小儿幽门螺旋杆菌的诊断和治疗课件

儿童幽门螺杆菌感染

诊断＆治疗河南中医药大学第一附属医院河南省中西医结合儿童医院儿科五病区李向峰内容一、什么是幽门螺杆菌二、小儿幽门螺杆菌感染的诊断三、小儿幽门螺杆菌感染的治疗四、幽门螺杆菌感染复发的治疗五、小儿幽门螺杆菌感染根除的诊断标准幽门螺杆菌的生长与生存条件？幽门螺杆菌是一种专性微需氧菌，胃中的环境正好符合它的生长条件精氨酸、甲硫氨酸、亮氨酸、组氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸都是幽门螺杆菌生长的原动力葡萄糖是幽门螺杆菌生长的重要助力发病特点城市发生率比农村低35岁以上人发病率高，青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%，＞50岁人群感染率为50%~80%H.pylori有“家庭聚集现象”、儿童复发率高父母或祖父母对婴幼儿的口-口喂食导致H.pylori垂直传播母子、同胞之间，家庭内人-人是最重要的传播途径幽门螺杆菌感染对孩子的影响H.pylori是足以对孩子的生长发育造成一定不良影响的7~14岁的孩子被幽门螺杆菌感染的孩子要比没有被病菌感染的孩子平均减少1.1厘米左右。尤其女孩感染者中，身高增长速度减慢的情况尤为明显，女孩感染者身高比正常孩子平均减少1.6厘米左右。如果确诊已经感染幽门螺杆菌，必须要及时根除幽门螺杆菌感染，这样才能够避免影响孩子的身高增长。Hp的检测指征1．消化性溃疡。2．胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。3．慢性胃炎。4．一级亲属中有胃癌的患儿。5．不明原因的难治性缺铁性贫血。6．计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)。幽门螺杆菌的检查方法侵入性：依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检快速尿素酶试验(rapidureasetest，RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性尿素呼气试验(ureabreathtest，UBT)、粪便Hp抗原检测(Helicobacterpyloristoolantigen，HpSA，orstoolantigentest，SAT)和血清Hp抗体检测等除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂周、抗生素和铋剂4周。13C-UBT：13C是一种稳定的同位素，不具有放射性，对人体和环境均无任何危害，因此13C-UBT适用于所有年龄和类型的患者，包括孕妇和儿童。国外应用最小年龄为6个月，目前国内外广泛应用于临床，其敏感性和特异性均＞95%，目前认为是诊断HP感染的最佳方法该方法操作简便、快速、准确、无创、检测阳性可判定现症感染，故用于判定根治HP的效果及流行病学调查。Hp感染的诊断符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：

(1)细菌培养阳性；(2)组织病理学检查和RUT均阳性；(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵人性检测，如UBT或SAT；(4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》《中华儿科杂志》2015年7月第53卷第7期三、小儿幽门螺杆菌感染的治疗儿童是HP的易感人群是否所有HP感染的儿童都需要接受HP的根治治疗？哪些情况需根除HP？儿童HP感染根除治疗适应症在儿童中根除HP的目的是愈合消化性溃疡和缓解症状。消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。而对HP阳性但无症状或轻微症状者不实施根除治疗。以下情况可考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。2012年井冈山会议修改后的HP根除指征幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）√不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√个人要求治疗√一线方案(首选方案)：适用于克拉霉素耐药率较低(<20％)地区PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(>20％)的地区含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5d，PH+克拉霉素+甲硝唑5d)可作为一线疗法。二线方案：用于一线方案失败者PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)疗程10或14d。《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》《中华儿科杂志》2015年7月第53卷第7期抗生素耐药克拉霉素单一用药的HP根除率为42～54%，其原发耐药率在很多地区已达到10%以上，而在根除治疗失败的病人中，其继发耐药率超过50%，以发达国家和儿童常见。对甲硝唑耐药更为普遍，多超过50%，且甲硝唑的胃肠道反应重，现儿童中较少使用。阿莫西林是耐药率仍非常低，一般为0～5%.寻找探索根治H.pylori的新药新方法1.PPI三联+铋剂四联疗法为首选补救方案2.中医中药3.序贯疗法4.复合疗法：PPI+三种抗生素（不含铋剂）；高剂量二联5.个性化治疗Hp感染根除的诊断标准推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4