半月线疝课件

半月线疝大头医生编辑整理英文名称Spigelianhernia

别名lateralventralhernia；spigelian疝；侧腹壁疝；斯皮格耳疝；斯皮格耳氏疝ICD号K45概述流行病学半月线疝是一种腹壁间疝，较罕见，其发病年龄多在50岁左右，左右之比约为1∶1.6。嵌顿和绞窄的发生率可达21%，故应及早手术治疗。病因

1.腹壁组织炎症、脓肿，或手术后，局部组织变性形成薄弱区。

2.直接外伤。

3.神经损伤使局部组织失去神经支持，抗腹压能力减低。解剖结构可分3层，第1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合；第2层为腹内斜肌腱膜，最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘；第3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时，腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。发病机制临床表现对于疝块较小或已还纳难以触及者，可嘱其站立位、用力增加腹压，可发现疝块脱出；然后在膨隆突起部位按压，疝块可伴随着一声咕噜声而消失，并能触摸到疝环孔边缘。

实验室检查目前没有相关内容描述。

其他辅助检查B超和CT扫描可能有助于明确诊断。诊断如果病人疝区的疼痛、腹壁包块能被证实，尤其按压疝块能还纳、并能触及疝环孔边缘，而且增加腹内压的手法可使疝区疼痛加重时，则诊断几乎没有什么困难。但由于缺损可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下，疝块形状多数扁平、不易触摸到，或者包块位于距半月线有一定距离的部位，因而诊断常常比较困难。尽管单纯的疝孔处压痛并不足以做出诊断，但可提示其脱出部位(疝环或缺损所在位置)，或多或少有助于诊断。B超和CT扫描可能有助于明确诊断。鉴别诊断位置较低的半月线疝，容易和腹股沟直疝相混淆。后者是经直疝三角突出，其位置相对半月线疝较低，而半月线疝通过腹横筋膜弓突出。

治疗半月线疝发生嵌顿和绞窄的几率较高，故本病一旦确诊，只要病人无手术禁忌证，就应予以手术治疗。一般行横切口，按腹外斜肌腱膜纤维方向分开，识别疝囊后予以分离、切开、结扎，腹横筋膜的缺损通常用丝线横行重叠褥式缝合。

预防

1.减少或避免腹内压增加的因素。

2.积极治疗原发病。

好发部位解剖结构可分3层半月线疝解剖部位第1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合；第2层为腹内斜肌腱膜最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘；第3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。

其它辅助检查B超和CT扫描可能有助于明确诊断。半月线疝CT表现(6张)CT检查可示：疝缺损的侧向边界，涉及的腹直肌鞘、肠道和脂肪。还可有重要的并发症迹象包括：肠阻塞，肠绞窄，和肠拑闭。

术后康复手术患者在恢复期需要食用高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，并多吃蔬菜和水果。半月线疝最好不要吃激性嗜好品，特别是烟。

(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)1.茴香粥。小茴香15克，粳米100克。先煎小茴香，去渣取汁，然后入粳米煮为稀粥。每日分2次服，3～5日为一疗程。此方有行气止痛、健脾开胃功效。适用于小肠疝气、脘腹胀气、睾丸肿胀偏坠以及鞘膜积液、阴囊橡皮肿等症。

术后康复

5.橘核茴香粉。橘核、小茴香、黄酒各适量。将橘核、小茴香炒后研成细末，二者等分混匀即可。每日服1次，每次4～5克，睡前用黄酒调服。有温补肝肾、散寒作用，可用于小肠疝气、睾丸肿痛。

6.楝脂二香脬。猪脬1个，大、小茴香与补骨脂、川楝子各等份，酒适量。将猪脬洗净，入大、小茴香与补骨脂、川楝子填满，放食盐适量，煮熟。食肉;其药焙干为末，每次2克，用酒冲服。有补肝肾、散寒作用，用于疝气坠