2022年医学专题-第6章-呼吸系统

第六章呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)第一节气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病第一页，共七十五页。先天性支气管囊肿(nángzhǒng)

是一种由胚胎发育障碍(zhàngài)引起的先天性疾病,囊肿可发生于肺内或纵隔内气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病

第二页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病变的发生：由于胚胎发育的停滞，不能使索状结构(jiégòu)成为贯通的管状结构(jiégòu),起远侧支气管分泌的黏液不能排出，即逐渐积聚膨胀，形成囊肿先天性支气管囊肿(nángzhǒng)—临床与病理

第三页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病病理结构：内层为上皮层(pícéng)，有纤毛上皮或柱状上皮。支气管囊肿无单独的血供，由相邻的肺血管供血先天性支气管囊肿—临床(línchuánɡ)与病理第四页，共七十五页。临床表现：多见于青少年，临床症状与囊肿的部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变有关。囊肿较大可压迫(yāpò)邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀症状。继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状。

气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病先天性支气管囊肿(nángzhǒng)—临床与病理第五页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病

X线表现：含液囊肿：圆形、高密度、边缘光滑含气囊肿：薄壁透影液气囊肿：囊内液气平面(píngmiàn)形成、邻近可见炎症反应先天性支气管囊肿(nángzhǒng)—影像学表现

第六页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病先天性支气管囊肿(nángzhǒng)—影像学表现第七页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病

CT检查有助于肺囊肿定位、定性诊断形态(xíngtài)表现：1、含液肺囊肿肺窗表现为圆形高密度影，CT值约0-20Hu2、囊肿合并感染时囊肿周边可见淡薄高密度渗出影3、含气囊肿表现为圆形低密度无肺纹理区4、液气囊肿可见液气平面先天性支气管囊肿(nángzhǒng)—影像学表现第八页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病先天性支气管囊肿(nángzhǒng)—影像学表现第九页，共七十五页。第十页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病MRI：肺囊肿的MRI信号强度特点取决于囊肿成分，如浆液成分，具有水的特点即T1WI为低信号，T2WI为高信号。USG：位于胸膜下的肺内支气管囊肿，USG上通常显示一个(yīɡè)相应的无回声区，周围一圈规则整齐的包膜回声。先天性支气管囊肿(nángzhǒng)—影像学表现第十一页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病诊断：形态学改变结合临床诊断通常可以正确诊断鉴别诊断1、肺隔离(gélí)症2、肺结核空洞3、肺包虫病4、急性肺脓肿先天性支气管囊肿—诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)第十二页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病常见于儿童(értóng)异物类型分三类:植物性、矿物性、动物性

气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)异物第十三页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病病理改变类型：

1、双向通气；2、呼气性活瓣通气；3、吸气性活瓣通气；4、完全阻塞临床表现：症状(zhèngzhuàng)多显著,异物较大时可发生剧烈呛嗽，哮鸣，甚至窒息；有时随有咳嗽、咳痰、发热等症状，如未获明确异物吸入史，也易误诊为气管炎或肺炎气管、支气管异物(yìwù)—临床与病理第十四页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病X线表现气管异物：直接征象

间接征象：肺气肿表现支气管异物：直接征象间接征象：肺不张、纵隔摆动(bǎidòng)、阻塞性肺气肿、肺部感染气管、支气管异物(yìwù)—影像学表现

第十五页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病气管、支气管异物(yìwù)—影像学表现支气管异物(yìwù)吸入致一侧肺不张第十六页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)异物—影像学表现第十七页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)异物—影像学表现第十八页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病CT表现：1、X线不能明显的可行(kěxíng)CT检查2、CT可发现不透性和可透性异物3、CT可发现早期或轻微继发性改变气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)异物—影像学表现第十九页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病诊断：结合临床有异物吸入病史及X线表现可做出正确诊断鉴别诊断食道异物：食道异物若为片状或扁平状，其最大径多位于冠状面，而气管(qìguǎn)异物则相反。食道造影或CT有助于诊断气管、支气管异物—诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)

第二十页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)异物—诊断与鉴别诊断

食道(shídào)异物第二十一页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病支气管扩张(kuòzhāng)

发病年龄以儿童及青年多见。少数(shǎoshù)为先天性，多数为后天性。

第二十二页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病主要病因：1、慢性感染引起支气管壁组织破坏2、支气管内分泌物淤积引起管内压增高3、周围病变组织的牵拉(qiānlā)多发生在3-6及支气管形态分型：柱状支扩；囊状支扩、静脉曲张型支扩典型临床表现：咳嗽、咳痰、咯血支气管扩张(kuòzhāng)—临床与病理

第二十三页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病X线表现：1、肺纹理改变2、肺内炎症(yánzhèng)3、肺不张4、囊状或蜂窝状影5、局限性胸膜增厚粘连支气管造影：可确定支扩的部位、范围及类型支气管扩张(kuòzhāng)—影像学表现

第二十四页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病支气管扩张(kuòzhāng)—影像学表现咯血病人，轻微的支气管扩张(kuòzhāng)，X线表现正常第二十五页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病支气管扩张(kuòzhāng)—影像学表现中等程度的支气管扩张，表现肺纹理增多(zēnɡduō)伴有炎症反应第二十六页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病支气管扩张(kuòzhāng)—影像学表现严重的支气管扩张，表现为囊状或蜂窝状影，局限性胸膜(xiōngmó)增厚粘连第二十七页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病支气管扩张(kuòzhāng)—影像学表现第二十八页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病支气管扩张(kuòzhāng)—影像学表现支气管碘油造影(zàoyǐng)（混合型支扩）第二十九页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病CT表现：1、管腔增宽、管壁增厚，表现为多发柱状或囊状透亮影，呈葡萄状影，还发现胸膜下3cm的肺周支气管病变2、囊内出现(chūxiàn)液平面是囊状支扩最具特异性的征象3、

“轨道征”“印戒征”

CT检查的意义在于明确诊断和了解范围。现代高分辨率CT基本上可完全替代支气管造影支气管扩张(kuòzhāng)—影像学表现第三十页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病支气管扩张(kuòzhāng)—影像学表现第三十一页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病支气管扩张(kuòzhāng)—影像学表现第三十二页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支气管炎

指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多见于老人临床诊断标慢性进行性咳嗽两年以上(yǐshàng)，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其它疾病。第三十三页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病慢性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)—临床与病理

基本病理改变(gǎibiàn)：1、

黏膜炎性改变2、

不完全阻塞3、

肺纤维化改变

临床表现：咳嗽、咳痰，多发生在冬季，晚期可出现阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。第三十四页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支气管炎—影像学表现

X线表现(biǎoxiàn)两肺纹理增多、增粗。肺气肿，多呈全小叶型、小叶中心型肺气肿，肺纹理也可明显减少。肺容积增大。管状阴影又称轨道征，多见于右下肺心缘旁。为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚的支气管壁，其间为透亮带。

刀鞘状气管，胸段气管冠状径小，矢状径大，形如刀鞘。

CT比平片能显示出更多更细微的改变。第三十五页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支气管炎—影像学表现

第三十六页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病慢性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)—影像学表现

第三十七页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病慢性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)—影像学表现

CT表现：个体差异较大可表现支气管壁增厚（轨道(guǐdào)征）、肺气肿、肺大泡、肺间质纤维化，晚期可出现肺动脉高压（截根征）第三十八页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支气管炎—影像学表现

第三十九页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病慢性(mànxìng)支气管炎—诊断与鉴别诊断

诊断：影像学表现虽无特征性，需结合临床病史(bìnɡshǐ)、症状。鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组织疾病、尘肺、细支气管炎症第四十页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病气管(qìguǎn)肿瘤少见

，CT较普通X线检出率高

气管(qìguǎn)肿瘤

第四十一页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病多见于成人，良性(liánɡxìnɡ)略多于恶性病理类型良性：骨软骨瘤、乳头状腺瘤、纤维瘤、血管瘤、腺瘤及错构瘤

恶性：鳞癌多见，多位于气管下1/3

临床表现：突出症状为吸气性呼吸困难，并有咳嗽、喀血等气管(qìguǎn)肿瘤—临床与病理第四十二页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病X线改变：

普通X线多无阳性(yángxìng)征象，或仅见两侧阻塞性肺气肿，偶见肺不张体层摄影可显示气管腔内结节或肿块影。

气管肿瘤(zhǒngliú)—影像学表现

第四十三页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病CT表现：多数可见腔内病灶。

良性：直径多小于2cm，边缘光整，基底部较小或呈蒂状。部分肿瘤内可见钙化多见于软骨(ruǎngǔ)瘤、错构瘤

恶性：多起源于气管侧壁或后壁、多数基底部较宽，肿块表面不规则，邻近气管或组织可见侵润表现MRI：可冠状面或矢状面成像，可多方位观察病灶形态。T1WI略高于肌肉信号，T2WI呈高信号。气管肿瘤(zhǒngliú)—影像学表现

第四十四页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病气管(qìguǎn)肿瘤—影像学表现

气管(qìguǎn)乳腺瘤第四十五页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病气管肿瘤—临床(línchuánɡ)与病理CT平扫示气管右侧(yòucè)后壁肿物，手术病理证实为鳞癌。第四十六页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病气管(qìguǎn)肿瘤—影像学表现

第四十七页，共七十五页。气管(qìguǎn)和支气管(qìguǎn)疾病气管肿瘤—诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)

定位较容易，重点在于定性以下几点有助于良恶性(èxìng)鉴别1、基底宽窄2、夹角大小3、是否带蒂4、密度与边缘5、临近侵犯6、肿大淋巴结第四十八页，共七十五页。第二节肺先天性疾病(jíbìng)第四十九页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)肺发育(fāyù)异常

肺发育异常包括肺不发育和肺发育不全，为一种少见(shǎojiàn)的先天畸形，常合并其他发育障碍。第五十页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)肺发育异常—临床(línchuánɡ)与病理

肺发育异常通常分3型：1、肺不发育：患侧支气管、肺、血管系统完全缺如

2、肺发不全：患侧仅有一小段支气管盲端，无肺组织及血管系统3、肺叶(fèiyè)发育不全：肺叶支气管末端有许多囊腔构成的无正常结构肺组织

临床表现与肺发育异常的类型、是否合并其他发育障碍及是否有合并症有关第五十一页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)肺发育异常(yìcháng)—影像学表现

X线表现：1、一侧肺不发育：患侧密度增高，纵隔移位，两侧(liǎnɡcè)胸廓形态近乎对称，健侧代偿性肺气肿。支气管造影患侧支气管缺如或发育不良2、一侧肺发育不全：患侧全部或部分肺野充气不良或均匀致密影，纵隔移位，健侧偿性肺气肿。支气管造影患侧支气管分支的数目少，可有囊状扩张3、肺叶发育不全：肺叶体积缩小，密度增高。邻近肺组织可见代偿性肺气肿。支气管造影可见肺叶支气管细小或闭塞。

第五十二页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)肺发育异常(yìcháng)—影像学表现

左肺不发育。患者4岁男孩(nánhái)，无异物吸入病史。第五十三页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)肺发育(fāyù)异常—影像学表现CT表现：1、一侧肺不发育：患侧胸腔内无肺组织，纵隔移位，增强(zēngqiáng)可见患侧肺动脉缺如2、一侧肺发育不全：患侧肺组织充气不良，主支气管细小，增强可见患侧肺动脉细小3、肺叶发育不全：病变肺叶呈三角形或类圆形软组织密度应，尖端指向肺门，常位于近膈面第五十四页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)肺发育异常—诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)

诊断：本病临床症状轻，影象学改变具有特征性，如行支气管造影(zàoyǐng)即可确诊鉴别诊断：1、一侧肺不发育或发育不全与肺不张鉴别（胸廓改变、脊柱畸形）2、肺叶不张与隔离肺鉴别（体动脉供血）第五十五页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)本病肺组织胚胎期发育异常(yìcháng)，其供血来自体循环，可分为肺叶内型和肺叶外型

肺隔离(gélí)症

第五十六页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)

肺叶内型：病灶与正常肺组织为同一的脏层胸膜包裹，与邻近正常肺组织分界不清，一般不与正常支气管相通，血供多来自(láizì)降主动脉。肺叶外型：病灶被独立脏层胸膜包裹。多实性，不易感染，血供多来自腹主动脉。

上述病变多发生于左肺下叶后基底段近脊柱旁，右肺较少，少数可位隔下或纵隔内临床表现：以青年人居多，多数无症状，继发感染时可表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中带血，常反复发作肺隔离(gélí)症—临床与病理

第五十七页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)X线表现：

叶内型：下叶后基底段圆形或椭圆形致影，合并感染时病灶周边(zhōubiān)模糊清，其内可出现囊腔。主动脉造影可显示来自体循环的供血动脉和引流静脉

叶外型：多见于左下叶后基底段软组织密度影，确诊需主动脉造影肺隔离(gélí)症—影像学表现

第五十八页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)肺隔离(gélí)症—影像学表现胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影(yīnyǐng)，内有宽液平。第五十九页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)肺隔离(gélí)症—影像学表现支气管造影(zàoyǐng)（下图）示支气管树不和病灶相通第六十页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)肺隔离(gélí)症—影像学表现血管造影可见(kějiàn)来自体循环的血供

第六十一页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)CT表现：肺叶内型：表现肺基底段近脊柱旁软组织密度影，典型者其呈蜂窝状改变，继发感染时边缘不清肺叶外型：多数病灶密度均匀，边缘清楚(qīngchu)上述病灶增强可见不规则强化，动脉增强三维重建可显示滋养动脉

肺隔离(gélí)症—影像学表现第六十二页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)肺隔离(gélí)症—影像学表现CT示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边界清楚。增强示团块灶呈不均匀强化，心有不规则低密度区，并可见(kějiàn)一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。第六十三页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)诊断(zhěnduàn)：病灶的好发部位及CT增强表现提示本病，三维重建或血管造影发现来自体循环的血供可明确诊断。鉴别诊断：1、

肺脓肿（发生部位）2、

多房性肺囊肿（强化程度）3、

肺不张肺隔离症—诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)

第六十四页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)又称动静脉畸形，是肺部动脉和静脉直接相通(xiāngtōng)而引起的血流短路，多为先天性。肺动静脉瘘

第六十五页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)基本病理改变：扩大的动脉经过菲薄的动脉瘤囊直接接入扩大的静脉按输入血管来源通常分2型：1、肺动脉与肺静脉直接交通(jiāotōng)2、体循环与肺循环直接交通按输入血管数通常分2型1、单纯型2、复杂型肺动静脉瘘—临床(línchuánɡ)与病理

第六十六页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)临床表现：多数病人(bìngrén)无临床症状。较大肺动静脉瘘可表现为活动后呼吸困难、心慌、发绀等缺氧症状。少数可出现喀血。肺动静脉瘘—临床(línchuánɡ)与病理

第六十七页，共七十五页。肺先天性疾病(jíbìng)X线表现：1、单发或多发结节影2、异常血管影瘤囊搏动(bódòng)3、大小可改变4、肋骨下缘压迹肺动静脉瘘—影像学表现(bi