2022年医学专题-导尿管相关尿路感染2模板

导尿管相关(xiāngguān)尿路感染（CAUTI）的预防

产科(chǎnkē)岑春华第一页，共四十五页。导尿管相关(xiāngguān)尿路感染的定义导尿管相关尿路感染（CAUTI）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时(xiǎoshí)内发生的泌尿系统感染。第二页，共四十五页。背景(bèijǐng)80%医院获得性尿路感染与留置导尿相关15%-25%住院患者需留置导尿管延长住院天数增加住院费用17%-69%通过标准(biāozhǔn)操作流程可预防第三页，共四十五页。导尿管相关尿路感染的危险(wēixiǎn)因素患者(huànzhě)方面:患者(huànzhě)年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况导尿管置入与维护方面:导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等第四页，共四十五页。感染(gǎnrǎn)途径第五页，共四十五页。诊断(zhěnduàn)标准临床诊断：患者出现(chūxiàn)尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。第六页，共四十五页。诊断(zhěnduàn)标准留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本(biāoběn)的患者至少符合以下1项体温>38尿频、尿急排尿困难耻骨上压痛肋脊角疼痛或压痛第七页，共四十五页。诊断(zhěnduàn)标准病原学诊断(zhěnduàn)：在临床诊断(zhěnduàn)的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。第八页，共四十五页。诊断(zhěnduàn)标准无症状性菌尿症患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落(jūnluò)数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml第九页，共四十五页。CAUTI预后(yùhòu) 大部分CAUTI病例(bìnglì)临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。第十页，共四十五页。预防措施导尿管的合理使用插管无菌操作正确(zhèngquè)的导尿管护理管理第十一页，共四十五页。导尿管的合理(hélǐ)使用严格掌握插管指征（IB)高危人群：女性(nǚxìng)、高龄、免疫缺陷者第十二页，共四十五页。导尿管的合理(hélǐ)使用留置导尿指征（IB)急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需记录精确尿量尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合长期体位限制(xiànzhì)（骨盆骨折）终末期患者改善生活质量第十三页，共四十五页。导尿管的合理(hélǐ)使用术前留置导尿指征（IB)行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关(xiāngguān)手术手术持续时间长手术期间有大量补液或使用利尿剂手术期间需检测尿量第十四页，共四十五页。导尿管的合理(hélǐ)使用非留置导尿指征（IB)尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验手术患者必要时使用，不是(bùshi)常规术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管第十五页，共四十五页。导尿管的合理(hélǐ)使用留置导尿方法外部导管（II）没有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者间歇导尿1.长期留置导尿（脊柱损伤）2.膀胱排空(páikōnɡ)功能障碍3.脊柱脊膜膨出及神经源性膀胱儿童第十六页，共四十五页。导尿管的合理(hélǐ)使用导尿管材质抗生素涂层导尿管（IB)亲水性导尿管（间歇导尿患者）（II）硅胶导管（长期导尿易发生阻塞患者）（II）进一步研究（III)1.尿道内支架2.耻骨(chǐgǔ)上插管3.导尿管阀门第十七页，共四十五页。导尿管的合理(hélǐ)使用最适合短期使用的导尿管塑料导尿管，乳胶导尿管，PTFE-涂膜乳胶导尿管最适合长期(chángqī)使用导尿管

弹力硅胶涂膜乳胶导尿管，100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管。

第十八页，共四十五页。尿管型号的选择1.普通导尿选择14－18F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱(pángguāng)肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管.导尿管的合理(hélǐ)使用第十九页，共四十五页。导尿管的合理(hélǐ)使用（1）单腔导尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：

距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染(wūrǎn)等特点。（3）三腔导尿管：

用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。第二十页，共四十五页。导尿管的合理(hélǐ)使用尽量减少导尿管的留置时间（IB)1.每天评估(pínɡɡū)留置导尿管的必要性2.护士拔除不必要的导尿管第二十一页，共四十五页。预防措施导尿管的合理使用(shǐyòng)插管无菌操作正确的导尿管护理管理第二十二页，共四十五页。插管无菌操作(cāozuò)专业人员（IB)手卫生（IB)无菌操作、消毒设备1.消毒手套、孔巾、尿道口及周围皮肤粘膜消毒（IB)2.使用(shǐyòng)一次性润滑油。含杀菌作用的润滑剂不常规使用(shǐyòng)（IB)进一步研究插管前杀菌剂、消毒水、生理盐水进行尿道周围消毒比较第二十三页，共四十五页。插管无菌操作(cāozuò)老年前列腺肥大的插管：

插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛(sōnɡchí)尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.第二十四页，共四十五页。插管无菌操作(cāozuò)高龄女病人插管：

由于(yóuyú)肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.第二十五页，共四十五页。插管无菌操作(cāozuò)尿道(niàodào)外括约肌痉挛：

尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管.第二十六页，共四十五页。预防措施导尿管的合理使用插管无菌操作正确(zhèngquè)的导尿管护理管理第二十七页，共四十五页。正确(zhèngquè)的导尿管护理

操作(cāozuò)时刻适当使用标准预防措施如手套、围裙等（IB)适当固定导尿管避免导尿管移动及其对尿道牵拉（IB)第二十八页，共四十五页。正确(zhèngquè)的导尿管护理

插管病人的空间隔离

为减少交叉感染发生的机会，留置导管(dǎoguǎn)的感染病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的床位。（IB）第二十九页，共四十五页。正确(zhèngquè)的导尿管护理

保持引流系统密闭(mìbì)1.若出现污染或密闭性破坏，立即更换（IB)2.使用密闭的引流系统（II)保持引流通畅（IB)1.引流管不打结2.集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面3.及时排空集尿袋第三十页，共四十五页。正确(zhèngquè)的导尿管护理

不推荐常规全身使用抗生素预防（IB)杀菌剂清洁尿道周围（IB)常规使用复杂的尿液收集系统（II）常规更换(gēnhuàn)尿管（II）膀胱灌注（II）集尿袋常规使用抗生素杀菌剂灌注（II）第三十一页，共四十五页。导尿管梗阻(gěngzǔ)的处理

更换导尿管（IB）进一步研究（III）酸性(suānxìnɡ)液冲管、口服脲酶抑制剂使用便携式超声设备第三十二页，共四十五页。标本(biāoběn)采集不推荐(tuījiàn)培养（IB）集尿袋的尿液导尿管末端的尿液长期留置导尿管病人常规尿培养第三十三页，共四十五页。标本(biāoběn)采集专门的采样端口（IB）酒精消毒（IB）必要时，可先夹住尿管无菌注射器（IB）无菌杯或试管（IB）1.标记注明(zhùmínɡ)尿液采自留置导尿管2.运送30分不能送往实验室，将标本冷藏第三十四页，共四十五页。标本(biāoběn)采集第三十五页，共四十五页。预防措施导尿管的合理使用(shǐyòng)插管无菌操作正确的导尿管护理管理第三十六页，共四十五页。管理(guǎnlǐ)

指南的制定教育、培训(péixùn)监测持续质量改进第三十七页，共四十五页。制定(zhìdìng)指南导尿管的正确(zhèngquè)使用、插管技术、留置导尿管护理（IB）护士直接拔除不必要导尿管相关指南（IB）监测指南（IB）第三十八页，共四十五页。制定(zhìdìng)指南系统性文件：统一格式（II）1.插管指征、插管日期、时间、插管人姓名、导尿管拔除日期、时间2.留置导尿管相关信息(xìnxī)3.电子化搜索第三十九页，共四十五页。教育(jiàoyù)、培训插管、拔管指征（IB）留置导尿管的选择（IB）插管、拔管技术(jìshù)（IB）留置导尿管护理（IB）导尿管相关并发症处理（IB）监测培训（IB）第四十页，共四十五页。监测(jiāncè)训练有素的监测人员及设备支持（IB）选择(xuǎnzé)目标人群（II）诊断标准：CDC/NISN监测内容（IB）1.发病率（每1000个导管日发生CAUTI的病例数）2.继发血流感染率（每1000个导管日继发于CAUTI的血流感染率为例数）3.导管使用率（导尿管床日数/病区总床日数*100）第四十一页，共四十五页。监测(jiāncè)无症状性菌尿的患者不推荐常规监测（II）定期（每季度）反馈(fǎnkuì)监测结果（II）目的1.降低(jiàngdī)CAUTI率2.建立基线感染率数据3.说服临床人员4.发现CAUTI的危险因素第四十二页，共四十五页。持续质量(zhìliàng)改进

正确留置导尿、手卫生、导尿管护理的教育(jiàoyù)及效果反馈（IB）围手术期留置导尿的指征及术后尿潴留的处理（IB）尽早拔除不必要的导尿管（IB）第四十三页，共四十五页。CAUTI防治(fángzhì)的长期性人与微生物共生；感染是许多疾病的最终必然结局。一旦放松对医院感染的监控(jiānkònɡ)