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高处作业吊篮安装告知资料审核表高处作业吊篮安装告知资料审核表高处作业吊篮安装告知资料审核表高处作业吊篮安装告知资料审核表编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:高处作业吊篮安装告知资料审核表工程名称：总包单位：分包单位：安装单位：吊篮型号：吊篮数量：序号审核内容审核结果备注1

建筑施工工具式脚手架安装（拆卸）告知单2安装（拆卸）单位：①

营业执照；②

安全生产许可证副本（复印件）；③

配备的专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及

资格证书（

B、

C类人员安全考核合格证、

职称证书）；④

配备的装拆人员特种作业人员操作证（高空作业吊篮安装拆卸工）3吊篮资料：①

吊篮产品合格证；②

吊篮使用说明书4专项施工方案：①

专项方案报审表；②

专项方案审核表（总承包单位）；③

专项方案审核表（分包单位）；④

专项施工方案（含

应急预案）5合同和协议：①安装（拆卸）单位与使用单位签订的

安装（拆卸）合同及

安全协议；②

总包单位与分包单位签订的承包合同（如是总包单位自行施工的，可不提供）备注：1、以上资料复印件必须加盖公章并装订成册；合同、协议中必须注明吊篮数量。2、吊篮安装调试结束后，必须及时进行检测。检测合格后，使用单位应组织安装、租赁、监理等单位人员现场验收，验收合格后方可投入使用。并将检测报告原件和验收表报安监站备案。申报单位：审核人：审批人：申报人：申报时间：年月

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