回旋支心梗课件

左回旋支心肌梗死心电图特点冠状动脉解剖

1.冠状动脉分为：左冠脉系统和右冠脉系统；

2.左冠脉主干（LM）粗短，起于左冠脉窦、长约2-3cm，分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）；

3.临床常将左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）视为三大主支。左冠状动脉主干左回旋支左前降支右冠状动脉左冠状动脉主干右冠状动脉左回旋支左冠状动脉主干右冠状动脉左前降支左回旋支左冠状动脉主干右冠状动脉左回旋支（LCX）沿左房室沟环行向后室间沟。主要包括以下：左房支:

近端发出向上走行,供血给左房和窦房结（40%）。钝缘支：向左室侧壁走行，供血左室高侧壁、后侧壁。左室后支：左优势型，回旋支在隔面的终末分支，房室结动脉起于此支。后降支：左优势型，进入后室间沟形成后降支，供血下壁、后壁、室间隔后下1/3。右冠状动脉起源右冠脉窦,行于右房室沟。发出圆锥支,窦房结动脉、右室支、锐缘支,进入后室间沟(右优势型)形成后降支,并向左分出左室后侧支(PL),向左前上发出房室结支。右冠状血管分支圆锥支：第1分支,走向左前上,供血给右室前上方

和肺动脉圆锥部。窦房结动脉：起于近端,走向窦房结,供血给窦房结和右房。右室支：走向左前下,供血给右室前壁。锐缘支：向左下走行,供血给右室侧壁。后降支：沿后室间沟下行,供血给左、右室下壁、后间隔及后壁。左室后（侧）支：在左房室沟内分支,供血左室

后侧、下壁。房室结支：向左前上方走行,供血给房室结、

希氏束

、左束支(近端)、左后分支。右冠状动脉冠脉造影——结束窦房结动脉圆锥支右室支左室后支房室结动脉锐缘支后降支冠状动脉与心脏各部分的供血关系

左室的血液供应

•前间壁、前壁—LAD

•前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支）

•侧壁—LCX或RCA

•下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源LAD

•后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX

•室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA或LCX自律传导系统血供窦房结—60%为RCA（窦房结动脉），40%LCX（左房支）房室结—90%为RCA（房室结支），10%LCX房室束—多为RCA（房室结支）

和LAD（第1间隔支）双重供血左束支主干—LAD、RCA等多源供血右束支和左前分支—LAD（第1间隔支）左后分支—LCX和RCA双重供血病理性Q波的形成条件①心肌梗死的直径>2.5cm，临床约20％的病例为小面积心梗，形成不了病理性Q波。②梗死心肌的厚度>左室壁的50％或厚度>0.5~0.7cm。③梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms之内，约10％的病例梗死心肌的除极时间不在这个范围，不能形成病理性Q波。

这些因素造成相当一部分的心肌梗死在心电图不出现病理性Q波，再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在9h才出现，不宜做早期诊断和定位的依据。左回旋支及分支闭塞解剖变异度较大（左右优势型）易受侧支循环影响，预测符合率低（56%）钝缘支闭塞可出现：高侧壁（侧壁）AMI;(伴V2ST压低，预测IRA为左回旋支第一钝缘支闭塞)非优势型LCX近端闭塞：侧后壁AMI可向心尖扩展优势型LCX近端闭塞：侧后壁、下壁AMI，并左后分支阻滞优势型LCX远端闭塞：下壁AMI（不伴右室MI）

STⅢ↑<STⅡ↑；STⅠ、V4-V6↑；RV1-V3↑。考虑下壁、后侧壁AMI。--LCX（优势）

冠状动脉造影右冠病变大面积右室缺血、坏死（V3R-V8R，尤其V4R）及下壁右冠脉近端后壁AMI，并且ST抬高III>II常有一定右室缺血、坏死（V6R、V7R）和下壁、后壁AMI，右冠中段并且ST抬高III>II下壁、后壁心肌梗死，且ST抬高III右冠远端导联可不超过II导联STⅡ、Ⅲ、aVF↑（Ⅲ＞Ⅱ），STV4R、V1↑，STV5、V6↑（RV2、3↑），STⅠ、aVL↓考虑下、后侧壁、右室AMI。--RCA近端（优势）

右冠脉与左旋支闭塞引起下壁心梗的识别右冠脉闭塞左旋支闭塞

STIII↑/STⅡ↑ 多＞1

多＜1

STⅠ和STaVL 下移

抬高或无下移

STV1-STV3↓ 近端闭塞压低不明显、甚可抬高 镜像样压低

STV4R-STV6R

抬高≥0.1mV(伴右室AMI)无抬高，甚可压低

STV5、STV6↑ 有时可见

多见同时STV4.5.6R↑ 无STV4R↑

AVB等缓慢性心律失常多见 少见病例分析患者潘某，男性，58岁，因“突发胸痛3小时”于2015-9-10急诊入院。长期吸烟史，既往体健。家中突发胸痛，胸骨后胀痛感，无放射痛，伴大汗淋漓。入院体查：心率62次/分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。入院时心电图入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁、后壁ST段抬高型心肌梗死心功能I级（Killip分级）急诊冠脉造影右冠状动脉中段