桌面-bnp pBNP B型尿钠肽或脑尿钠

BNP的基础理论-WHATBNP的临床应用价值-WHYBNP应用的临床科室-WHERE

AND

WHOBNP的临床应用现状-WHENi-STATBNP的销售卖点-HOWBNP的基础理论-WHATBNP的临床应用价值-WHYBNP应用的临床科室-WHERE

AND

WHOBNP的临床应用现状-WHENi-STATBNP的销售卖点-HOWBNP的基础理论-WHAT生物学标志物与疾病肝功能肾功能肝癌•癌心肌坏死心功能不全/心衰转氨酶肌酐甲胎蛋白PSA肌钙蛋白BNPBNP的基础理论-WHAT脑尿钠肽（brain

natriureticpeptide,BNP）首先是由学者Sudoh等于1988年从猪脑中分离出来因而得名，也称B型尿钠肽。是由心肌细胞的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当功能不全时，由于心肌扩张而快速入血，有助于调节心脏功能。它具有利钠、利尿、舒张血管、降低血压的作用，是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系的拮抗剂。冠脉血栓形成猝死心力衰竭神经内 活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化肥厚因子高血压，高脂血，，吸烟心肌梗死心律失常心肌丧失心室重构BNP的基础理论-WHAT心肌细胞所的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。BNP的基础理论-WHATBNP

是一个生物活性物质BNP是一个由心室心肌层所心室扩增和压力升高的活,

入血液循环,并引起BNP的作用包括尿钠排泄,血管舒张,拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统,抑制交感神经的活性NT-proBNP是无生物活性物质,其功能不确定BNP对肾功能不全的 是一个可靠的指标肾脏

其血中NT-proBNP浓度要大于BNPNT-proBNP

清除只能通过肾脏排除,而BNP可以有好几个代谢途径BNP

能正确反应当前心室的状态BNP的半衰期为20分钟,而NT-proBNP为60~120分钟BNP的基础理论-WHATBNP的临床应用价值-WHYBNP应用的临床科室-WHERE

AND

WHOBNP的临床应用现状-WHENi-STATBNP的销售卖点-HOWBNP的临床应用价值-WHY根据2003年的报告显示，中国成年人慢性心力衰竭的患病率为0.9%，北方高于南方(1.4%和0.5%)，女性多于 (1.0%和0.5%)。医院内心源性

率约占6%，而其中慢性心力衰竭占半。一般来说，CHF(充血性心力衰竭）

5年内的

率为50%、10年内的

率为90%。BNP的临床应用价值-WHY心功能/心衰标志物的重要性早期/轻度心衰往往没0.81.44.73.96001.32.73.73210765425-34

35-44

45-54

55-64无症状心衰/症状性心衰65-74无症状心衰症状性心衰有心室结构改变，症状也不明显心动超声检查往往还不能发现心室改变50％的心衰患者不能获得及时BNP的临床应用价值CHF(充血性心力衰竭)鉴别 呼吸CHF及急性冠脉综合征患者的预后处理CHF患者的治疗监测对于急性HF

的管理BNP的临床应用价值-在心衰(Heart

Fail)中的应用根据BNP的升高程度来判断有无心力衰竭中呼吸的BNP水平,但不包含急性CHFA.

S.

Maisel,

Reviews

in

cardiovascular

Medicine,

Vol

2

Suppl

2,

2001是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的

原因。临

左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。充血性心衰(CHF),无CHF,或

功能BNP的临床应用价值-在心衰(Heart

Fail)中的应用2008年ESC心衰指南怀疑心衰患者

流程2008

ESC

HF

GuidelineBNP的临床应用价值-在心衰(Heart

Fail)中的应用判断预后BNP越高，其长期预后越差对85个CHF(含功能)按其BNP浓度的中值(73pg/ml)分成二组,来分析其累积存活率Takayoshi

Tsutamoto,

Circulation.

96:509-516,

1997BNP的临床应用价值-在其它疾病中的应用在脓毒症中的应用Ueda分析20例严重脓毒症及脓毒症休克患者,并与20例健康人进行对照,分别于入院第1,2,4d测定BNP水平,发现入院第2dBNP为987pg/mL,健康对照组为7pg/mL,BNP与心输出量负相关,(r=-0.552,P<0.05),与平均肺动脉压正相关(r=0.670,P<0.01),BNP

650

pg/mL

脓毒症休克患者病死率的敏感性和特异性分别为92%和80%Ueda

S,

Nishio

K,

Akai

Y,

et

al.

Prognostic

value

of

increased

plasma

levels

of

brainatriureticpeptide

in

patientswith

septic

shock[J].

Shock,2006,26(2):134-139.BNP的临床应用价值-在其它疾病中的应用在肺栓塞中的应用肺栓塞以及其他肺部疾病可以导致NP升高，但低于CHF情况下NP水平。急性肺栓塞时BNP<50pg/ml提示良性预后。Circulation

2003;107:2545–7BNP的临床应用价值-对于急性HF

的管理根据胸痛中心学会建议，新发作性心脏衰竭患者的初步评估应包括：ECG,

CXR,

CBC,

serum

electrolytes,

creatinine,

thyroid

function,

troponin,BNP(心电图，胸片，血常规，电解质，血肌酐，甲状腺功能，肌钙蛋白，BNP)BNP:和严重程度的评估•用于急性HF

的“强力预后实用工具”Troponin:“对于急性缺血综合征的和预后的非常重要”“心脏衰竭预后”Peacock

WF

et

al.

Crit

Pathw

Cardiol.

2008;7:83-121.BNP的临床应用价值-对于急性HFP<.0001Fonarow

GC

et

al.

Am

J

Cardiol.

2008;101:231-237.ADHEREIn-hospital

Mortality

vs

Initial

BNP

and

Troponin当BNP和肌钙蛋白同时增加时的管理率升高BNP的临床应用价值CHF(充血性心力衰竭)CHF

指南鉴别 呼吸与非心源性呼吸

鉴别CHF及急性冠脉综合征患者的预后处理CHF患者的治疗监测对于急性HF

的管理BNP的基础理论-WHATBNP的临床应用价值-WHYBNP应用的临床科室-WHERE

AND

WHOBNP的临床应用现状-WHENi-STATBNP的销售卖点-HOWBNP应用的临床科室BNP科ED重症监护ICU老年科GD肾内科ND手术室OR呼吸科RDBNP应用的临床科室-科对于呼吸

患者的

，

科医生至少对43%的患者难以确诊。如果这些医生能够获知患者的BNP水平，难以确诊的比例可以下降为11%。多变量分析显示，检测BNP水平对CHF的

十分有利，即使是在考虑患者病史及身体体检的情况下。BNP应用的临床科室-ICUCoronary

Care

Unit(CCU)冠心病监护Cardiovascular

OR(CVOR)心血管手术室Cardiovascular

ICU(CVICU)心血管ICUAdult/General

ICU(ICU)成人/综合ICUNeonatal

ICU(NICU)新生儿ICUPediatric

ICU(PICU)小儿ICUPost

Anesthesia

Care

Unit(PACU)麻醉监护Medical

Intensive

Care

Unit(MICU)内科ICUSurgical

Intensive

Care

Unit(SICU)外科ICUNeurological

Intensive

Care

Unit(NICU)神经内科ICUGeneralOR常规手术室BNP应用的临床科室-呼吸科在肺栓塞中的应用肺栓塞以及其他肺部疾病可以导致NP升高，但低于CHF情况下NP水平。急性肺栓塞时BNP<50pg/ml提示良性预后。Circulation2003;107:2545–7BNP

能够帮助鉴别

CHF

vsCOPD(慢性阻塞性

)导致的呼吸Dao

Q

et

al.

J

Am

Coll

Cardiol.

2001;37:379-385.P<.001DaoQ

et

al.

J

Am

Coll

Cardiol.

2001;37:379-385.BNP应用的临床科室-肾内科“心血管疾病(CVD)是慢性肾衰竭(CRF)患者常见且严重的并发症。也是维持性血液透析患者主要的 原因。国外

80％维持性血液透析患者存在不同程度、不同类型的心血管并发症。”,,薛菲等.脑钠肽对维持性血液透析患者心功能不全价值的临床研究.医学2008年第30卷第4期.BNP应用的临床科室-手术室脑钠肽在心脏外科手术围手术期的应用进展I.病情监测：监测BNP血浆水平对于指导意义。性心脏病的和分层具有III.II.

手术时机选择：有研究将血浆BNP值为20一35

ps／ml作为房间隔缺损患儿

术指征。术中术后BNP变化趋势：研究发现体外循环(eardiopulmonary

bypass，CPB)后6

hBNP浓度仍保持术前水平，12

h后逐渐升高，停止CPB后24h达

，BNP血浆浓度与心指数、心搏指数、盐酸多巴胺注射速率及主动脉阻断时间等密切相关，在术后3周，其浓度恢复至术前水平。“,脑钠肽在心脏外科手术围手术期的应用进展,心血管病学进展2010年第31卷第3期”BNP的基础理论-WHATBNP的临床应用价值-WHYBNP应用的临床科室-WHERE

AND

WHOBNP的临床应用现状-WHENi-STATBNP的销售卖点-HOWBNP的临床应用现状-WHEN平台/品牌POCT项目样本类型样本量检测时间Abbott

Architect雅培Abbott

i-STATBNP血浆/全血17ul10分钟Beckman

Coulter无BNP血浆Seimens

Immulite西门子无BNP/NT–pro

BNP血浆Roche

CobasRoche

Cobas

h232NT–pro

BNP血浆/全血150ul18分钟J

&

J

Vitros

ECI

强生无NT–pro

BNP血浆Radiometer

AQT

90雷杜无NT–pro

BNP血浆/全血2ml18分钟Alere

Biosite

Triage爱美无BNP血浆/全血250ul18分钟BNP的临床应用现状-i-STAT

BNPvs平台BNPBNP应该在床旁开展原因如下：BNP的半衰期为20分钟，床旁快速检测才能正确反映当前心室状态；BNP的

TAT(Turn

around

Time:即从抽血到临床医生收到报告时间)≤60min；Silver

MA

et

al.Congest

Heart

Fail.2004;10(5

suppl

3):1-30.临床通过POCT开展BNP项目是可接受的。Silver

MA

et

al.Congest

Heart

Fail.2004;10(5

suppl

3):1-30.i-STAT

BNP和

平台BNP结果的相关性符合要求；BNP的临床应用现状-i-STAT

BNP

vs

ROCHE

NT-ProBNP特征BNPNT-proBNP成分活性BNP

分子无活性NT

片段(1–76)半衰期20

minutes120

minutes清除机制中性肽链内切酶肾清除间隙受体受

影响+++++CHF

cut-off值100

pg/mLAge

<

75:

125

pg/mLAge>

75:

450

pg/mLi-STAT

BNPRoche

NT-proBNP标本量17ul150ul标本类型无任何抗凝剂全血/血浆必须是肝素抗凝的全血检测时间10min18min1.

“当eGFR(肾小球滤过率)低于60mL/min

时NT-proBNP

可能显著升高这种情况下NT-proBNP

用于评估心力衰竭的价值尚不确定”-《心脏标志物即时检测POCT

共识》2.

NT-proBNP对于有肾脏疾病的CHF

会报告“假阳性”，CHF患者有超过25%的有肾脏疾病BNP的临床应用现状-i-STAT

BNP

vs

Alere

BNPi-STAT

BNPAlere

BNPRadiometer

AQT90NT-proBNP仪器类型手持式POCT台式台式标本量17ul250ul2ML检测时间10min18min18min标本类型无任何抗凝剂全血/血浆抗凝的全血/血浆抗凝的全血/血浆Alere市场宣传优势：1、有卡片组合检测(CK-MB+cTnI+BNP+Myo),但是该卡片组合检测时间90分钟，不能满足指南对于TAT≤60分钟的要求，对于胸痛

的急救意义不大。Radiometer

AQT90：

台式机，2012年上市，NT-proBNP，不适合应用于床旁。BNP的基础理论-WHATBNP的临床应用价值-WHYBNP应用的临床科室-WHERE

AND

WHOBNP的临床应用现状-WHENi-STATBNP的销售卖点-HOWi-STATBNP的销售卖点-

科真正的POCT，优化 流程，提高

效率；快速检测，减少 等待时间，快速分诊/检诊；100%满足指南对于TAT≤60分钟的要求；全面的平台，快速区分区分高风险患者（肾）；BNP

+

BUN/Creatinine

(CHEM8+)

识别高危 选择适当的护理水平(CHF留观or

CCU)；Proof

Source

:

ADHERE

Registry:

JAMABNP

+

HCT/Hbg

(CHEM8+)评估

风险；Kosiborod

M

et

al.

Arch

Intern

Med.

2005;165:2237-2244.i-STATBNP的销售卖点-科Abbott

i-STAT价值项目

临床应用

检测信息价值cTnIAMI以及AMI风险分层床旁17ul全血10分钟报告心脏标志物结果BNPCHF以及区分CHF的严重程度床旁17ul全血10分钟报告心衰标志物结果CHEM8+基础代谢分析（电解质+肾功能+血容量+血糖）床旁95ul全血2分钟快速报告基础代谢结果CG4+呼吸状况及乳酸酸情况评估床旁95ul全血2分钟快速报告血气及乳酸结果分诊治疗i-STATBNP的销售卖点-ICU/CCU优化检测流程，床旁快速评估 心衰状况；i-STAT只需要3个操作步骤i-STAT

BNP+BUN/SCr/Hct(CHEM8+)+cTnI对于HF的管理；根据ADHERE,

下面3项

率

指标:BUN

>43SBP

<115SCr>2.75符合上面3个风险数据的没有这些

的患者率在22%率为2.1％i-STAT

BNP加速诊疗流程，提高诊疗效率；I.II.III.住院

的 率减少60%(ADHERE

Registry)(JAMA)住院

的住院时间(LOS)减少35%

(ADHERERegistry)(JAMA)治疗成本减少25%(Archives

internal

medicine)(Proof

Source:

ADHERE

Registry:

JAMA

&

Archives

Internal

Medicine)Acute pensatedHeart

Failure

Registry(ADHERE)急性失代偿性心力衰竭

SBP

收缩压Fonarow

GC

et

al.

JAMA

2005;

293:572-580.i-STAT

BNP的销售卖点-CVOR心外手术室BNP在心脏外科手术围手术期的应用术中术后BNP变化趋势：研究发现体外循环(eardiopulmonarybypass，CPB)后6h

BNP浓度仍保持术前水平，12

h后逐渐升高，停止CPB后24

h达

，BNP血浆浓度与心指数、心搏指数、盐酸多巴胺注射速率及主动脉阻断时间等密切相关，在术后3周，其浓度恢复至术前水平。i-STATB

TnI+CHEM8+CG4+ACT在心外手术CPB中的全面应用项目监测信息心脏外科手术术前情况评估麻醉/

插管/启动呼吸机开胸检查心脏准备手术/打入肝素预防血凝如果需要建立CPB术 肺复苏/体内肝素评估鱼蛋白逆转肝素转入CCU/全面评估/口服抗凝药物监测cTnI心肌标志物水平BNP心衰标志物水平CHEM8+基础代谢水平CG4+呼吸状况评估ACT基础ACT值建立PT/INR外源性凝血分析总结BNP的基础理论-WHATBNP

and

NT-proBNPBNP的临床应用价值-WHYCHF(充血性心力衰竭)鉴别 呼吸CHF及急性冠脉综合征患者的预后处理CHF患者的治疗监测对于急性HF

的管理BNP应用的临床科室-WHERE

ANDWHOED/ICU/OR/RD等BNP的临床应用现状-WHENBNP

VS

NT-proBNP,

i-STAT

BNP

VS

ROCHE/ALERE/RADIOMETERi-STAT

BNP的销售卖点-HOWED/ICU/OR以下几张幻灯片是竞争对手PPT呈现的内容；请注意对方的推广点，以及如何反驳对方

的缺点。NT-proBNP与BNP的差异NT-proBNPBNP半衰期60～120min20min血液中浓度高低生理活性无有样品类型、血浆血浆半衰期20min可实时反映心脏当时状态，作为直接活性物质更加准确可靠；浓度虽低，但是配套的方法学已完全满足其检测需求；并非只能用血浆，可使用全血，且只需要17微升；NT-proBNP在分析检测上的优势由于半衰期长，更稳定，标本可以存放，既可以中心

检测，也可以床边检测；BNP只能床边即刻检测。（ProBNP半衰期60分钟，送中心

检测依然不能保证其结果可靠性，无论是proBNP还是BNP都最好使用床边检测）由于NT-proBNP在血液中清除较慢，可累积较高的浓度，因此能更灵敏的反映心脏功能的状态和变化，尤其是在早期

；BNP早期稍差。（proBNP代谢途径单一，累积的高浓度时效性不如BNP，