包头医学院临床麻醉学教案06吸入全身麻醉

授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014.9授课对象2011级（麻醉学本科）授课类型理论课教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2授课题目（章、节）：第六章吸入全身麻醉教材及参考资料：《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005教学目的：1、掌握吸入麻醉的概念及特点。2、掌握吸入麻醉药临床评价的内容。3、了解判断吸入麻醉深度的方法和标准，了解常用吸入麻醉装置。4、熟悉吸入麻醉的麻醉前准备、麻醉诱导和维持、麻醉管理的基本内容和要求。重点：1、吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义。2、吸入麻醉期的观察和管理。难点：1、常用吸入装置和方法。2、吸入麻醉期的观察和管理。教学方法：讲授法启发式教学工具:多媒体课件板书设计（提纲）：第六章吸入全身麻醉吸入全身麻醉的概念及特点：第一节吸入麻醉药的临床评价第二节常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法一、常用吸入麻醉装置二、常用吸入麻醉方法第三节吸入麻醉期间的观察与管理教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）:第六章吸入全身麻醉吸入全身麻醉的概念及特点:吸入全身麻醉的概念及特点:吸入全身麻醉的概念及特点:第一节吸入麻醉药的临床评价讲授法吸入全身麻醉的概念及特点:第一节吸入麻醉药的临床评价讲授法5分钟讲授法30分钟、可控性：与血气分配系数有关二、麻醉强度：与油气分配系数有关与MAC相反MAC：最低肺泡有效浓度挥发性麻醉药和纯氧在一个大气压下同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对切皮刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。三、对心血管系统的影响：主要是抑制，增敏四、对呼吸系统的影响：呼吸抑制与药量有关五、对运动，终板的影响：肌松作用，易于控制六、对颅内压和脑电图的影响：升高颅内压，抑制EEG理想吸入麻醉药的要求：不燃烧、不爆炸室温下容易挥发麻醉强度大血液溶解度低，可控性好，诱导及苏醒快体内代谢少不增加心肌的应激性，能与肾上腺同用。对心肌无明显抑制作用肌肉松弛能抑制过强的交感神经活动对呼吸道无刺激作用，可扩张支气管不致脑血管扩张对肝肾无毒性各种吸入麻醉药的特点：氟烷氨氟烷及异氟烷七氟烷及地氟烷氧化亚氮第二节常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法讲授法35分钟一、常用吸入麻醉装置主要是蒸发器（挥发罐）及流量计气源贮气囊呼吸管呼吸活瓣二氧化碳吸收器：吸收剂：钠石灰及钢石灰二、常用吸入麻醉方法方式：根据重复吸入程度：开放；半开放有二氧化碳吸收装置：半紧闭；紧闭还有其他分类：如Moyers分类与储气囊与重复吸入有关具体方法：开放式：点滴法；充气法；无重复吸入法半开放式：根据有无活瓣、贮气囊、呼吸管、新鲜气体的流入位置分为以下几类MaplesonA：有活瓣，自主呼吸时MaplesonB：有活瓣MaplesonC：有活瓣MaplesonD：有活瓣，控制呼吸MaplesonE：,阻力小，婴幼儿MaplesonF：较E有优点缺点：高流量造成浪费及手术室污染，长时间使用可以引起气道干燥。半紧闭式：逸气活瓣部分开放优点：容易控制麻醉药浓度缺点：浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量时或吸入氧浓度不高时可引起缺氧1.与麻醉机漏气机理相似；2.氧化亚氮麻醉更明显紧闭式：呼气时全部呼出气体通过二氧化碳吸收剂，再与新鲜气体混合后备重复吸入。有优点，也有缺点。低流量吸入麻醉：目前临床多用低流量：新鲜气体吸入小于IL/min高流量：大于4L/minu低流量吸入麻醉优点：减少污染；保持湿度和温度；增加对患者情况的了解，表现在肺顺应性和回路内容积的关系。缺点：使用N20时需监测氧气浓度；吸气浓度不易控制；需要合适的麻醉机；回路内有麻醉剂和氧气以外的气体。吸入麻醉诱导：适应症：不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿。禁忌症：体壮者及嗜酒者。诱导方法：七氟烷慢诱导：快诱导：第三节吸入麻醉期间的观察与管理讲授法35分钟一、麻醉前准备：应做好访视病人制定方案准备器具、药物核查患者开放静脉通道二、麻醉深度监测目前：根据呼吸、循环、眼征、及体动反射等将麻醉深度分为浅麻醉；手术期麻醉；深麻醉脑电双频指数•边缘频率•力商指数・HRV三、麻醉期间的观察和管理・临床观察：・生命体征：呼吸、血压、脉搏、尿量、CVP、SpO2、血气分析、体温、ECG、脑电图等•呼吸：保持呼吸道通畅为基本原则。呼吸:.呼吸道梗阻•临床表现：呼吸囊、胸腹呼吸幅度减少；吸气时三凹征、反常呼吸；辅助呼吸肌呼吸肌鼻翼扇动；吸气时喉头和气管拖曳现象；呼吸杂音增强；脉搏增速、血压增高、皮肤青紫；烦躁不安。•原因：最常见为舌后坠；反流误吸；喉痉挛和支气管痉挛、机械性梗阻.呼吸衰竭：循环：常规通过听诊心音的改变、血压、脉搏、脉压差以及每小时尿量的变化衡量循环系统的功能。ECG：可提前捕捉到循环异常征象有创动脉监测：实时血压；动脉血气Swan-ganz导管：心输出量意识及对各种刺激的反应：体温：体位：缺氧及二氧化碳蓄积小结：本章主要讲授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉药的特点。重点介绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义，吸入麻醉期的观察和管理。一般介绍常用吸入装置和方法。复习思考题：吸入麻醉期间的观察与管理o下次课预习要点：如何进行丙泊酚静脉麻醉?教研室意见：教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进：本章完整系统地讲授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉药的特点。重点介绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义，