)众，而亲仁，行有余力，则以学文”。《弟子规》就以此为基础。53第五十三页，共八十四页。《大学(dàxué)》大学(dàxué)，是成大人（君子）之学，是成为君子的成功学。54第五十四页，共八十四页。《大学(dàxué)》《大学》原为《礼记》第四十二篇。宋朝程颢、程颐兄弟把它从《礼记》中抽出，编次(biāncì)章句。朱熹将《大学》、《中庸》、《论语》、《孟子》合编注释，称为《四书》，从此《大学》成为儒家经典。55第五十五页，共八十四页。《大学(dàxué)》的内容三纲八目。“大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善。”“古之欲明明德於天下者，先治其国；欲治其国者先齐其家；欲齐其家者先修其身；欲修其身者,先正其心；欲正其心者,先诚其意；欲诚其意者；先致其知；致知在格物。物格而后知至，知至而后意诚，意诚而后心正，心正(xīnzhènɡ)而后身修，身修而后家齐，家齐而后国治，国治而后天下平。”“自天子以至於庶人，一是皆以修身为本。”修身就是提高我们的人文修养。56第五十六页，共八十四页。《大学(dàxué)》之三纲123明明德亲民止于至善57第五十七页，共八十四页。《大学(dàxué)》之八目八目关键(guānjiàn)：修身至知诚意(chéngyì)正心齐家治国平天下格物Text修身58第五十八页，共八十四页。《中庸(zhōngyōng)》具有中国特色的成功之道。《中庸》开篇说：“天命谓之性，率性谓之道，修道(xiūdào)谓之教。”“致中和”：指人的道德修养达到不偏不倚，不走极端，十分和谐的境界，也就是符合“中庸”的标准。59第五十九页，共八十四页。中庸(zhōngyōng)率性修道致中和中庸60第六十页，共八十四页。率性(lǜxìnɡ)、修道何谓「率性」，郑注：「率，循也。循性行之，是谓道。」性：五行(wǔxíng)五常。五行：木火土金水。五常：仁义礼智信。率性就是依顺本性而不违背。何谓「修道」，郑注：「修，治也。治而广之，人放效之，是曰教。」率性之句是自学，修道之句是教人。61第六十一页，共八十四页。致中和《中庸》第一章开篇曰：“不偏之为中，不易之为庸；中者，天下之正道，庸者，天下之定理。”“喜怒哀乐之未发，谓之中；发而皆中节，谓之和。中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。”其意为：人的情绪未表露出来时称为中（此时内心虚静淡然，不偏不倚），表露出来符合自然常理(chánɡlǐ)、社会法度（此时中正和谐），称为和。中是天下最大的根本，和是天下人共行的原则。达到中和者，天地各在其位生生不息，万物各得其所成长发育。致远、中正、和谐。62第六十二页，共八十四页。做人(zuòrén)的四个维度同辈：义、悌自己：修身为本向下向上晚辈：慈（爱、善）长辈：仁、孝、忠63第六十三页，共八十四页。大学(dàxué)精神：金海峰64第六十四页，共八十四页。儒家(Rújiā)的又一启示孔子、儒家及其《论语》。“半部《论语》治天下。”治：管理。管理什么？人。怎么管理？儒字怎么写?人需为儒——以人的需求(xūqiú)为导向。65第六十五页，共八十四页。如何(rúhé)做人的现代说法先学做人，再学知识。学知识靠智商(zhìshānɡ)（IQ），做人要情商（EQ）。66第六十六页，共八十四页。情商(qínɡshānɡ)（EQ）自我“反思”的能力。与人交往的能力。具备基本人文修养，即做到有道德：（仁、慈、义、礼）克服并战胜挫折的能力——逆境商数（AQ）——王阳明贬龙场悟道美国心理学家认为，情商比智商更重要。为此，他们推出的成就(chéngjiù)方程式为：20%的IQ＋80%的EQ＝100％的成功。67第六十七页，共八十四页。

《大医精诚(jīngchéng)》“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善(qīnshàn)友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。”

——唐·孙思邈《大医精诚》精于医道，诚于医德。

68第六十八页，共八十四页。卫生部长：陈竺“以白求恩精神为代表(dàibiǎo)的革命人道主义、传统医学提倡的‘大医精诚’理念和西方医学的人文精神是新中国医学伦理的三个来源。”——2010年4月29日卫生部部长陈竺为河北省唐县白求恩纪念医院揭牌仪式上讲的一句话。69第六十九页，共八十四页。新中国(zhōnɡɡuó)医学伦理“白求恩精神(jīngshén)”革命人道主义医乃仁术、大医精诚(jīngchéng)传统医学理念“人文精神”西方现代医学新中国医学伦理70第七十页，共八十四页。第三(dìsān)部分

“厚德载物，天职如山”

新解第七十一页，共八十四页。71二院精神(jīngshén)厚德载物(hòudézàiwù)，天职如山。72第七十二页，共八十四页。厚德载物(hòudézàiwù)《周易·象辞》曰：“地势坤，君子以厚德载物

”。厚：使······增厚。即“致”，扩充。德：即“良知”。主要指：仁、慈、义、礼。载物：形而上的“德”通过形而下的具体“器物”给表达出来。厚德载物：把我们“知”道的不断扩充的“德”，通过我们的“愿”意和“能”力，作用在具体的“行”动上，把这些事“物”给展示(zhǎnshì)出来，取得成功，即达到所谓的“知行合一”。73第七十三页，共八十四页。天职(tiānzhí)如山何谓天职？亲民——象对待我们自己的父母孩子那样，关爱我们的病人。自身从三方面着力：（1）以白求恩精神为代表的革命人道主义(réndàozhǔyì)。（2）传统医学提倡的“医乃仁术”、“大医精诚”理念。（3）西方医学的人文精神。仁者乐山。74第七十四页，共八十四页。改善患者就医(jiùyī)体验75第七十五页，共八十四页。希波克拉底誓言(shìyán)（选）

我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人(bìngrén)谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自