妇女保健学人卫版课件

妇女保健学人卫版《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第二十八章外阴肿瘤

VulveNeopliasms5概念外阴上皮内瘤变（vulvarintraepithelialneoplasia，VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润性黑色素瘤)

第28章外阴肿瘤6外阴性传播疾病人乳头瘤病毒16型感染

免疫抑制吸烟【病因】

第28章外阴肿瘤肛门-生殖道瘤病变7病理特征上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。

第28章外阴肿瘤8临床表现症状：主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。体征：病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状赘疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮面的色素沉着。

第28章外阴肿瘤10鉴别诊断

外阴湿疹外阴白色病变痣脂溢性角化瘤黑色棘皮瘤

第28章外阴肿瘤12治疗1．局部治疗：适应于病灶局限，年轻的患者①药物治疗②物理治疗2.手术治疗：①病灶扩大切除②单纯外阴切除

第28章外阴肿瘤14一、外阴鳞状细胞癌【发病相关因素】①与HPV（HPVl6、18、31型）感染和吸烟相关，来自VIN，多发生于年轻妇女；②与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于老年妇女。

第28章外阴肿瘤15病理

镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯。

第28章外阴肿瘤16临床表现1．症状：持续久治不愈的外阴瘙痒不同形态的肿物2．体征：癌灶早期呈局部丘疹、结节或小溃疡

晚期见不规则肿块腹股沟淋巴结可肿大

第28章外阴肿瘤17转移途径1．直接浸润2．淋巴结转移3.血行播散罕见，仅发生于晚期

第28章外阴肿瘤18临床分期

第28章外阴肿瘤外阴癌分期(FIGO，2009年)注：浸润深度指肿瘤临近最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点。20治疗原则：手术治疗为主，辅以放射治疗及化学药物综合治疗。对于早期患者强调个体化，在不影响预后的前提下，最大限度地缩小手术范围，以保留外阴的解剖结构，改善生活质量。

第28章外阴肿瘤21治疗1.手术治疗早期：外阴局部切除或单侧外阴切除中晚期：根治性外阴切除+腹股沟淋巴结切除+受累器官切除2.放射治疗①不能手术者；②术前局部照射；③腹股沟淋巴结转移的补充治疗；④术后原发病灶的补充治疗；⑤复发癌3.化学药物治疗多用于晚期癌或复发癌综合治疗

第28章外阴肿瘤23外阴恶性黑色素瘤【临床表现】

症状：外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大体征：病灶稍隆起，有色素沉着，呈平坦状或结节状可伴溃疡。【诊断】

临床表现+组织病理学检查【治疗】①手术治疗②免疫治疗③化疗

第28章外阴肿瘤24外阴基底细胞癌【临床表现】

症状：局部搔痒或烧灼感，也可无症状体征：表浅斑块型和侵蚀性溃疡型病灶