小儿心胸外科题及答案

小儿心胸外科精选题A1型题1.有关漏斗胸（PE）的临床特点，下列不正确的是（）A.指胸骨，肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形，形成漏斗状的先天性疾病B.胸骨从第2或第3肋软骨水平开始，向背侧到剑突上形成船样或漏斗样畸形C.年龄小畸形不对称，随年龄增长，逐渐对称D.分为对称性和不对称性凹陷畸形E.可使心脏受压移位，肺因胸廓畸形而运动受限，影响心肺功能2.下列对漏斗胸临床特征的描述中，错误的是（）A.自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形B.在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起C.附着于凹陷部胸骨两侧的肋软骨下陷弯曲，构成畸形的两侧壁呈漏斗状D.胸廓上下变短，前后径距离增宽E.前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背，上腹突出3.下列选项中，哪项不符合漏斗胸的临床表现（）A.轻微漏斗胸首先产生明显的呼吸系统症状B.压迫心、肺，影响呼吸和循环功能C.幼儿常反复呼吸道感染、咳嗽、发热，循环系统症状较少D.年龄较大出现活动后呼吸困难、脉快心悸甚至心前区疼痛E.可合并肺发育不全马方综合征、哮喘.以下选项中，哪项不是漏斗胸的诊断依据（）A.前胸壁胸骨向内凹陷B.凸腹C.轻度驼背D.胸部正位X线片见胸骨体中下部渐向后凹陷E.胸部侧位X线片见胸骨下部明显向后凹陷.以下选项中，哪项不是漏斗胸的手术适应证（）A.3〜5岁或2岁以内病变严重者B.施行单纯胸矫形术者，不受年龄限制C.X线检查右心增大，肺动脉段突出，主动脉结小，呈典型梨形心D.心电图电轴右偏，P波高尖，右心室肥大E.超声心动图显示缺损位置、大小44.以下选项中，哪项不是房间隔缺损的手术适应证（）A.年龄＞1岁，生长发育缓慢，反复呼吸道感染者B.临床无症状，3〜5岁学龄前者C.原发孔和继发孔房间隔缺损合并肺动脉高压者D.Eisenmenger综合征者E.缺损大、有心力衰竭者45.关于室间隔缺损（VSD）的特点，下列不正确的是（）A.心室间隔发育不全所致左右心室间异常交通B.分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损C.肺血管梗阻性病变，右房负荷增大，右房肥大D.左向右分流，左室负荷增加，左室肥大E.严重肺动脉高压，右向左分流导致Eis-enmenger综合征46.以下选项中，哪项不是室间隔缺损的临床表现（）A.缺损小者，无明显症状，体时有心脏杂音B.缺损大者，活动后气急、心悸，反复肺部感染、心衰症状C.幼儿进行性发绡和呼吸急促，哭闹时加重D.胸骨左缘第3、4肋间扪及收缩期震颤，听诊闻及3〜4级全收缩期杂音E.Eisenmenger综合征47似下选项中，哪项不是室间隔缺损的诊断依据（）A.临床症状B.胸骨左缘第2〜3肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音减弱C.胸部X线检查见心影增大、肺动脉段突出，甚至呈瘤样扩张D.心电图显示左室肥大或双心室肥大E.超声心动图显示缺损的部位和大小48.以下选项中，哪项不是室间隔缺损的手术适应证（）A.缺损小，无症状或症状轻，4岁以内还未自然闭合者B.合并脑发育不全，缺损＜1.5cm,症状轻，无肺动脉高压者C.2岁以上无症状或症状轻，但有肺动脉高压者D.并发危及生命的顽固性心衰和肺功能不全，内科治疗无效者E.反复肺部感染和充血性心衰，肺动脉压/体循环压比值N0.75,而无反向分流者49.下列对法洛四联症（TOF）特点的描述中，错误的是（）A.肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大的联合心脏畸形B.两心室收缩压相等是其上要特征C.心内分流和肺动脉血流减少D.动脉血氧饱和度下降，发细；红细胞和血红蛋白显著增高E.心内分流和肺动脉血流增加，左右心室负荷增大50.以下选项中，哪项不是法洛四联症的临床表现（）A.自幼进行性发绢和呼吸急促，哭闹时加重，常取蹲踞位B.活动后气急、心悸，反复肺部感染、心衰症状C.严重缺氧引起晕厥D.生长发育迟缓，杵状指（趾）E.胸骨左缘第2〜3肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音减弱甚至消失51.法洛四联症引起血氧饱和度下降的主要病理畸形是（）A.室间隔缺损B.右室肥大C.主动脉骑跨D.右室流出道梗阻E.左室扩大52.以下选项中，哪项不是法洛四联症根治术的术式（）A.解除右心室流H1道的梗阻B.室间隔缺损的修补C.右流出道重建D.合并畸形的矫治E.心脏移植53似下选项中，哪项不是法洛四联症姑息性手术的术式（）A.锁骨下动脉与肺动脉吻合术（Blalock-Taussig手术）B.升主动脉与右肺动脉吻合术（Waterston手术）C.缩窄部位切除对端吻合术D.上腔静脉与右肺动脉吻合术（Glenn手术）E.降主动脉与左肺动脉吻合术（Potts手术）或主动脉与肺动脉吻合术54.法洛四联症姑息性手术的主要目的是（）A.降低右室负荷B.减少心内分流C.增加肺循环血量D.改善体循环E.改善心功能55.右室流出道的狭窄，不包括（）A.右室漏斗部狭窄B.三尖瓣狭窄C.左右肺动脉狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.肺动脉干狭窄56.法洛四联症的预后主要取决于（）A.肺动脉口梗阻程度、侧支循环数量及右向左分流量B.肺动脉瓣膜和肺动脉环混合狭窄C.室间隔缺损位于室上崎下方膜部的大小D.同时伴卵圆孔未闭或房间隔缺损E.右心室肥大严重程度57.先天性心脏病的亚急诊手术主要是针对（）A.阵发性缺氧发作频繁B.顽固性心衰C.肺炎难以控制D.A+BE.A+B+C58.心内直视手术后脑损害的最主要表现是（）A.瞳孔不等大B.意识障碍C.烦躁D.四肢强直E.病理反射59.心脏手术后引起脑栓塞的最常见原因是（）A.血栓脱落B.心内残留气体C.心内残留异物D.脑血管硬化E.过度抗凝60.心脏手术后4小时内纵隔引流血液较多，首先要采取的措施是（）A.检测出凝血时间B.输入血小板C.手术探查D检测ACTE.少量给予鱼精蛋白61.关于胸腹裂孔疝的特点，下列选项错误的是（）A.先天性膈疝中最多见的类型，90%发生于左侧，多数无疝囊B.新生儿时发病，成年出现症状C.裂孔缺损较大，有时左横膈阙如，腹腔脏器进入胸腔D.胸腔压力增加，肺受压，纵隔移位，影响气体交换E.体循环与肺循环静脉回流受阻，静脉压增高，肺血管阻力增加，可致循环衰竭62.以下选项中，哪项不是胸腹裂孔疝的临床表现（）A.重者出生后即有呕吐、气急、发绢，明显胸骨及肋间吸入性凹陷B.轻者在喝奶或哭闹时气急或轻度发组，间歇性呕吐，易并发肺部感染C.横膈上升超过2个肋间以上可出现呼吸急促和困难D.心尖搏动、心浊音界向健侧移位；胸部叩呈浊音与鼓音，呼吸音弱，可闻肠鸣音E.腹部不胀气或呈舟状腹63.下列选项中，哪项不是胸腹裂孔疝的诊断依据（）A.临床症状、体征B.X线检查胸腔内含液气平面，患侧肺萎陷，心脏和纵隔向健侧移位C.CT扫描显示环的边缘及其呈三角形的横断面内有蜂窝状影像D.实验室检杳有明显的低氧血症和呼吸性酸中毒E.卧位症状好转，站立位症状加重64.下列疾病中，不需与胸腹裂孔疝进行鉴别的是（）A.支气管肺炎B.先天性肺囊肿C.膈膨升D.肺大疱E.脓气胸65.关于胸腹裂孔疝的手术时机问题，下列错误的是（）A.新生儿期出现严重呼吸困难、发纣，急诊手术B.纠正缺氧和低灌注，新生儿状况稳定4〜16小时后手术C.改善肺的顺应性、直到新生儿呼吸功能障碍解决后手术D.症状出现较晚者，择期手术E.症状出现较早者，限期手术66.有关胸骨后疝的特点，下列不正确的是（）A.腹腔脏器经胸肋三角突入胸腔心膈用区，又称胸骨旁疝或裂孔疝B.新生儿期即可发病，成年后发病者亦较常见C.多发生于右侧，以呼吸和消化系统症状为主D.有别于其他先天性膈疝的是不会发生肠管嵌顿E.一经确定诊断，应尽早手术治疗67.胸骨后疝最有临床诊断意义的是（）A.婴儿期有气急、烦躁，喝奶及平卧时易发生B.上腹或下胸部疼痛，饱食后平卧剑突下隐痛和呼吸受阻感C.立位、安静、腹腔压力减小时，症状消失或减轻D.X线平片胸骨后心膈角区有半圆形阴影或液气平面E.胸骨右侧局部隆起畸形68.胸骨后疝的并发症是（）A.呼吸系统症状B.肠管嵌顿C.消化系统症状D.发育障碍E.营养不良69.关于先天性食管裂孔疝的特点，下列错误的是（）A.腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病B.分为滑动型食管裂孔疝、食管旁疝、混合型食管裂孔疝三个类型C.引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变D.可并发出血、食管狭窄、疝囊嵌顿、疝囊压迫症状E.随生长发育，成人阶段症状可逐步减轻甚至消失70.以下选项中，哪项不是食管裂孔疝的临床表现（）A.胃食管反流症状，胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、反胃、暧气、呕吐B.腹内压突然增高，囊破裂，致腹内脏器进入胸腔C.反流性食管狭窄，吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐D.突然剧烈上腹痛伴呕吐，不能吞咽，提示发生急性嵌顿E.疝囊压迫心肺、纵隔，产生气急、心悸、发绢；压迫食管，吞咽困难71似下选项中，哪项不是食管裂孔疝的诊断依据（）A.食管镜检查见食管下段充血、水肿、糜烂B.胃食管反流症状：年龄较大，肥胖，症状与体位明显相关者C.X线正位片于右心膈角旁，侧位在心影后方呈半圆形阴影或液平面，考虑食管旁疝D.食管、胃银剂造影见贲门胃底位于膈上，造影剂明显向食管反流，考虑食管滑动疝E.食管下段测压及pH测定有胃食管反流72.下列疾病中，不需与食管裂孔进行鉴别的是（）A.贲门失弛缓症B.先天性肥厚性幽门狭窄C.上消化道出血D.食管下段癌或贲门癌E.急性心绞痛或心肌梗死73.关于食管裂孔疝的手术治疗方法，以下错误的是（）A.术前纠正体液代谢失衡、贫血及营养不良，控制肺部感染及食管炎B.腹腔镜修补和胃底折叠抗反流术，成为首选的手术方式C.Nissen手术缝合食管裂孔后将游离的胃底部与食管做全周性（360°）包绕环缝D.食管裂孔异常宽大，行近端胃部分切除和膈肌整形术E.Toupet手术将胃底由食管后方做180。〜270。包绕缝合，术后吞咽困难发生率低74.食管裂孔并发的Barrett食管（巴雷特食管）是指（）A.食管下段黏膜复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代的一种病理现象B.食管下段逐渐狭窄的一种病理现象C.食管下段黏膜糜烂、出血的一种病理现象D.食管下段黏膜发生溃疡的一种病理现象E.食管下段胃肠液反流的一种病理现象75.以下选项中，哪项不是食管裂孔疝的手术指征（）A.疝囊急性嵌顿或绞窄者B.内科治疗有效，积极要求手术者C.并发顽固性反流性食管炎，内科治疗无效，症状严重者D.合并食管狭窄或反复出血者E.症囊较大经常嵌顿并产生压迫症状者A2型题1.患儿女，3岁。出生后胸部出现突起畸形。查体：胸骨体前凸，两侧的肋软骨和肋骨凹陷。最可能的诊断是（）A.胸壁纤维化B.胸壁软化症C.胸壁扩张不良D.漏斗胸E.鸡胸2.患儿男，8岁。出生6个月至1岁胸部逐渐出现凹陷畸形。查体：胸骨呈凹陷状，颈前屈，肩前倾，腹部凸出和轻度背驼姿势。根据患儿体征，最可能的诊断是（）A.脊柱结核B.胸骨骨髓炎C.维生素D缺乏D.漏斗胸E.鸡胸.患儿男，10岁。半岁时发现前胸内陷，后逐浙加重，X线胸片显示胸骨下段严重内陷。临床诊断为先天性漏斗胸，根据患儿情况，最适宜的手术治疗方式是（）A.凹陷肋骨切骨矫形术B.NUSS手术C.胸骨悬吊术D.胸骨翻转术E.横肠中心腱切断术.患儿女，2岁。经常感冒咳嗽，不发热。X线胸片发现纵隔内多个界限清楚、密度均匀的圆形或卵圆形肿块影，内无液平。血常规检查正常。最可能的诊断是（）A.先天性大叶性肺气肿B.肺结核C.先天性膈疝D.先天性纵隔型肺囊肿E.先天性肺内型肺囊肿.患儿男，1个月。气急，唇周轻度发绢。X线胸片发现左胸内有空泡状影。为进一步明确诊断，首选的检查是（）A.电视胸腔镜B.胸部CTC.经胃管注入碘油造影D.胸部MRIE.胃镜检查.患儿男，7岁。入学查体X线胸片发现左侧胸腔第6胸椎旁有一直径6cm圆形肿块影。最可能的诊断是（）A.胸腺瘤B.畸胎瘤C.中央型肺癌D.神经源性肿瘤E.淋巴源性肿瘤.患儿男，3岁。近期感冒后X线胸片检查发现心脏前有一块状影。平时无症状。CT检查：胸骨中段后方有一6cmx6cmx4cm肿块，可见钙化灶。最可能的诊断是（）A.胸腺肥大.胸腺肿瘤C.成神经细胞瘤D.淋巴肉瘤E.畸胎瘤.患儿男，5岁。近2年时常咳嗽，不发热。CT检查发现中上纵隔有2cm直径囊性肿块，最可能的诊断是（）A.淋巴管瘤B.血管瘤C.囊性畸胎瘤D.支气管囊肿E.神经纤维瘤.患儿男，2岁。胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音，肺动脉听诊区第二心音增强，脉压增大，股动脉有枪击音。最可能的诊断是（）A.法洛四联症B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.动脉导管未闭E.急性心包炎10.患儿女，2岁。面唇及甲床重度发组。经检查临床诊断为肺动脉闭锁。治疗建议先做姑息性体肺分流术的目的是（）A.降低体循环阻力B.降低肺循环阻力C.降低左室负荷D.增加肺循环血量E.降低右心负荷11.患儿男，2个月。出生后在喝奶或哭闹时出现气急或轻度发绢，半靠位或左侧卧位时，症状减轻，近3天来出现间歇性呕吐。查体：左胸廓呼吸动度减弱、饱满微隆起、肋间隙较对侧增宽，叩诊浊鼓音相间，听诊呼吸音减弱，可闻及肠鸣音，腹部稍凹陷。最可能的诊断是（）A.胸腹裂孔疝B.胸骨后疝C.滑动型D.食管旁型E.先天性膈膨升12.患儿男，4岁。出生后约4个月出现气急、烦躁症状，喝奶及平卧位时易发生。现有上腹和下胸部疼痛发作，进食后平卧位剑突下隐痛并有呼吸受阻感。X线检查发现前纵膈下部有一边缘清楚、密度不均的圆形阴影向右胸腔突出。最可能的诊断是（）A.先天性膈膨升B.胸骨后疝C.食管旁型D.滑动型E.胸腹裂孔疝C.畸形明显，凹陷深度＞2cm,注水容量＞20ml者D.肺活量受到影响，易患上呼吸道感染，剧烈活动耐受量降低者E.心脏受压移位，心电图检查示心肌损害者6.鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形，分型和II型，以下选项中，哪项不是I型的特点（）A.胸骨柄、胸骨体上部及相应肋骨向前方突起B.胸骨体中下部渐向后凹陷C.胸骨体下部连同剑突弯向前方D.胸骨纵切面呈“Z”字型E.胸骨整体向前突起，剑突指向背部.鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形，分I型和I1型，以下选项中，哪项不是H型的特点（）A.胸骨两侧肋软骨呈深凹陷状.胸骨整体向前突起C.胸骨体中下部潮向后凹陷D.剑突指向背部E.第4〜8肋软骨与之相连接的肋骨向内弯曲，使胸骨更明显隆起8.先天性膈膨升是指（）A.腹腔脏器畸形造成膈肌的升高.横膈膜发育不全或麻痹，横膈不同程度升高，腹腔脏器向胸腔突出C.先天性腹压增高引起的膈肌升高D.先天性膈疝的并发症E.先天性脑神经发育不良造成膈肌升高.以下选项中，哪项不是先天性胭膨升的临床表现（）A.横膈上升超过2个肋间以上可出现呼吸急促和困难B.左侧横肠完全膨升可出现消化道症状C.严重膈膨升使纵隔、心脏移位，出现呼吸、循环系统症状D.X线胸片检查多无特异性表现E.上消化道剂检查可见胃肠向上移位13.患儿男，2岁。出生以来时发生呕吐，呕吐物为奶汁，有时吐咖啡色样液，并有反复咳嗽、发热或哮喘样发作症状。查体：贫血貌，营养不良，身长和体重低于同龄小儿。食管、胃碘油造影造影剂顺利通过食管进入胃内，资门胃底位于膈上，造影剂明显向食管反流，食管有不同程度的扩张，下段食管黏膜显示增厚，走向紊乱，最可能的诊断是（）A.肥厚性幽门狭窄B.胸腹裂孔疝C.食管旁型D.食管滑动型E.胸骨后疝14.患儿男，新生儿22天。因挣扎，哭闹、烦躁、睡不好觉急诊就诊。查体：无发热，P137次/min,R40次/min。成熟儿貌，反应好，哭声有力，神志清楚，皮肤红润，心律齐，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。腹软，肠鸣音正常。四肢肌张力可，原始反射正常引出。胸部X线片示双肺纹理增多、模糊，右侧膈面中份局限性升高。胸部CT示双肺炎症，右侧膈面前份局限性升高，膈下为肝组织密度。大小便常规未见异常，两次痰培养有混合菌丛生长。临床诊断局限性膈膨升。目前采取内科治疗，在什么情况下应采取外科治疗（）A.膈膨升超过2个肋间隙以上者B.反复肺部感染者,血PaCh、SpOz降低、PaCCh增高者C.有呼吸窘迫综合征表现和胃肠道症状者D.A+BE.A+B+C15.患儿男，3岁。出生后反复溢奶和呕吐，呕吐物不含胆汁，有时呈咖啡色。多次就医治疗\症状改善不明显。近期出现气急、喘息和夜间咳嗽症状。查体：体温正常、精神萎靡，面色苍白，瘦小，皮下脂肪菲薄。双肺闻及哮鸣音。24小时pH监测食管下段酸性反流时间>5分钟，pH<4,小儿纤维食管镜检查见食管黏膜充血、水肿、糜烂，黏膜活检病理提示食管下段黏膜单层柱状上皮覆盖。根据患儿情况，下列临床诊断不支持的是（）A.贫血B.营养不良（8〜11题共用题干）患儿男，4岁。间歇性呕吐2年，左胸疼痛1天。X线胸片检查发现有一巨大囊状物突入左下胸腔，内有6cm长液平。8.最可能的诊断是（）A.左肺脓肿.左胸腔积液C.左膈疝D.肺大疱E.左下隔离肺.首先要做的检查是（）A.胸腔穿刺B.胸部CTC.胸部B超D.钢餐检查E.胸部MRI.治疗宜采取（）A.内科治疗B.中西医治疗C.支持治疗D.对症治疗，临床观察E.手术.治疗的时机宜选择（）A.保守治疗有效不考虑手术B.保守治疗无效考虑手术C.急诊手术D.限期手术E.择期手术（12〜14题共用题干）患儿女，4岁。近1年活动后心累气急。查体：唇周轻度发组。左胸骨旁第2肋间有3级收缩期杂音。彩色超声检查诊断为肺动脉瓣狭窄。12.与诊断相符合的主要超声影像表现是（）A.肺动脉瓣血液流速增快B.肺动脉干扩张C.主动脉瓣反流D.三尖瓣反流E.右房扩大.与诊断相符合的主要X线影像特征表现是（）A.主动脉膨隆B.右房增大明显C.肺动脉干突出D.右室肥大E.肺血管纤细.该病的手术指征是（）A.右室压力＞60mmHgB.右室压力＞70mmHgC.肺动脉压＞60mmHgD.右室与肺动脉压＞40mmHgE.右室与肺动脉压＞30mmHg（15〜18题共用题干）患儿男，6岁，出生后即发现口唇发纲，活动能力差，喜蹲踞。查体：发育不良，口唇青紫明显，心前区排动增强，胸骨左缘3级收缩期杂音，伴有轻度震颤，肺动脉瓣区第二心音减弱，杵状指。X线胸片见心影略大，心尖钝圆、上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰，心电图检查：右室肥厚。心血管造影诊断法洛四联症。15.法洛四联症的畸形不包括（）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.右心室肥大D.主动脉骑跨E.右室流出道狭窄16.体格检查中肺动脉解杂音的强弱说明（）A.肺动脉瓣区收缩期杂音越响，病变越重B.轻收缩期杂音，说明肺动脉瓣狭窄不重C.肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低D.肺动脉瓣严重狭窄时，收缩期杂音可降低E.室缺越大，肺动脉区收缩期杂音越响.下列哪项不是肺动脉狭窄的特征（）A.右心室漏斗部狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.肺动脉主干狭窄D.肺动脉分支狭窄E.肺小动脉广泛狭窄.手术治疗的关键是纠正（）A.右心室肥厚B.左心室肥厚C.主动脉转位D.左室流出道梗阻E.右室流出道梗阻B型题（1〜4题共用备选答案）A.膈膨升B.外伤性膈疝C.先天性后外侧膈疝D.胸骨旁疝E.食管裂孔疝.腹部脏器经胸腹裂孔疝入胸腔，称为（）.腹部脏器经胸骨后缺损疝入胸腔，称为（）.贲门及胃底经食管穿过膈肌处疝入纵隔，称为（）.膈肌薄弱，腹腔脏器突向胸腔，称为（）（5〜7题共用备选答案）A.恶性淋巴瘤B.成神经细胞瘤C.支气管囊肿D.胸腺肿瘤E.畸胎瘤.小儿前纵隔最常见的肿瘤是（）.小儿后纵隔最常见的肿瘤是（）.小儿中纵隔最常见的肿瘤是（）（8〜9题共用备选答案）A.同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室B.同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡C.同时存在膈疝、Barrett食管和胃溃疡D.同时存在膈疝、食管狭窄和胆管结石E.同时存在膈疝、反流性食管炎和胃溃疡8.Saint三联症是指（）9.Casten三联症是指（）（10〜13题共用备选答案）A.滑动型食管裂孔B.食管旁疝C.混合型食管裂孔疝D.巨大膈食管裂孔疝E.胸骨旁疝.食管裂孔疝团型是指（）.食管裂孔疝团型是指（）.食管裂孔疝HI型是指（）.食管裂孔疝IV型是指（）（14〜18题共用备选答案）A.胸骨左缘2〜3肋间收缩期、舒张期连续性机器样杂音，向颈部传导，伴震颤，肺动脉第二音亢进或被杂音掩盖B.胸骨左缘第2肋间粗糙收缩期喷射样杂音，伴震颜，肺动脉瓣第二音减弱或消失C.胸骨左缘2〜3肋间2〜3级收缩期喷射性杂音，音调低而柔和，肺动脉瓣区第二心音亢进伴固定分裂D.胸骨左缘第3〜4肋间收缩期杂音，伴震颜，肺动脉第二音亢进E.胸骨左缘第2〜3肋间收缩期杂音，肺动脉第二音减弱.动脉导管未闭心脏听诊（）.肺动脉狭窄心脏听诊（）.房间隔缺损心脏听诊（）.室间隔缺损心脏听诊（）.法洛四联症心脏听诊（）参考答案Al型题C2.D3.A4.D5.B6.E7.C8.B9.D10.A11.E12.A13.CE15.B16.E17.C18.A19.C20.E21.E22.B23.D24.E25.BD27.C28.B29.B30.C31.D32.E33.E34.E35.C36.E37.45.C46.C47.B48.AB38.A39.C40.B41.B42.D43.B44.D49.E50.B45.C46.C47.B48.A49.E50.B49.E50.B51.D52.E53.C54.C55.B56.ADBBDB62.C63.E64.A65.EDDBE70.BACD74.A75.B49.E50.B51.D52.E53.C54.C55.B56.ADBBDB62.C63.E64.A65.EDDBE70.BACD74.A75.BA2型题1.E2.D3.B4.D5.C6.D1.E2.D3.B4.D5.C6.D1.E2.D3.B4.D5.C6.DEDDDABDE15.E16.A17.B18.CDE1.E2.D3.B4.D5.C6.DEDDDABDE15.E16.A17.B18.CDEA3/A4型题1.C2.D3.E4.B5.D6.B1.C2.D3.E4.B5.D6.B1.C2.D3.E4.B5.D6.BDCDEBADD15.B16.D17.E18.E1.C2.D3.E4.B5.D6.BDCDEBADD15.B16.D17.E18.EB型题1.C2.D3.E4.A5.E1.C2.D3.E4.A5.E1.C2.D3.E4.A5.EBAABABCD1.C2.D3.E4.A5.EBAABABCD14.A15.B16.C17.D18.E答案解析Al型题2.D漏斗胸肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，使胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。4.D胸部X线片是诊断漏斗胸的重要依据。胸部正位X线片可见下部肋骨的后肋较平直，前肋向下倾斜度增加，心影左移。侧位摄片胸骨下部明显向后凹陷，在此凹陷处涂以稀作标志，测定胸骨与椎体间距离，间距越小，畸形越严重。5.B漏斗胸的手术矫正应根据其严重程度决定，一般在3〜5岁后才考虑手术,3岁前可能有假性漏斗胸，部分患儿可自行消失，故暂不宜手术。9.D先天性膈膨升的X线胸片诊断价值较高，影像学表现可见抬高的横膈，膈肌呈弧形拱顶状，膈影光滑而延续，其下方为充气的胃肠道影即可确诊。患侧膈肌较正常膈肌平面升高2个肋间为诊断依据。12.A小儿胃食管病理性反流有解剖学的异常或继发性病变，与喂养不当无关。13.C小儿胃食管反流病由于有食管括约肌先天缺陷、消化内分泌功能异常、食管下端或胃贲门部先天解剖结构畸形（如食管裂孔、膈疝）等，引起的胃食管反流多数不易自然痊愈，属病理性范畴。这类幼儿未经治疗，在4岁时多数有明显并发症。22.B纤维支气管镜检查主要在肺囊肿出现咯血时了解黏膜的情况，查清出血部位，除外支气管肿瘤。.D先天性肺囊肿无论是纵隔型，还是肺内型，不论年龄大小，均应手术治疗，如果任其迁延，反复感染，以致严重胸膜粘连，可增加手术难度。治疗原则是：①无症状的婴幼儿，可密切观察数月或数年后，择期手术，以增加手术耐受力；②儿童或成年人在控制感染后，尽早手术，以免出现各种感染并发症，造成手术困难；③张力性囊肿或并发张力气胸者，应急诊手术；④囊肿虽无症状.但与肿瘤不易鉴别，为预防继发感染、出血、癌变，也应尽早手术治疗。.E单发，较小的先天性肺囊肿行肺段切除术。25.B临床上将动脉导管未闭分为五型，分别为：①管状型：导管长度超过宽度，两端直径相等，此型最常见，成人病例多属此型；②漏斗型：导管的主动脉端直径较粗而其肺动脉端较细，形如漏斗；③窗型：导管很短，呈现主动脉与肺动脉间直接吻合状态；④哑铃型：导管中间细，两边粗，呈哑铃型；⑤动脉瘤型：导管本身呈现动脉瘤样扩大。26.D严重肺动脉高压者，仅在胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音。由于分流量大，可在心尖部闻及舒张中期杂音。31.D心电图检查轻者可以正常。一般显示左心室肥大或左心室高电压，肺动脉高压时则左、右心室肥大。33.E选项E为动脉导管未闭急诊行单纯导管结扎术的指征。动脉导管未闭，经噪美辛治疗，24h内仍不关闭，症状未见改善，以及在足够通气给氧支持下，仍持续低氧血症和高碳酸血症，PaCO2>60mmHg时均应急诊行单纯导管结扎术。35.C肺动脉狭窄的常见类型有肺动脉瓣狭窄、肺动脉漏斗部狭窄、肺动脉狭窄以及肺动脉瓣发育不良。其可各自单独存在，亦可并存。36.E由于静脉回心血流受阻，肝淤血性肿大，出现周围性发纲。37.B肺动脉狭窄胸骨左缘第2肋间听诊应为粗糙收缩期喷射样杂音，伴震颤，肺动脉瓣第二音减弱或消失。选项B是动脉导管未闭的体征，故错误。41.B根据房间隔缺损发生的部位，一•般分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，以后者最为多见，包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房间隔缺损，其中中央型占继发孔型的76%左右，为最多见的一种。原发孔型房间隔缺损位于心房间膈下部，缺损前方接近主动脉壁，缺损的后缘接近房室结，缺损往往较大，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，形成关闭不全。继发孔型房间隔缺损可独立发生，也可合并其他心内畸形，如肺动脉解狭窄，部分型肺静脉畸形引流以及二尖瓣狭窄等。42.D房间隔缺损胸骨左缘2〜3肋间可闻及2〜3级吹风样收缩期杂音，音调低而柔和，肺动脉瓣区第二心音亢进，固定分裂，分流量大者心尖区尚可闻及柔和舒张期杂音。肺血管病变时，肺动脉瓣区收缩期杂音减轻，第二心音分裂不易听清。选项D为室间隔缺损的体征，故不正确。44.DEisenmenger综合征（艾森门格综合征），狭义的是指先天性心血管疾病，包括房、室间隔缺损合并肺动脉显著高压伴右至左分流，患者有发蛇。与法洛四联症不同的是无右室流出道或肺动脉狭窄。房缺和室缺导致的Eisenmenger综合征是手术修补的禁忌证。48.A70%〜80%的小膜周室间隔缺损无症状或症状轻者，有可能在6岁以内自然闭合。60.D通过检测ACT（活化凝血时间），以此可以确定血液所需肝素抗凝及鱼精蛋白拮抗的剂量，是确保心脏手术安全和成功的有效手段之一。A2型题3.B1997年，美国医生Nuss采用胸腔镜下合金钢板置入胸骨抬举术治疗漏斗胸取得成功。由于其创伤小、恢复快、伤口美观等优点，该术式在欧美地区迅速推广，并被称为Nuss手术。6.D神经源性肿瘤占纵隔肿瘤的15%〜30%。大部分为良性，病理上主要分为神经鞘细胞瘤、神经纤维瘤及神经节细胞瘤三种。由于纵隔神经源肿瘤大多起源于脊神经和椎旁神经干，所以后纵隔是最好发部位。大多无症状，X线检查可发现后纵隔有密度增高均匀的圆形肿块影。A3/A4型题4.B法洛四联症矫治手术的两个必备客观条件：一为左心室发育好，左心室舒张末期容积指数＞30ml/m2；二为肺动脉发育较好，MCGoon比值1.2（心包外两侧肺动脉直径之和除以膈肌平面降主动脉直径），或肺动脉指数三150mm2/mm2（心包外两侧肺动脉的横切面积之和除以体表面积。.以下选项中，哪项不是膈膨升的手术适应证（）A.上消化道钢剂检查胃肠向上移位者B.反复呼吸道感染，血气分析明显肺换气功能不足者C.新生儿期有严重呼吸窘迫综合征表现者D.纵隔、心脏移位，出现呼吸、循环系统症状者E.有胃肠道症状者.下列先天性膈膨升的手术治疗方式中，不可取的是（）A.经胸腔径路行纵隔折叠缝合术B.经腹腔径路行纵隔折叠缝合术C.左侧膈膨升采取经上腹横切口D.右侧膈膨升采取经胸切口E.严重膈膨升采取胸腹联合切口.有关小儿胃食管反流的特点，下列错误的是（）A.病理性反流常由喂养不当造成B.生理性原因是婴儿贲门括约肌发育不全C.反复胸骨后烧灼感、反酸、呕吐和生长发育迟缓D.发病率较高，一般18个月内逐渐好转E.未经治疗，可引起营养不良、吸入性肺炎、哮喘并发症.下列选项中，哪项不符合小儿胃食管反流的临床表现（）A.反复出现吐奶或喷射性呕吐，多不含胆汁B.反复发作的哮喘、气管炎、吸入性肺炎、肺不张C.经合理喂养，4岁左右可自然痊愈D.可出现黑便或便潜血阳性E.生长发育迟缓14.以下对小儿食管反流病诊断性检查的评价中，错误的是（）A.X线诊断胃食管反流的阳性率仅25%〜75%B.食管动力学检查食管下括约肌压力降低与胃食管反流发生的符合率约87%C.24小时食管pH监测诊断的灵敏度为88%,特异性为95%,为首选诊断方法D.食管镜结合病理学检查，能反映食管炎的严重程度，灵敏度为95%,特异性为41%E.胃镜在不同时相点动态观察诊断的灵敏度为100%,特异性为90%15.下列选项中，哪项不是小儿胃食管反流病的治疗方式（）A.正规的非手术治疗，包括饮食、体位及药物B.近端胃部分切除术CHill手术D.Belsey4号手术（BelseyMarkIV）E.Nissen手术16.下列对先天性肺囊肿的概述中，不正确的是（）A.包括肺叶气肿、肺囊肿、囊性腺瘤样畸形和支气管囊肿B.支气管囊肿位于肺内称为支气管肺囊肿C.是胚胎早期肺芽支气管树发育障碍所致D.呈圆形或椭圆形，直径为2〜10cm,囊肿壁厚薄不一E.临床以囊肿相互融合形成肺大疱，造成肺气体交换面积减少为特征17似下选项中，哪项不是先天性肺囊肿的临床表现（）A.纵隔型囊肿产生压迫症状，咳嗽、胸痛及不同程度的呼吸困难B.肺内型囊肿与支气管相通继发感染，咳嗽咳脓痰、咯血，发热C.囊肿相互融合形成肺大疱，肺气体交换面积减少，运动后气喘D.囊肿破溃发生张力性气胸，呼吸困难，发组E.囊肿充满液体，叩诊局部实音，气性囊肿叩诊局部鼓音，听诊呼吸音减弱或消失18.以下选项中，哪项不是胸部X线平片诊断先天性肺囊肿的依据（）A.肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔B.纵隔内界限清楚、密度均匀的圆形或卵圆形肿块C.肺内圆形或卵圆形的单房或多房性肿块，界限清晰，密度均匀D.与气管相通囊肿内有气液面，气性囊肿囊壁菲薄E.张力性含气囊肿见大的透亮区，囊壁极薄压迫周围肺组织，甚至心脏移向健侧19.下列疾病中，不需与多发性肺囊肿进行鉴别的是（）A.隔离肺B.先天性腺瘤样畸形C.转移性肺癌D.肺猪囊尾蝴病E.慢性脂性肉芽肿性肺炎20.下列疾病中，不需与单发性肺囊肿进行鉴别的是（）A.肺脓肿B.结核空洞C.癌性空洞D.肺部肿瘤E.肺气肿21.下列疾病中，需要与大疱性肺囊肿进行鉴别的是（）A.肺炎后肺大疱B.肺成熟障碍综合征（Wilson-Mikity征）C.支气管囊肿D.横膈疝E.先天大叶性肺气肿22.以下对先天性肺囊肿诊断性检查的评价中，错误的是（）A.X线胸片可显示纵隔型和肺内型囊肿的特征性表现B.纤维支气管镜可明确是单发、多发或大泡性肺囊肿C.CT可观察囊肿的数目、分布、大小、CT值可与实性肿瘤鉴别D.MRK血管造影可与隔离肺鉴别E.支气管造影可确定囊肿部位、支气管受压情况，是否伴发支气管扩张23.下列先天性肺囊肿的治疗原则中，错误的是（）A.张力性含气囊肿，急诊手术B.囊肿合并感染，控制感染后，早期手术C.囊肿与肿瘤不易鉴别，应尽早手术D.无论是纵隔型还是肺内型，先非手术治疗E.双侧广泛病变为手术禁忌24.下列先天性肺囊肿的手术治疗方式中，错误的是（）A.纵隔型选后外侧切口开胸切除或用电视胸腔镜切除B.肺内型囊肿，孤立胸膜下未感染，行囊肿摘除C.局限于肺边缘的囊肿，行肺楔形切除D.多发、较大囊肿，肺叶切除；一侧广泛病变，全肺切除E.单发、较小囊肿，局部切除25.关于动脉导管未闭（PDA）的特点、下列错误的是（）A.主动脉血液分流入压力较低的肺动脉，增加肺循环血量B.临床上分为三型：左向右分流型、右向左分流型、双向分流型C.无论收缩期或舒张期、主、肺动脉间左向右分流，最后发展成右向左分流D.左心室负荷增加，逐渐形成肺动脉高压和右心负荷增加E.临床上出现发纣，导致Esermerger综合征26.以下选项中，哪项不是动脉导管未闭的临床表现（）A.呼吸急促，明显发育障碍B.反复发作呼吸道感染和心力衰竭C.胸骨左缘2〜3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音，向颈部传导，伴震颤D.严重者胸骨左缘第2肋间仅闻及舒张期杂音或心尖部收缩中期杂音F.脉压增大，水冲脉，周围毛细血管搏动征和股动脉枪击音27.幼儿期动脉导管未闭绝大多数可出现（）A.主动脉内为混合血B.右心室内为混合血C.动力性肺动脉高压D.器质性肺动脉高压E.肺动脉内不含动脉血28.正常情况下，动脉导管应在出生后哪个时间段内关闭（）A.出生后即关闭B.出生后2〜3周C.出生后4〜6周D.出生后7〜9周E.出生后10周29以下选项中，哪项不符合动脉导管未闭的血流动力学改变