2022年医学专题-第二节脑

第二节脑脑的区分(qūfēn)端脑间脑(jiānnǎo)中脑(zhōngnǎo)延髓小脑脑干脑桥包括延髓、脑桥、中脑三部分位于颅后窝、小脑腹侧一、脑干：第一页，共四十页。1（一）脑干外形(wàixínɡ)：1、腹侧面(cèmiàn)：1）结构(jiégòu)锥体延髓脑桥沟锥体交叉橄榄脑桥基底部基底沟小脑中脚视束大脑脚脚间窝第二页，共四十页。22）脑神经出脑部位(bùwèi)动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)滑车神经(huáchēshénjīng)三叉神经展神经面神经前庭蜗神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经第三页，共四十页。32、背侧面(cèmiàn)：4）上、下丘5）滑车神经(huáchēshénjīng)根3）菱形(línɡxínɡ)窝：2）小脑脚（上、中、下）1）薄束、楔束结节上丘下丘滑车神经小脑上脚薄束结节楔束结节下丘臂小脑中脚小脑下脚正中沟内侧隆起界沟前庭区听结节髓纹面神经丘舌下神经三角迷走神经三角最后区蓝斑第四页，共四十页。43、第四脑室(nǎoshì)2）三个孔1）脉络丛中脑(zhōngnǎo)水管第四脑室(nǎoshì)脉络丛第四脑室外侧孔第四脑室正中孔小脑上脚上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织第五页，共四十页。5脑干的结构可以(kěyǐ)纵向的组合成四个平行的部分：顶部(dǐnɡbù)：室腔的后方(hòufāng)中脑部称为顶盖顶盖前区上丘下丘脑桥的顶部为上、下髓帆延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织延髓下部的顶为后索及薄、楔束核室腔部：中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管被盖：室腔前方的广大区域基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体（二）脑干的内部结构第六页，共四十页。6脑干内部结构包括(bāokuò)灰质、白质和网状结构1、灰质(huīzhì)灰质(huīzhì)包括脑神经核和非脑神经核（1）脑神经核脑神经感觉核脑神经运动核可进一步区分为六个核柱七种核团①躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。②特殊内脏运动柱：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核③一般内脏运动柱:动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。④内脏感觉核：孤束核。（头段为特殊感觉，尾段为一般感觉）⑤一般躯体感觉柱：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。⑥特殊躯体感觉柱：前庭神经核、蜗神经核。第七页，共四十页。7一般(yībān)躯体感觉核接受头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉(gǎnjué)纤维的传入特殊(tèshū)躯体感觉核接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维内脏感觉核一般——脏器和心血管的初级感觉纤维，特殊——味觉的初级感觉纤维躯体运动柱支配舌肌和眼球外肌一般内脏运动核平滑肌、心机、腺体特殊内脏运动核咀嚼肌、表情肌、软腭、咽喉肌第八页，共四十页。8延髓橄榄(gǎnlǎn)中部横切面第九页，共四十页。9躯体(qūtǐ)运动柱1、动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)核：动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)核位于中脑上丘水平支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌）损伤表现：上睑下垂眼外下斜视受双侧大脑皮质支配2、滑车神经核：滑车神经核位于中脑下丘水平支配上斜肌受双侧皮质支配第十页，共四十页。103、展神经核位于脑桥面(qiáomiàn)神经丘的深方支配(zhīpèi)外直肌损伤(sǔnshāng)表现为眼内斜视受双侧皮质控制展神经核4、舌下神经核位于延髓舌下神经三角的深方支配舌肌损伤表现为伸舌偏向患侧，舌肌萎缩受对侧大脑皮质控制舌下神经核第十一页，共四十页。11特殊(tèshū)内脏运动柱1、三叉神经(sānchā-shénjīng)运动核三叉神经(sānchā-shénjīng)运动核位于脑桥中部支配咀嚼肌损伤表现为张口时下颌偏向患侧受双侧皮质控制2、面神经核面神经核位于脑桥中下部支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、镫骨肌损伤表现为面瘫（额纹消失，眼裂不能闭和，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧）上部接受双侧皮质控制下部接受对侧皮质控制第十二页，共四十页。123、疑核疑核位于(wèiyú)延髓上部支配(zhīpèi)腭、咽、喉肌和气管上部横纹肌损伤表现为吞咽(tūnyān)、发声困难受双侧皮质控制4、副神经核副神经核位于脊髓颈部上5~6节前角的背外侧支配胸锁乳突肌斜方肌损伤表现为头不能向对侧转，肩不能上提受双侧皮质控制第十三页，共四十页。13一般内脏(nèizàng)运动柱1、动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)副核动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)副核位于中脑上丘平面支配瞳孔括约肌、睫状肌损伤表现为瞳孔散大2、上泌涎核上泌涎核位于脑桥下部管理泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌3、下泌涎核下泌涎核位于延髓上部管理腮腺分泌4、迷走神经背核迷走神经背核位于延髓迷走神经三角的深方支配胸腹腔大部分器官第十四页，共四十页。14内脏(nèizàng)感觉柱孤束核孤束核位于(wèiyú)延髓上部头段接受味觉(wèijué)传入其余部分接受内脏感觉传入第十五页，共四十页。15一般(yībān)躯体感觉柱1、三叉神经(sānchā-shénjīng)中脑核三叉神经(sānchā-shénjīng)中脑核位于中脑，功能与咀嚼肌、面肌、眼球外肌的本体感觉有关。2、三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核位于脑桥中部接受头面部皮肤粘膜、牙齿的触觉传入3、三叉神经脊束核三叉神经脊束核自脑桥中部接续三叉神经脑桥核向下延续至脊髓上颈段接受头面部皮肤粘膜和牙齿的痛、温觉传入第十六页，共四十页。16特殊躯体(qūtǐ)感觉柱1、前庭(qiántíng)神经核前庭(qiántíng)神经核位于前庭区的深方接受内耳平衡觉传入损伤表现患侧平衡觉障碍2、蜗神经核蜗神经核位于菱形窝外侧角，小脑下脚附近接受耳蜗传入的听觉冲动损伤表现为患侧听觉障碍第十七页，共四十页。17（2）非脑神经核：中继核团1）薄束核与楔束核：位于(wèiyú)延髓薄束结节和楔束结节的深方，接受来自(láizì)薄束与楔束的纤维，发出纤维(xiānwéi)形成内侧丘系，传导本体感觉和精细触觉。损伤：本体感觉障碍薄束楔束薄束核楔束核内侧丘系交叉第十八页，共四十页。182）下橄榄(gǎnlǎn)核：位于延髓(yánsuǐ)橄榄的深方，与大脑皮质、脊髓、红核、小脑(xiǎonǎo)等相联系，参与对运动的控制，尤其对运动的学习记忆起重要作用。下橄榄核小脑下脚第十九页，共四十页。193）脑桥核：散在于(zàiyú)脑桥基底部，接受大脑皮质(dànǎopízhì)的纤维，发出纤维(xiānwéi)组成小脑中脚。是大脑皮质与小脑联系的中继站，与运动有关。脑桥核小脑中脚小脑中脚第二十页，共四十页。204）下丘（核）：位于(wèiyú)中脑下丘的深方,接受(jiēshòu)蜗神经核的纤维,发出(fāchū)纤维至内侧膝状体,传导听觉冲动，完成听反射。下丘核5）上丘（核）：指中脑上丘深方呈灰白质交替成层排列的结构,发出纤维至脊髓和脑干，完成视反射。接受视束、下丘和脊髓的传入纤维，上丘灰质层下丘上丘第二十一页，共四十页。216）顶盖前区：位于中脑和间脑交界(jiāojiè)水平，接受(jiēshòu)上丘臂的纤维，完成(wánchéng)瞳孔对光反射。发出纤维至双侧动眼神经副核，顶盖前区7）红核：位于中脑的上丘水平，接受小脑和大脑皮质纤维，发出纤维到脊髓、下橄榄核，参与控制运动。红核第二十二页，共四十页。228）黑质(hēizhì)：位于(wèiyú)中脑的脚底与被盖之间，由多巴胺能神经元组成(zǔchénɡ)，与纹状体有往返联系，参与运动调节，损伤引起震颤麻痹。黑质黑质第二十三页，共四十页。232.白质(báizhì)（1）上行（感觉(gǎnjué)）传导束1）内侧丘系与内侧丘系交叉(jiāochā)：薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系。传导本体感觉与精细感觉。内侧丘系内侧丘系交叉内侧丘系第二十四页，共四十页。242）脊髓(jǐsuǐ)丘脑束与脊髓(jǐsuǐ)丘系：来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行(shàngxíng)构成脊髓丘系的主要成份传导(chuándǎo)躯干四肢的痛、温、触觉。脊髓丘脑束3）三叉丘脑束（三叉丘系）：三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系，传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。三叉丘系内侧丘系第二十五页，共四十页。254）脊髓(jǐsuǐ)小脑前、后束：在延髓走行于周边(zhōubiān)部至小脑，传导(chuándǎo)非意识性本体感觉。脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑后束第二十六页，共四十页。265）外侧(wàicè)丘系与斜方体：蜗神经核发出的纤维在脑桥基底部与被盖部之间横行穿过(chuānɡuò)纵行的内侧丘系，形成斜方体，再折向上行为外侧丘系。传导听觉(tīngjué)信息内侧丘系和斜方体外侧丘系外侧丘系第二十七页，共四十页。27（2）下行(xiàxíng)（运动）传导束：1）锥体束：起自大脑皮质，止于脊髓前角，经锥体交叉处交叉的纤维形成(xíngchéng)皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。管理躯干(qūgàn)、四肢的随意运动。锥体交叉锥体束皮质脊髓束第二十八页，共四十页。28皮质(pízhì)核束起自大脑皮质(dànǎopízhì)，止于脑干内运动神经核。管理头面部的随意(suíyì)运动。3）一些起自脑干的纤维束：红核脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束。前庭脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束2）皮质脑桥束：第二十九页，共四十页。293.网状结构和中缝核网状结构：脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外(yǐwài)，还有分布广泛的黑、白质交错排列的网状区，即为网状结构。网状结构第三十页，共四十页。30（1）网状结构的主要(zhǔyào)核团：包括向小脑(xiǎonǎo)投射的核团、中缝核团、中央群、外侧群和儿茶酚胺核团。（2）网状结构的功能(gōngnéng)：1）通过上行激动系统传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态。2）通过网状脊髓束参与运动调节。3）通过网状结构内的生命活动中枢，保证心、血管活动、呼吸活动。第三十一页，共四十页。314.脑干各代表性横切面：1)锥体交叉(jiāochā)阶段的横切面薄束核楔束核锥体束锥体(zhuītǐ)交叉三叉神经(sānchā-shénjīng)脊束三叉神经脊束核中央灰质副神经核脊髓丘脑束脊髓小脑前束脊髓小脑后束第三十二页，共四十页。322)内侧丘系交叉(jiāochā)阶段的横切面：薄束核楔束核内侧丘系交叉(jiāochā)锥体束三叉神经(sānchā-shénjīng)脊束核脊髓丘脑束第三十三页，共四十页。333)橄榄(gǎnlǎn)中部横切面：锥体束下橄榄(gǎnlǎn)核舌下神经(shéxià-shénjīng)核迷走神经背核孤束核疑核前庭神经核三叉神经脊束核内侧丘系脊髓丘脑束第三十四页，共四十页。344)脑桥下部(xiàbù)横切面：脑桥核小脑(xiǎonǎo)中脚锥体束小脑(xiǎonǎo)下脚展神经核展神经前庭神经核内侧丘系和斜方体外侧丘系面神经核面神经根三叉神经脊束核三叉神经脊束及核第三十五页，共四十页。35面神经膝第三十六页，共四十页。365)脑桥中部(zhōnɡbù)横切面：脑桥核锥体束小脑(xiǎonǎo)上脚小脑(xiǎonǎo)中脚内侧丘系三叉神经脑桥核三叉神经运动核三叉神经第三十七页，共四十页。376)中脑(zhōngnǎo)下丘平面：下丘核中脑(zhōngnǎo)水管中央(zhōngyāng)灰质大脑脚底黑质滑车神经核内侧丘系外侧丘系第三十八页，共四十页。387)中脑(zhōngnǎo)上丘平面：上丘上丘灰质(huīzhì)层中脑(zhōngnǎo)水